張衛(wèi)昌

·臨床研究·

通心絡(luò)膠囊治療冠心病合并心絞痛的臨床療效觀察

張衛(wèi)昌

目的 觀察通心絡(luò)膠囊治療冠心病合并心絞痛的臨床療效。方法 選取2012年2月—2014年1月西疇縣人民醫(yī)院收治的冠心病合并心絞痛患者186例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各93例。對(duì)照組患者口服單硝酸異山梨酯片，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊，均治療4周，比較兩組患者臨床療效、心電圖改善情況及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 (1)臨床療效：觀察組患者顯效64例、有效26例、無(wú)效3例，對(duì)照組患者顯效44例、有效35例、無(wú)效14例，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(2)心電圖改善情況：觀察組患者顯效51例、好轉(zhuǎn)27例、無(wú)變化15例，對(duì)照組患者顯效26例、好轉(zhuǎn)36例、無(wú)變化30例、加重1例，觀察組患者心電圖改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(3)不良反應(yīng)：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%(3/93)，低于對(duì)照組的17.2%(16/93)(P<0.05)。結(jié)論 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病合并心絞痛療效確切，能有效改善患者心功能，且安全性高。

冠心??；心絞痛；通心絡(luò)膠囊；治療結(jié)果

冠心病合并心絞痛是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，在我國(guó)冠心病患者中40%合并心絞痛[1]，已嚴(yán)重影響到人們的正常工作和學(xué)習(xí)，也給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前影響人類(lèi)健康的重要心血管疾病[2]。本研究旨在觀察通心絡(luò)膠囊治療冠心病合并心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2014年1月西疇縣人民醫(yī)院收治的冠心病合并心絞痛患者186例，均符合冠心病合并心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各93例。觀察組中男50例，女43例；年齡45～79歲，平均(61.2±12.6)歲；病程>1年者69例，病程≤1年者24例。對(duì)照組中男49例，女44例；年齡44～79歲，平均(62.1±11.9)歲；病程>1年者67例，病程≤1年者26例。本研究納入的患者均已被詳細(xì)告知試驗(yàn)內(nèi)容，患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求[4]。兩組患者性別、年齡及病程間具有均衡性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服單硝酸異山梨酯片(商品名：立普妥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065685)，10～20 mg/次，2～3次/d；嚴(yán)重者40 mg/次，2～3次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊，4粒/次，3次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少40%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<40%。(2)心電圖改善情況：顯效：心電圖恢復(fù)至正常；好轉(zhuǎn)：ST段降低，治療后回升>0.05 mV，但未達(dá)正常；無(wú)變化：心電圖基本無(wú)改變；加重：ST段較治療前降低>0.05 mV，患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-3.293，P=0.001，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 心電圖改善情況 觀察組患者心電圖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-3.817，P=0.000，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較(例)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%(3/93)，低于對(duì)照組的17.2%(16/93)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.907，P=0.002，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

組別例數(shù)頭暈頭痛低血壓胃部不適對(duì)照組93853觀察組93012

3 討論

冠心病患者合并心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)性缺血缺氧引起以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。近年來(lái)，冠心病合并心絞痛的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該病多發(fā)于40歲以上男性，其常見(jiàn)誘因?yàn)閯诶?、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等[6-7]。我國(guó)中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病合并心絞痛屬于“胸痹”范疇，主要原因?yàn)樾臍馓摲Γ瑲馓搶?dǎo)致血虛，“氣虛則血滯”“氣弱則血不行”。因此，對(duì)冠心病合并心絞痛的臨床治療應(yīng)以補(bǔ)、通為主。冠心病合并心絞痛的病變部位在心之脈絡(luò)，病理機(jī)制為脈絡(luò)瘀阻、絀急而痛，心氣虛乏，運(yùn)血無(wú)力，血流緩慢而致氣血運(yùn)行不暢，或因外邪、瘀血等因素導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，不通則痛是胸痹心痛的基本病機(jī)。胸痹心痛還可因情志、外邪等因素引起心之脈絡(luò)絀急而發(fā)，其主要發(fā)病原因是肥胖、吸煙、高脂血癥、高血壓、高糖血癥等，病理特點(diǎn)多屬本虛標(biāo)實(shí)[8]、氣虛為本、血瘀為標(biāo)。

通心絡(luò)膠囊主要由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片組成，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，其具有補(bǔ)益心血、活血化瘀等功效，可降低冠狀動(dòng)脈血液黏稠度、改善冠狀動(dòng)脈供氧供血狀況，從而促使患者心肌功能恢復(fù)正常。通心絡(luò)膠囊治療冠心病合并心絞痛的作用機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：(1)降低心肌缺血程度，縮小缺血范圍，從而改善心肌供血供氧情況，增加冠狀動(dòng)脈血流量和左室做功；(2)縮小急性心肌梗死再灌注的心肌無(wú)再流范圍，從而減少心肌梗死面積；(3)抑制心肌梗死后心肌膠原纖維的增生，減少膠原蛋白的沉積，降低心肌組織血管緊張素Ⅱ水平，從而避免心室重構(gòu)、改善心功能；(4)降低丙二醛、血清總膽固醇、低密度脂蛋白水平，從而抑制血栓形成、防止血小板聚集[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、心電圖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊治療冠心病合并心絞痛療效顯著，能有效改善患者心功能，且具有質(zhì)控穩(wěn)定、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。

[1]劉旭武，郭靖嫻，高士雙，等.銀丹心腦通軟膠囊治療2型糖尿病合并冠心病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(7)：795-796.

[2]周玉珍，宋玉成，郝玉榮.不穩(wěn)定性心絞痛焦慮抑郁患者的綜合性心理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(19)：56-58.

[3]陳平順，王保奇，焦紅娟，等.中醫(yī)藥與心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病合并焦慮癥和/或抑郁癥患者心絞痛療效的臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(4)：50-52.

[4]吳玉玲，葉惠堅(jiān).系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(18)：79-80.

[5]黃漢超，陳宏珪，吳偉.中醫(yī)藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究與治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(1)：101.

[6]陳俊賢，吳勝凱，潘少奕.阿托伐他汀聯(lián)合左卡尼汀治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，22(6)：1009.

[7]羅曉麗，鄧仁生，申源生.不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者纖溶活性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(17)：3207.

[8]潘巧玲，昊建華，馮常森.271例冠心病患者危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(9)：1345.

[9]徐臘生，王曉龍，張偉，等.24h動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病合并心絞痛中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，30(19)：184-186.

[10]張桂英，劉桂芳.冠心病合并心絞痛患者臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，16(9)：3493-3494.

(本文編輯：謝武英)

663500云南省文山州西疇縣人民醫(yī)院

張衛(wèi)昌.通心絡(luò)膠囊治療冠心病合并心絞痛的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：143-144.[www.syxnf.net]

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.054

2014-08-15；

2015-02-16)

Zhang WC.Clinical effect of tongxinluo capsule on coronary heart disease complicated with angina pectoris[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：143-144.