唐蓉娥

·短篇論著·

血尿酸水平與復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)性研究

唐蓉娥

目的 探討血尿酸水平與復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)性。方法 選擇2011年1月—2013年3月于湘潭市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者140例，根據(jù)患者的病情分為初發(fā)組(68例)和復(fù)發(fā)組(72例)。同時選取同期于本院體檢健康者60例為對照組。觀察并比較3組受試者性別、年齡、既往病史、生活習慣、血糖、血脂及血尿酸水平。采用多因素Logistic回歸分析分析復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素。結(jié)果 3組男性比例、飲酒率、血糖及總膽固醇(TC)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；初發(fā)組和復(fù)發(fā)組冠心病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、吸煙率、高脂血癥發(fā)生率、心房纖顫發(fā)生率、高血壓分級、年齡、血尿酸水平均高于對照組，高密低脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于對照組(P<0.05)；復(fù)發(fā)組冠心病發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、吸煙率、高脂血癥發(fā)生率、心房纖顫發(fā)生率、高血壓分級、年齡、血尿酸水平均高于初發(fā)組，HDL-C低于初發(fā)組(P<0.05)。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫、冠心病、高血壓分級、尿酸、TC、HDL-C是復(fù)發(fā)性腦梗死的影響因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、高血壓分級、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心房纖顫、吸煙、血尿酸水平是復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素(P<0.05)，HDL-C是復(fù)發(fā)性腦梗死的保護因素(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)發(fā)性腦梗死患者的血尿酸水平明顯升高，且高水平血尿酸是復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素。

腦梗死；復(fù)發(fā)；高尿酸血癥；危險因素

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，其發(fā)病率逐年增高，且具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率，一旦再次發(fā)作，其致殘率和病死率也隨之升高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負擔。有研究表明，血尿酸水平增高是動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一，且與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及惡化密切相關(guān)[1]。本研究旨在探究血尿酸水平與復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)性，為預(yù)防腦梗死再次發(fā)作提供一定的臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年3月于湘潭市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者140例，其中男76例，女64例；年齡40～79歲，平均(58.5±11.2)歲?；颊呷朐汉缶o予顱腦CT或磁共振檢查，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的急性腦梗死的診斷標準。根據(jù)患者病情分為初發(fā)組和復(fù)發(fā)組。初發(fā)組68例，其中男36例，女32例；年齡41～71歲，平均(55.6±12.3)歲；發(fā)病到入院時間<3 d；1年后定期復(fù)查未見疾病復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)組72例，其中男40例，女32例；年齡49～79歲，平均(61.3±12.1)歲；發(fā)病到入院時間<3 d；既往曾有腦梗死病史，此次入院出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。排除標準：腦栓塞者，心、肝、腎、肺等重要臟器功能不全者，近3個月曾應(yīng)用降尿酸藥物治療者。同時選取同期于本院體檢健康者60例為對照組，其中男33例，女27例；年齡43～74歲，平均(51.2±13.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 基本資料 對所有受試者進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷自行設(shè)計，經(jīng)預(yù)調(diào)查和修訂后使用。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別)、生活習慣(吸煙、飲酒等)、既往病史(糖尿病、高血壓、高脂血癥、心房纖顫、冠心病)。

1.2.2 血液指標 囑受試者暫禁食12 h，于次日清晨抽取靜脈血5 ml，離心5 min，分離血清備用，通過全自動生化分析儀檢測血尿酸水平、血糖、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。其中血尿酸>416 μmol/L為高尿酸血癥。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 3組男性比例、飲酒率、血糖及TC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；初發(fā)組和復(fù)發(fā)組冠心病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、吸煙率、高脂血癥發(fā)生率、心房纖顫發(fā)生率、高血壓分級、年齡、血尿酸水平均高于對照組，HDL-C低于對照組(P<0.05)；復(fù)發(fā)組冠心病發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、吸煙率、高脂血癥發(fā)生率、心房纖顫發(fā)生率、高血壓分級、年齡、血尿酸水平均高于初發(fā)組，HDL-C水平低于初發(fā)組(P<0.05，見表1)。

2.2 單因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生復(fù)發(fā)性腦梗死為因變量，以性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫、冠心病、家族史、高血壓分級(賦值見表2)及其他指標(年齡、血尿酸、血糖、TC、HDL-C)為自變量。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫、冠心病、高血壓分級、尿酸、TC、HDL-C是復(fù)發(fā)性腦梗死的影響因素(P<0.05，見表3)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 將單因素Logistic回歸分析中有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、高血壓分級、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心房纖顫、吸煙、血尿酸水平是復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素(P<0.05)，HDL-C是復(fù)發(fā)性腦梗死的保護因素(P<0.05，見表4)。

表2 復(fù)發(fā)性腦梗死的影響因素賦值

Table 2 Variable assignment of influence factors for recurrent cerebral infarction

