周松林，徐文波

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的臨床療效

周松林，徐文波

目的 觀察川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病(肺心病)急性發(fā)作期的臨床療效。方法 選取2012年1月—2013年1月江西省胸科醫(yī)院收治的慢性肺心病急性發(fā)作期患者100例，按照數(shù)字抽簽法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組患者均給予綜合治療，觀察組患者在綜合治療基礎(chǔ)上給予川芎嗪注射液治療，10 d為1個(gè)療程。比較兩組患者臨床療效、治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、平均肺動(dòng)脈壓(mPAP)及血常規(guī)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者顯效30例，有效17例，無(wú)效3例；對(duì)照組患者顯效19例，有效16例，無(wú)效15例。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、mPAP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、mPAP及WBC低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 川芎嗪注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作期療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀及肺動(dòng)脈高壓。

肺心?。淮ㄜ亨鹤⑸湟?；治療結(jié)果

慢性肺源性心臟病(肺心病)是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。慢性肺心病急性發(fā)作期病情危重，且臨床治療難度較大，病死率高。目前，臨床上治療慢性肺心病仍以藥物治療為主，中醫(yī)理論認(rèn)為肺心病的治療關(guān)鍵在于活血理氣。川芎嗪是中藥川芎提取成分之一，具有良好的活血理氣功效，治療肺心病效果較理想[1-2]。本研究采用川芎嗪注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作期取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年1月江西省胸科醫(yī)院收治的慢性肺心病急性發(fā)作期患者100例，均符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議共同制定的“慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行既往病史采集、體檢及胸片、心電圖、心臟彩超及血常規(guī)等檢查后，排除高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病及其他心腦血管疾病并發(fā)癥。按照數(shù)字抽簽法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡30～75歲，平均(64.7±6.8)歲；病程8～45年，平均(27.8±4.1)年。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡30～76歲，平均(65.2±6.6)歲；病程7～45年，平均(27.2±4.1)年。兩組患者性別、年齡及病程間具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者按照病情輕、中、重度給予相同的綜合治療，包括：常規(guī)低流量吸氧、抗感染、清肺化痰、解痙平喘、利尿強(qiáng)心、擴(kuò)血管、低鹽飲食、平衡體內(nèi)水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)調(diào)理等。觀察組患者在綜合治療基礎(chǔ)上給予川芎嗪注射液160 mg+5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后咳嗽氣喘、咳痰、胸悶氣促、下肢水腫等臨床癥狀變化，以判定臨床療效；比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、平均肺動(dòng)脈壓(mPAP)及血常規(guī)指標(biāo)，其中血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值，血常規(guī)指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽氣喘、咳痰、胸悶氣促等臨床癥狀明顯減輕或消失，心肺功能明顯改善，下肢水腫明顯好轉(zhuǎn)或消失，血常規(guī)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽氣喘、咳痰、胸悶氣促等臨床癥狀有所緩解，心肺功能有所改善，下肢水腫癥狀部分緩解，血常規(guī)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前部分好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.609，P=0.009，見(jiàn)表1)。

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及mPAP 兩組患者治療前PaO2、PaCO2、pH值及mPAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2和mPAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.3 血常規(guī)指標(biāo) 兩組患者治療前WBC和治療前后中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后WBC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table 3 Comparison of blood routine indicators between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)WBC(×109/L)治療前 治療后中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)治療前 治療后對(duì)照組5010±510±30 72±0 120 66±0 07觀察組5010±38±20 73±0 070 64±0 12t值0 0003 9220 0001 018P值1 0000 0001 0000 311

注：WBC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)

3 討論

慢性肺心病的主要病因是肺及肺動(dòng)脈慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增大、肺動(dòng)脈壓力過(guò)高，導(dǎo)致右心肥厚、增生，進(jìn)而發(fā)生心臟病，如不及時(shí)治療可能導(dǎo)致右心衰竭等嚴(yán)重后果。慢性肺心病急性發(fā)作期是因肺部病灶影響心臟所致，臨床癥狀有咳嗽、氣喘，并伴有胸悶氣促、四肢乏力、水腫等表現(xiàn)。慢性肺心病急性發(fā)作期患者存在少量肺小動(dòng)脈血栓，該血栓大部分由肺動(dòng)脈長(zhǎng)期高壓壓迫血管壁所致，也有受支氣管炎癥、肺部感染牽連所致。肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺小動(dòng)脈血栓產(chǎn)生，而肺小動(dòng)脈血栓又加重肺動(dòng)脈高壓，兩者互相影響，形成惡性循環(huán)。因此，臨床上采用活血化瘀療法治療慢性肺心病具有良好的臨床療效[3]。

川芎嗪作為川芎的提取物之一，是活血化瘀療法中常用的藥物之一。臨床試驗(yàn)證明，川芎嗪能有效防止心肌缺血缺氧，提高肺部組織耐缺氧能力，同時(shí)還能增加微血管開(kāi)放數(shù)量；另外川芎嗪還能有效緩解支氣管及肺部血管痙攣，有效防止因抗二磷酸腺苷造成的血小板凝聚，且能有效降低因低氧所致的肺動(dòng)脈高壓[4-5]。川芎嗪注射液治療慢性肺心病具有降低血液黏度、防止血小板凝聚及提高血液流變性等重要作用，從而降低肺動(dòng)脈高壓，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)、改善病灶組織微循環(huán)、提高心肺功能[6-7]。

本研究對(duì)慢性肺心病急性發(fā)作期患者在綜合治療的基礎(chǔ)上給予川芎嗪注射液治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、mPAP及WBC低于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明川芎嗪注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作期臨床療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀及肺動(dòng)脈高壓。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及mPAP比較

注：PaO2=血氧分壓，PaCO2=血二氧化碳分壓，mPAP=平均肺動(dòng)脈壓；1 mm Hg=0.133 kPa

[1]許崇德.川芎嗪注射液對(duì)慢性肺心病急性發(fā)作期患者NO、ET-1的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(8)：665-667.

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(本文編輯：謝武英)

330006江西省南昌市，江西省胸科醫(yī)院心內(nèi)科(周松林)；深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院功能科(徐文波)

徐文波，518118廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院功能科；E-mail:1257117500@qq.com

R 541.5

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.038

2014-09-15；

2014-12-26)

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