黃 濤

·診治分析·

不同年齡冠心病患者的臨床特點及冠狀動脈造影術和支架置入術應用效果的回顧性分析

黃 濤

目的 分析不同年齡冠心病患者的臨床特點，并評估冠狀動脈造影術及支架置入術的應用效果。方法 收集宿州市立醫(yī)院2012年7月—2014年1月行冠狀動脈造影術確診的冠心病患者218例，將患者按年齡分為高齡組(≥60歲)146例和低齡組(<60歲)72例?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，比較兩組患者一般資料、典型胸痛癥狀發(fā)生率、冠心病危險因素及冠狀動脈造影術、支架置入術的應用效果。結(jié)果 高齡組患者典型胸痛癥狀發(fā)生率及男性所占比例、冠心病家族史陽性率均低于低齡組，高血壓、糖尿病發(fā)生率高于低齡組，冠狀動脈狹窄程度重于低齡組，病變支數(shù)多于低齡組(P<0.05)。本研究中180例(83%)患者置入藥物涂層支架286枚，支架植入術后患者血管血流均恢復TIMI 3級，恢復率為100%。結(jié)論 老年人是冠心病發(fā)病的高危人群，其主要發(fā)病機制與高血壓、糖尿病等基礎疾病有關，且病變程度重、病變支數(shù)多；而低齡冠心病發(fā)病機制可能與性別、吸煙、家族遺傳因素等有關。冠狀動脈造影術及支架置入術對診斷和治療冠心病具有重要作用。

冠心??；年齡；冠狀血管造影術；支架；回顧性研究

冠心病嚴重威脅現(xiàn)代人的生命健康，且隨著我國人口老齡化進程加快，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢。目前，冠心病介入治療技術不斷進步，有效解除冠狀動脈狹窄能促進血流再灌注、恢復心肌組織供氧供血。本研究分析了不同年齡冠心病患者的臨床特點，并評估冠狀動脈造影術及支架置入術的應用效果，旨在為冠心病的臨床診斷與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集宿州市立醫(yī)院2012年7月—2014年1月行冠狀動脈造影術確診的冠心病患者218例，均符合冠心病的診斷標準，即冠狀動脈造影顯示冠狀動脈主要分支及左主干(LM)狹窄≥50%。其中男135例，年齡36～88歲，平均(65.3±11.7)歲；女83例，年齡50～83歲，平均(68.2±8.1)歲。將患者按年齡分為高齡組(≥60歲)146例和低齡組(<60歲)72例。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料，內(nèi)容包括一般資料、典型胸痛癥狀發(fā)生率、冠心病危險因素(吸煙史、冠心病家族史、高血壓、高脂血癥、糖尿病)及冠狀動脈造影術、支架置入術應用效果。吸煙史：吸煙>10支/d，吸煙時間超過1年；高血壓：符合美國JNC-Ⅶ指南中的標準或既往已明確診斷；高脂血癥：三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白水平增高；糖尿?。悍?999年WHO制定的診斷標準。冠狀動脈分為LM、左冠狀動脈前降支(LAD)和回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)，病變判斷標準采用國家統(tǒng)一直徑法在機器上計算。冠狀動脈狹窄程度：血管狹窄51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%分別為輕度、中度、重度及完全閉塞。病變累及支數(shù)分為單支、雙支、三支病變，累及LM定義為雙支病變。冠狀動脈病變血管直徑狹窄>75%者實施支架置入術，若支架置入術后冠狀動脈殘余狹窄<20%或較置入前狹窄減少>5%、前向血流達TIMI 3級、未見血栓或夾層形成，即認為支架置入成功。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料、典型胸痛發(fā)生率及危險因素比較 高齡組患者典型胸痛癥狀發(fā)生率及男性所占比例、冠心病家族史陽性率均低于低齡組，高血壓、糖尿病發(fā)生率高于低齡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，見表1)。

