彭逸龍，伍 益，李智斌，馮正健，董家軍

·臨床研究·

CT引導鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床療效觀察

彭逸龍，伍 益，李智斌，馮正健，董家軍

目的 觀察CT引導鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選擇2012—2013年江門市中心醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者80例，隨機分為試驗組和對照組，各40例。對照組患者給予小骨窗開顱血腫清除術治療，試驗組患者給予CT引導鉆孔引流術治療，比較兩組患者住院時間、手術時間、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療后日常生活能力。結果 試驗組患者住院時間、手術時間短于對照組，再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后日常生活能力優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 CT引導鉆孔引流術治療高血壓腦出血安全有效，能縮短患者住院時間和手術時間，減少并發(fā)癥，促進患者日常生活能力的恢復。

顱內(nèi)出血，高血壓性；體層攝影術；鉆孔引流術；治療結果

高血壓腦出血是高血壓的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)于老年人，具有高致殘率和高病死率的特點，嚴重威脅患者的生命安全[1]。研究表明，持續(xù)性高血壓可誘發(fā)橈動脈玻璃樣變，進而導致血管內(nèi)膜基質(zhì)腫脹、血管壁逐漸喪失張力并出現(xiàn)纖維素樣壞死，形成動脈瘤，當血壓驟然升高時動脈瘤破裂出血。此外，高血壓還可以引起腦小動脈痙攣，導致腦組織缺血、缺氧，嚴重時可導致死亡。傳統(tǒng)的開顱手術治療高血壓腦出血雖能取得一定效果，但并發(fā)癥較多，對患者預后影響較大。目前，臨床上治療高血壓腦出血的方式已從傳統(tǒng)小骨窗開顱術轉(zhuǎn)變?yōu)殂@孔引流術，該術式能明顯降低患者致殘率、提高患者生活質(zhì)量。本研究觀察了CT引導鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012—2013年江門市中心醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者80例，隨機分為試驗組和對照組，各40例。試驗組中男25例，女15例；年齡36～74歲，平均(59.4±3.9)歲；意識狀態(tài)：淺昏迷15例，中度昏迷14例，深昏迷11例。對照組中男22例，女18例；年齡25～73歲，平均(59.0±3.7)歲；意識狀態(tài)：淺昏迷16例，中度昏迷15例，深昏迷9例。排除慢性疾病、血管畸形、凝血功能障礙患者。兩組患者性別、年齡及意識狀態(tài)間具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者給予小骨窗開顱血腫清除術治療，患者行全身麻醉，剪開硬腦膜，穿刺探查血腫，腦皮質(zhì)切口<3 cm，根據(jù)患者具體情況判斷是否縫合硬腦膜。試驗組患者給予CT引導鉆孔引流術治療，患者取臥位，根據(jù)CT檢查結果確定穿刺深度及穿刺點，將血腫最大層面作為靶點，采用局部麻醉，經(jīng)顱骨鉆孔，將引流管放于血腫內(nèi)，讓血腫自然流出并進行抽吸，然后將尿激酶溶于0.9%氯化鈉溶液注入血腫內(nèi)，根據(jù)患者具體情況決定是否再次注入尿激酶，2次/d，輔助內(nèi)科治療，血腫消失后拔出引流管，血腫殘留量應<15 ml。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院時間、手術時間、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療后日常生活能力。日常生活能力判斷標準[2]：Ⅰ級表示患者日常生活能力完全恢復；Ⅱ級表示患者恢復部分日常生活能力，可獨立行走；Ⅲ級表示患者需要攙扶行走；Ⅳ級表示患者臥床但意識清醒；Ⅴ級表示患者為植物生存狀態(tài)。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間、再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組患者住院時間、手術時間短于對照組，再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者住院時間、手術時間、再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

Table 1 Comparison of hospital stay，operation time，recurrent bleeding rate and incidence of complication between the two groups

組別例數(shù)住院時間(d)手術時間(min)再出血〔n(%)〕并發(fā)癥〔n(%)〕對照組4019 7±2 8119 5±19 66(15 0)9(22 5)試驗組4015 3±1 9 45 3±12 5 2(5 0)3(7 5)t(χ2)值2 5832 2157 013?5 203?P值0 0100 0270 0090 021

注：*為χ2值

2.2 兩組患者日常生活能力比較 治療后試驗組患者日常生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=-2.578，P=0.001，見表2)。

表2 兩組患者治療后日常生活能力比較(例)

Table 2 Compariosn of daily life ability between the two groups after treatment

組別例數(shù)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級對照組405101582試驗組401117651

3 討論

隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，高血壓腦出血發(fā)病率呈明顯上升趨勢，高血壓腦出血為難治性疾病，具有病死率高、致殘率高的特點，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。高血壓腦出血的發(fā)生機制為血腫增加，繼發(fā)腦血腫，占位效應等[3]。高血壓腦出血后破壞腦組織、擠壓正常組織而導致缺血，加重腦損傷，血液凝固導致毒物釋放增加，進而引發(fā)腦水腫和腦損害，嚴重影響患者正常生活[4]。腦水腫導致高血壓腦出血患者顱內(nèi)代償能力受限，腦血管調(diào)節(jié)能力下降，因此，顱內(nèi)容量的細微變化均可導致顱內(nèi)壓迅速升高、灌注壓明顯下降，治療不及時可導致患者出現(xiàn)腦疝，甚至死亡。研究顯示，高血壓腦出血發(fā)病6 h后出現(xiàn)血腫，并逐漸加重，隨著水腫時間延長，致殘率明顯增加，因此，及時清除血腫為治療高血壓腦出血的關鍵[5]。傳統(tǒng)開顱手術具有創(chuàng)傷大、恢復時間長等缺點，保守治療具有穩(wěn)定性低的缺點，而CT引導鉆孔引流術具有創(chuàng)傷小、操作簡便、定位準確等優(yōu)點。

本研究中對照組患者給予小骨窗開顱血腫清除術治療，試驗組患者給予CT引導鉆孔引流術治療，結果顯示試驗組患者住院時間、手術時間短于對照組，再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后日常生活能力優(yōu)于對照組。

綜上所述，CT引導鉆孔引流術治療高血壓腦出血安全有效，能縮短患者住院時間和手術時間，減少并發(fā)癥，促進患者日常生活能力的恢復，且具有創(chuàng)傷小、操作簡便等特點，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：謝武英)

529000 廣東省江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

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