董四五，易梅珍，張鞠蕾，廖艷榮

·臨床研究·

苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的臨床療效觀察

董四五，易梅珍，張鞠蕾，廖艷榮

目的 觀察苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的臨床療效。方法 選取2013年5月—2014年3月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治的鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓患者140例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各70例。試驗(yàn)組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)照組患者單純采用苯磺酸左旋氨氯地平治療，均連續(xù)治療6個(gè)月。比較兩組患者臨床療效、調(diào)脂效果〔治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)變化情況〕及治療前后體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)；并觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI及WHR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、BMI及WHR低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，對(duì)照組為5.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓療效顯著，能有效降低患者血壓、提高調(diào)脂效果、減輕體質(zhì)量，且安全性高。

高血壓；鹽敏感；肥胖；苯磺酸左旋氨氯地平；二甲雙胍

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，近年來高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，且高血壓引起的并發(fā)癥尤其是心腦血管疾病不斷增加，使病死率逐年升高[1]。國(guó)外有研究證實(shí)，血壓升高嚴(yán)重?fù)p害患者血管功能，特別對(duì)合并肥胖的患者更易損害血管內(nèi)皮功能[2]。肥胖患者常與鹽敏感性共存，因此，對(duì)于鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽攝入、有效控制血壓、減少體質(zhì)量[3]。為此，本研究探討了苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2014年3月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治的鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓患者140例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各70例。試驗(yàn)組中男42例，女28例；年齡43～74歲，平均(61.5±3.4)歲；平均收縮壓(152±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；平均舒張壓(100±5)mm Hg；病程3～12年，平均(6.1±0.9)年。對(duì)照組中男43例，女27例；年齡44～73歲，平均(62.0±2.5)歲；平均收縮壓(152±14)mm Hg；平均舒張壓(100±5)mm Hg；病程2～11年，平均(6.3±1.1)年。兩組患者性別、年齡、病程及血壓間具有均衡性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者給予苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療，用法：苯磺酸左旋氨氯地平5 mg/次，1次/d，口服；二甲雙胍250 mg/次，2次/d，口服。對(duì)照組患者單純給予苯磺酸左旋氨氯地平治療，用法同試驗(yàn)組，均連續(xù)治療6個(gè)月。并在治療期間嚴(yán)格控制飲食，鈉鹽攝入量控制為<6 g/d，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每天早上8：00和下午4：00測(cè)量血壓。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效；(2)調(diào)脂效果：測(cè)定兩組患者治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)變化情況；(3)體質(zhì)量指標(biāo)：治療前后體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)；(4)觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：收縮壓<120 mm Hg，舒張壓<80 mm Hg；有效：收縮壓<140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組患者顯效25例、有效24例、無(wú)效21例；試驗(yàn)組患者顯效49例、有效15例、無(wú)效6例。試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-4.250，P=0.000)。

2.2 血壓和體質(zhì)量指標(biāo) 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、BMI及WHR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后收縮壓、舒張壓、BMI及WHR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 血脂 兩組患者治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)頭痛1例、腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；對(duì)照組患者出現(xiàn)頭痛2例、腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.150，P=0.698)。

3 討論

鹽敏感性肥胖型高血壓是高血壓的特殊類型，該類型高血壓主要是由細(xì)胞膜病變導(dǎo)致其喪失對(duì)鈉離子的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，使細(xì)胞正常的鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)及信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)生異常而引起的相關(guān)疾病[4-5]。鹽敏感性肥胖型高血壓因?qū)︹c鹽調(diào)節(jié)缺陷，導(dǎo)致機(jī)體血壓及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙[6]。國(guó)外有研究證實(shí)，肥胖是高血壓及心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，血液中脂類物質(zhì)水平升高可嚴(yán)重?fù)p壞全身血管[7]。鹽敏感性肥胖型高血壓患者常具有容量依賴性，增加鈉鹽攝入則血壓升高，而降低鈉鹽攝入則血壓降低，因此利尿劑及鈣離子拮抗劑是治療該病的首選藥物[8]。苯磺酸左旋氨氯地平是一種t1/2長(zhǎng)、生物利用率高、安全性高及藥效持久平穩(wěn)的鈣離子拮抗劑，能夠有效降低血壓、舒張血管平滑肌細(xì)胞、增加外周血容量，從而有效減少心臟負(fù)荷、降低耗氧量[9]。二甲雙胍是一種口服降血糖藥物，能夠有效促進(jìn)外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加對(duì)葡萄糖的吸收利用，從而降低肝糖原輸出[10]。有報(bào)道提示，二甲雙胍還具有減少體質(zhì)量及體內(nèi)脂肪、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用，其通過降低血管平滑肌張力而達(dá)到降血壓目的[11]。

本研究采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者臨床療效、調(diào)脂效果優(yōu)于對(duì)照組，治療后血壓低于對(duì)照組，與沈萬(wàn)民[12]研究結(jié)果基本一致，表明苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓療效較好，且具有調(diào)脂作用。同時(shí)試驗(yàn)組患者治療后BMI和WHR低于對(duì)照組，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異?；撬嶙笮甭鹊仄铰?lián)合二甲雙胍可以有效降低血壓，一方面是磺酸左旋氨氯地平通過改善外周血管平滑肌功能達(dá)到降壓目的；另一方面是二甲雙胍通過提高外周組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性、增加葡萄糖吸收、減輕體質(zhì)量、舒張血管平滑肌而達(dá)到降壓目的。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓療效顯著，能有效降低患者血壓、提高調(diào)脂效果、減輕體質(zhì)量，且安全性高。

表1 兩組患者治療前后血壓和體質(zhì)量指標(biāo)比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，WHR=腰臀比

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

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(本文編輯：謝武英)

518104 廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院全科

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