2.2 兩組患者冠狀動脈造影結(jié)果比較 高齡組患者冠狀動脈狹窄程度重于低齡組，病變支數(shù)多于低齡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 支架置入情況 218例患者中180例(83%)患者行支架植入，共置入藥物涂層支架286枚，5例嚴重病變患者選擇冠狀動脈旁路移植術，3例患者因血管嚴重鈣化未置入支架。置入支架平均直徑為(3.0±0.5)mm，平均長度為(19.6±7.8)mm。支架植入術后患者血管血流均恢復TIMI 3級，恢復率為100%，但有2例患者形成支架內(nèi)急性血栓。

3 討論

冠心病嚴重危及患者的生命健康，其主要發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈管腔狹窄，進而引起供血區(qū)心肌組織缺氧、缺血、壞死，臨床上左支病變發(fā)生率高于右支[1]。冠心病的獨立危險因素有年齡、性別、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等，本研究結(jié)果顯示，高齡組患者男女比例相對均衡，但低齡組患者男性所占比例高于女性，其機制尚不明確，可能與男性的飲食、生活習慣、吸煙、飲酒等有關。有報道顯示，女性冠心病發(fā)生率相對較低，可能與雌激素具有抑制動脈粥樣硬化作用有關[2]。已有很多報道證實，吸煙與冠心病及相關心腦血管疾病密切相關[3]，本研究結(jié)果顯示，低齡組患者吸煙率高于高齡組，進一步證實了吸煙在冠心病發(fā)病中的促進作用。另外，低齡組患者冠心病家族史陽性率較高，猜測冠心病可能有一定的家族遺傳性。

冠心病多發(fā)于老年人，本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲者占67.0%，且高齡組患者高血壓、糖尿病發(fā)生率高于低齡組，提示冠狀動脈狹窄可能與高血壓、糖尿病等基礎疾病有關。有研究表明，高脂血癥與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關[4]，由高脂血癥引起的病理改變可能對冠狀動脈狹窄造成一定影響，但本研究結(jié)果顯示，兩組患者高脂血癥發(fā)生率間無差異，可能與本研究樣本量小有關。胸痛是冠心病的常見癥狀，但低齡組患者典型胸痛發(fā)生率高于高齡組，提示高齡冠心病的發(fā)生比較隱匿，需提高警惕。本研究結(jié)果還顯示，高齡組患者冠狀動脈狹窄程度重于低齡組、冠狀動脈病變支數(shù)多于低齡組。綜上所述，老年人是冠心病發(fā)病的高危人群，其主要發(fā)病機制與高血壓、糖尿病等基礎疾病有關，且病變程度重、病變支數(shù)多；而低齡冠心病發(fā)病機制可能與性別、吸煙、家族遺傳因素等有關。

表1 兩組患者一般資料、典型胸痛發(fā)生率及危險因素比較〔n(%)〕

表2 兩組患者冠狀動脈造影結(jié)果比較〔n(%)〕

冠狀動脈造影術為冠狀動脈狹窄臨床診斷的金標準，通過對病變管腔狹窄程度的測量和計算，可有效評價冠狀動脈狹窄程度。冠狀動脈嚴重狹窄者(血管狹窄程度>75%)將嚴重影響局部血供，進而引發(fā)嚴重心絞痛。支架置入術是治療冠心病的較好手段，其機制是通過球囊擴張送入支架以對狹窄段血管實施擴張，進而改善血流灌注、恢復局部血供、改善心肌組織缺血缺氧，達到治療目的。支架置入術具有較好的臨床應用優(yōu)勢[5-6]：(1)對于復雜病變，支架能有效提高血管擴張效果；(2)操作比較簡單易行，且安全性高，僅通過股動脈穿刺置入導管進行治療，創(chuàng)傷小；(3)可獲得較好的造影結(jié)果；(4)可提高手術效率，縮短治療時間；(5)可有效降低術后再狹窄率，提高長期預后。本研究中180例患者置入藥物涂層支架286枚，其中5例嚴重病變者選擇冠狀動脈旁路移植術，3例患者因血管嚴重鈣化未置入支架。

