胡函文，胡志兵，譚 敏，戴建武，曹 瑩，梁冬蕾

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效

胡函文，胡志兵，譚 敏，戴建武，曹 瑩，梁冬蕾

目的 觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選擇2010年1月—2013年10月廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，均治療2周。比較兩組患者臨床療效，治療前及治療第7、14、21天改良愛(ài)丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分量表(MESSS)評(píng)分及心肝腎功能變化，治療前及治療第7、21、30、90天改良的Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前、治療第7天MESSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療第14、21天MESSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前和治療第7天改良的BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療第21、30、90天改良的BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前及治療后第7、14、21天心、肝、腎功能均無(wú)明顯異常。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死療效良好，能有效改善患者神經(jīng)功能損傷程度及生活自理能力，且安全性高。

腦梗死；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；治療結(jié)果

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率和可防可治等特點(diǎn)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由生黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花組成，主要用于治療氣虛血瘀證，臨床上廣泛用于治療或預(yù)防缺血性腦血管疾病及血栓栓塞性疾病。廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2010年開(kāi)始應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)為急性腦梗死；(3)首次發(fā)病，發(fā)病72 h內(nèi)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；(4)入院前未行任何抗凝、溶栓治療；(5)年齡50～75歲；(6)無(wú)嚴(yán)重肝腎功能疾病、血液系統(tǒng)疾病及出血性疾??；(7)意識(shí)清楚，檢查合作，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；(8)簽署知情同意書(shū)并自愿接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并顱腦損傷、腦腫瘤、自身免疫性疾病、代謝性疾病、周圍血管栓塞性疾病、出血傾向及嚴(yán)重心肝腎功能不全者；(2)院前接受溶栓、抗凝治療者；(3)病程>72 h及年齡>75歲者；(4)昏迷、精神疾病、妊娠或哺乳期婦女及對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；(5)不能按要求接受治療或隨訪不配合者。

1.2 一般資料 選擇2010年1月—2013年10月廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者563例，其中符合入選及排除標(biāo)準(zhǔn)者120例，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組中男32例，女28例；年齡50～75歲，平均(65.7±11.4)歲。對(duì)照組中男30例，女30例；年齡50～75歲，平均(65.7±11.4)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括：給予馬來(lái)酸桂哌齊特注射液(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020125)160 mg、小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010762)0.8 g，均1次/d營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞；阿司匹林(河南華利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024955)100 mg，1次/d抗血小板聚集，阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg，1次/晚調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，方藥：生黃芪60 g，當(dāng)歸尾15 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，水蛭10 g，川芎10 g，全蝎5 g，隨癥加減治療：脾胃虛弱者加黨參、白術(shù)，言語(yǔ)不利者加石菖蒲、遠(yuǎn)志，大便秘結(jié)者加火麻仁，舌苔厚膩者加半夏，有痰熱征象者加黃芩。水煎服，1劑/d，早晚分服，共服用2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力(ADL)及心肝腎等重要臟器功能變化。神經(jīng)功能缺損采用改良愛(ài)丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分量表(modified Edinburgh-scandinavia stroke scale，MESSS)進(jìn)行評(píng)定[2]，其中輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。ADL采用改良的Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)定，其中0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分為嚴(yán)重功能缺陷；50～70分為中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷；100分為正常。治療前及治療第7、14、21天分別記錄患者M(jìn)ESSS評(píng)分及心肝腎功能變化，治療前及治療第7、21、30、90天分別記錄患者改良的BI評(píng)分。

1.5 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損及生活狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或評(píng)分增加。為了保證臨床療效評(píng)定的準(zhǔn)確可靠，安排同一治療師判定臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.074，P=0.038，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 MESSS評(píng)分 兩組患者治療前、治療第7天MESSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療第14、21天MESSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table 2 Comparison of MESSS score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)治療前治療第7天治療第14天治療第21天對(duì)照組6028 5±6 124 3±5 720 7±4 820 2±4 0研究組6028 4±6 023 2±4 818 7±3 518 1±3 0t值0 0901 1422 5033 206P值0 9280 2560 0140 002

2.3 BI評(píng)分 兩組患者治療前和治療第7天改良的BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療第21、30、90天改良的BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table 3 Comparison of modified BI score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)治療前第7天第21天第30天第90天對(duì)照組6034 0±7 535 4±6 537 7±9 053 5±11 375 3±13 9研究組6032 5±8 335 6±6 043 0±10 662 3±11 783 7±6 6t值1 0440 1412 9604 2144 240P值0 2980 8880 0040 0000 000