變量賦值復(fù)發(fā)性腦梗死否=0，是=1性別男=0，女=1吸煙無=0，有=1飲酒無=0，有=1高血壓無=0，有=1糖尿病無=0，有=1高脂血癥無=0，有=1心房纖顫無=0，有=1冠心病無=0，有=1家族史無=0，有=1高血壓分級臨界=1；Ⅰ級=2；Ⅱ級=3；Ⅲ級=4

表1 3組研究對象基本資料比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與初發(fā)組比較，△P<0.05；▲為F值；TC=總膽固醇；HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

表3 復(fù)發(fā)性腦梗死的單因素Logistic回歸分析

Table 3 Univariate Logistic regression analysis on influencing factors for recurrent cerebral infarction

變量βSEWaldχ2(t)值P值年齡1 8321 5283 9710 002吸煙1 7610 5372 1160 013飲酒0 9830 3292 2120 038高血壓0 9210 5142 3260 021糖尿病1 5271 3413 2210 001高脂血癥1 6330 6064 0550 000心房纖顫1 9470 6253 2030 005冠心病0 9360 5332 2170 019高血壓分級1 9020 6412 8130 000血尿酸3 0970 5015 3930 002TC1 6860 8772 3680 014HDL-C-1 5070 602-2 7270 001

表4 復(fù)發(fā)性腦梗死的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for recurrent cerebral infarction

變量βSEWaldχ2(t)值P值OR(95%CI)年齡1 6081 4062 7150 0132 018(1 314，5 629)高血壓分級1 7930 6222 7040 0022 241(1 369，3 632)吸煙0 8850 3612 5730 0373 479(1 167，7 287)糖尿病1 6430 5313 3360 0013 589(1 758，7 472)冠心病1 4410 7721 7720 0002 198(1 105，3 483)高脂血癥1 5240 5873 9460 0024 041(1 619，9 263)心房纖顫1 8380 6063 0940 0072 373(1 164，6 713)血尿酸2 9880 4825 2840 0007 681(5 152，21 139)HDL-C-1 6160 583-2 8360 0030 169(0 062，0 614)

3 討論

缺血性腦血管病的發(fā)病率逐年升高，且復(fù)發(fā)率也呈上升趨勢，若再次復(fù)發(fā)，其致殘率及病死率均高于初次發(fā)作，嚴重影響患者的治療信心和生活質(zhì)量。腦血管疾病的傳統(tǒng)危險因素為高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫、吸煙、肥胖、高齡等[2]。本研究結(jié)果顯示，高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心房纖顫、吸煙是復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素，與文獻報道相一致[3-4]。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是心腦血管疾病和糖尿病的危險因素之一。若患者血尿酸水平>416 μmoL/L，則其腦卒中的發(fā)生率明顯增高[5-6]。其致病機制可能有以下幾個方面：(1)尿酸具有水溶性特征，血液中的溶解度偏低，因此，高尿酸血癥患者體內(nèi)尿酸極易以微結(jié)晶的形式析出并沉積于血管內(nèi)壁，損傷血管內(nèi)皮細胞，誘發(fā)局部炎性反應(yīng)；(2)高水平尿酸可促進脂質(zhì)過氧化，增加氧自由基，加速炎性反應(yīng)過程及動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，尤其是頸動脈硬化斑塊的形成[7]；(3)尿酸鹽結(jié)晶有抗炎作用，使中性粒細胞釋放蛋白酶和氧化劑，激活肥大細胞，引起血小板聚集，并通過嘌呤代謝促發(fā)血栓形成，導(dǎo)致大量細胞因子釋放及平滑肌增生，增加腦血管栓塞的風險。有研究顯示，高尿酸血癥與急性腦梗死的病情嚴重程度及神經(jīng)功能恢復(fù)有相關(guān)性[8]。安磊等[9]研究顯示,血尿酸水平是老年腦梗死患者的獨立、可干預(yù)危險因素,并可提示老年腦梗死的嚴重程度。同時，合并高脂血癥、糖尿病的高尿酸血癥患者更容易發(fā)生急性腦梗死[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，初發(fā)組和復(fù)發(fā)組患者的血尿酸水平均高于對照組，復(fù)發(fā)組血尿酸水平高于初發(fā)組，說明血尿酸水平與腦梗死的發(fā)生及復(fù)發(fā)相關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示，血尿酸水平是復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素，然而高尿酸水平是否是復(fù)發(fā)性腦梗死的獨立危險因素尚需進一步探討。

綜上所述，復(fù)發(fā)性腦梗死與多種危險因素有關(guān)，其中，高齡、高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥等無論在初發(fā)還是復(fù)發(fā)腦梗死中均存在危險性，積極控制或干預(yù)這些高危因素對預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)具有重要臨床意義。高水平尿酸是復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素，因此應(yīng)注意監(jiān)測腦梗死患者的血尿酸水平，積極合理安排膳食，減少高尿酸血癥的發(fā)生，調(diào)整飲食，以有效減少腦梗死的復(fù)發(fā)。

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(本文編輯：毛亞敏)

411101湖南省湘潭市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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