冠狀動脈造影術經(jīng)股動脈途徑穿刺送入導管，由于股動脈較粗，可有效減少導管刺激引起的血管痙攣，有助于提高手術成功率。但股動脈入路也存在一定不足，術后加壓止血比較困難，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其會較大面積皮下血腫或瘀斑。由于股動脈血管較為粗大，一旦術后止血不力，可能導致假性動脈瘤的發(fā)生。近年來，廣泛開展經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影術及支架置入術同樣達到了理想的效果，且并發(fā)癥少。

綜上所述，冠狀動脈造影術及支架置入術對診斷和治療冠心病具有重要作用，但高齡與低齡患者的冠心病發(fā)病機制可能有所不同，應對癥采取合理的治療方案。

[1]Garcia MM，Lima PR，Correia LC.Prognostic value of endothelial function in patients with atheroselerosis：systematic review[J].Arq Bras Cardiol，2012，99(3)：857-865.

[2]北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組.女性急性心肌梗塞的臨床特點[J].中華心血管雜志，1998，26(3)：175-176.

[3]Cuthikonda S，Sinkey C，Barenz T，et al.Xanthine oxidase inhibition reverses endothelial dysfunction in heavey smokers[J].Circulation，2003，107(3)：416-421.

[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：263.

[5]Garcia-Garcia HM，Costa MA，Serruys PW.Imaging of coronary atherosclerosis：intravascular ultrasound[J].Eur Heart J，2010，32(20)：2456-2469.

[6]陳新軍，鄭若龍，錢惠東，等.單支架及雙支架植入治療冠狀動脈分叉病變的臨床療效比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(5)：29-34.

(本文編輯：謝武英)

A Retrospective Analysis on Clinical Manifestations of Coronary Heart Disease Patients with Different Ages and the Application Effect of Coronary Arteriography and Coronary Artery Stent Implantation

HUANGTao.SuzhouMunicipalHospital，Suzhou234000，China

Objective To investigate the clinical manifestations of coronary heart disease(CHD)patients with different ages，to evaluate the application effect of coronary arteriography(CAG)and coronary artery stent implantation(CASI).Methods A total of 218 CHD patients diagnosed by CAG were selected in Suzhou Municipal Hospital from July 2012 to January 2014，and they were divided into groups A(aged over or equal to 60 years old)and B(aged less than 60 years old)according to age.Clinical data was compared between the two groups.Results The incidence of typical symptoms of chest pain，hypertension and diabetes，proportion of male and family history of CHD of A group was lower than that of B group，respectively，while the degree of coronary artery stenosis of A group was more severe than that of B group，the number of stenosed coronary vessels was more(P<0.05).A total of 180 patients implanted drug-coated stents(at a total of 286 stents)，and their vascular blood flow were all TIMI 3 grade，the recovery rate was 100%.Conclusion Aged are high-risk population of CHD，which is mainly correlated with hypertension and diabetes，and its degree of coronary artery stenosis of is more severe，its number of stenosed coronary vessels is more；younger CHD is mainly correlated with gender，smoking，family history of CHD.CAG and CASI have great significances on diagnosis and treatment of CHD.

Coronary disease；Age；Coronary angiography；Stents；Retrospective studies

234000 安徽省宿州市立醫(yī)院

黃濤.不同年齡冠心病患者的臨床特點及冠狀動脈造影術和支架置入術應用效果的回顧性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：101-103.[www.syxnf.net]

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.035

2014-11-23；

2015-02-13)

Huang T.A retrospective analysis on clinical manifestations of coronary heart disease patients with different ages and the application effect of coronary arteriography and coronary artery stent implantation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：101-103.