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療前及治療后第7、14、21天心、肝、腎功能均無(wú)明顯異常。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病與風(fēng)、火、痰、虛、瘀等密切相關(guān)。該病的基本病機(jī)為氣虛血瘀；《張氏醫(yī)通·諸血門(mén)》云“蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無(wú)統(tǒng)，血不得氣，則凝而不流”。氣為血之帥，血為氣之母，氣賴血載，血隨氣行，氣行則血行，因此治宜益氣活血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)生后，缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生一系列生化反應(yīng)：氧自由基產(chǎn)生，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，興奮性氨基酸變化等。這些變化互為因果，從而形成腦細(xì)胞死亡的缺血瀑布反應(yīng)。因此，對(duì)急性腦梗死患者早期采用腦細(xì)胞保護(hù)治療尤為重要。王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼顧，獨(dú)具匠心。方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，且補(bǔ)氣不滯瘀，活血不傷正?，F(xiàn)代試驗(yàn)及臨床研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有較多功效：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高組織耐缺氧能力；改變血液流變學(xué)性質(zhì)，降低血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化；抑制血液凝固，抗血栓形成及預(yù)防血栓再發(fā)；抗血小板聚集，降低纖維蛋白原，改善阿司匹林抵抗；調(diào)節(jié)炎癥相關(guān)因子表達(dá)，減輕腦缺血再灌注后炎性反應(yīng)；抑制自由基的產(chǎn)生，提高清除氧自由基的能力；防止鈣離子超載及降低興奮性氨基酸對(duì)腦組織的毒性作用等[3-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療第14、21天MESSS評(píng)分低于對(duì)照組，治療第21、30、90天改良的BI評(píng)分高于對(duì)照組，且臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死療效良好，能有效改善患者神經(jīng)功能損傷程度及生活自理能力，且安全性高。目前，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死的作用機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，但筆者認(rèn)為該方藥中各成分之間合理搭配后，能抑制自由基的產(chǎn)生、防止鈣離子超載、降低興奮性氨基酸對(duì)腦組織的毒性及改善阿司匹林抵抗。

[1]各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3]張紅珍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠模型血脂的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(11)：1346-1347.

[4]賀石林，彭延古，李安國(guó)，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)血液凝固影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，9(4)：212-214.

[5]趙玉霞，楚中華，孔令鈞.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)中風(fēng)患者血小板及纖溶活性的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2001，20(5)：336-337.

[6]劉大奎，王生娟.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合低分子肝素治療高原地區(qū)腦梗死療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(11)：1703-1704.

[7]楊春根.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2010，24(1)：36-39.

[8]邢三麗，李振華，孫晉浩，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯提取液對(duì)Schwann細(xì)胞氧化損傷的保護(hù)作用[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2006，22(1)：95-98.

[9]謝淵.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減法治療氣虛血瘀型腦梗死療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(5)：913.

[10]耿小茵，賴真，鄧常青，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)鼠腦缺血再灌注后腦組織興奮性氨基酸的作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21(2)：125-127.

[11]李雪萍，雷鳴.補(bǔ)陽(yáng)還五湯有效干預(yù)阿司匹林抵抗現(xiàn)象的研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24(11)：94-95.

[12]張弛，段小英，楊志偉.補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床應(yīng)用探微[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(6)：1918-1919.

[13]朱文銳.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦血管疾病的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(2):113.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Buyang Huanwu Decoction on Acute Cerebral Infarction

HUHan-wen，HUZhi-bing，TANMin，etal.DepartmentofNeurology，theTwelfthPeople′sHospitalofGuangzhou，Guangzhou510620，China

Objective To observe the clinical effect of buyang huanwu decoction on acute cerebral infarction.Methods A total of 120 patients with acute cerebral infarction were selected in the Department of Neurology，the Twelfth Hospital of Guangzhou，from January 2010 to October 2013，and they were randomly divided into groups study and control，each of 60 cases.Both groups were given conventional therapy，while study group was given extra buyang huanwu decoction，treated for 2 weeks.Clinical effect，MESSS score as well as heart，liver，kidney function before treatment and 7 days，14 days，21 days after treatment，modified BI score before treatment and 7 days，21 days，30 days，90 days after treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of study group was better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of MESSS score was found between the two groups before treatment or 7 days after treatment(P>0.05)；while MESSS score of study group was lower than that of control group 14 days，21 days after treatment，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of modified BI score was found between the two groups before treatment or 7 days after treatment(P>0.05)；while modified BI score of study group was higher than that of control group 21 days，30 days，90 days after treatment，respectively(P<0.05).No one of the two groups occurred any obvious abnormity of heart，liver，kidney function before treatment and 7 days，14 days，21 days after treatment.Conclusion Buyang huanwu decoction has good clinical effect on acute cerebral infarction，can effectively improve the degree of nerve function deficits and self-care ability of daily living，and is safe.

Brain infarction；Buyang huanwu decoction；Treatment outcome

510620 廣東省廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

胡函文，胡志兵，譚敏，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：115-117.[www.syxnf.net]

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.041

2014-08-21；

2015-01-21)

Hu HW，Hu ZB，Tan M，et al.Clinical effect of buyang huanwu decoction on acute cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：115-117.