張?jiān)聭?zhàn)，周 鈴

·急診急救·

異丙嗪聯(lián)合丹紅注射液治療急診眩暈癥的臨床療效觀察

張?jiān)聭?zhàn)，周 鈴

目的 觀察異丙嗪聯(lián)合丹紅注射液治療急診眩暈癥的臨床療效及安全性。方法 選取2012年3月—2014年3月就診于連云港市中醫(yī)院急診科的眩暈癥患者107例，隨機(jī)分為治療組54例和對照組53例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者單獨(dú)給予天麻素治療，治療組給予異丙嗪聯(lián)合丹紅注射液治療。采用自制眩暈評定量表對兩組患者就診時(shí)、治療后30 min、治療后3 h眩暈情況進(jìn)行評分，觀察兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者就診時(shí)眩暈評定量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者治療后30 min及3 h眩暈評定量表評分低于對照組(P<0.05)。治療期間對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，治療組為5.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。結(jié)論 異丙嗪聯(lián)合丹紅注射液治療急診眩暈癥療效確切，能迅速改善患者臨床癥狀，且安全性高。

眩暈；異丙嗪；丹紅注射液；治療結(jié)果

眩暈癥是機(jī)體對空間的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者感覺外界環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)或搖晃。眩暈癥狀出現(xiàn)的同時(shí)常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏向、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗及心率和血壓的改變[1]。眩暈癥發(fā)作時(shí)患者不僅身體遭受痛苦的折磨，也承受極大的心理負(fù)擔(dān)，因此快速緩解患者的臨床癥狀非常重要。本研究采用異丙嗪聯(lián)合丹紅注射液治療急診眩暈癥，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2014年3月就診于連云港市中醫(yī)院急診科的眩暈癥患者107例，發(fā)病至就診時(shí)間<24 h，就診時(shí)以眩暈為主訴，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木無力等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT和/或常規(guī)生化等檢查明確為腦梗死或腦出血所致的眩暈患者，因貧血、休克或顱腦損傷等導(dǎo)致的眩暈患者。其中梅尼埃病20例，后循環(huán)缺血17例，良性發(fā)作性位置性眩暈41例，前庭神經(jīng)炎13例，頸椎病12例，原因不明4例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病42例，高脂血癥30例。將所有患者隨機(jī)分為治療組54例和對照組53例，治療組中男24例，女30例；平均年齡(56.4±11.0)歲。對照組中男25例，女28例；平均年齡(56.9±9.6)歲。兩組患者年齡、性別間具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括臥床休息、減少聲光刺激及體位變動(dòng)，必要時(shí)靜脈滴注甘露醇等。治療組患者給予異丙嗪注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021490)25 mg肌肉注射，丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026866)20 ml+5%葡萄糖注射液(血糖高者改用0.9%氯化鈉注射液)250 ml靜脈滴注；對照組患者給予天麻素注射液(昆明制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20013046)0.6 g+5%葡萄糖注射液(血糖高者改用0.9%氯化鈉注射液)250 ml靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自制眩暈評定量表對兩組患者就診時(shí)、治療后30 min、治療后3 h眩暈情況進(jìn)行評分，0分：無癥狀；1分：輕微眩暈，不影響日常生活；2分：眩暈影響日常生活，尚能忍受；3分：眩暈無法忍受，尚能獨(dú)立行走，能進(jìn)食及睜眼；4分：眩暈明顯，無法忍受，不能獨(dú)立行走而需攙扶，影響進(jìn)食、不愿睜眼；5分：眩暈明顯，無法忍受，不能變動(dòng)體位，不能行走及進(jìn)食、不敢睜眼。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療3 h后臨床癥狀完全消失；顯效：治療3 h后臨床癥狀基本消失，但頭暈不適，無明顯眩暈，不影響日常生活；有效：治療3 h后臨床癥狀得到緩解，但并未完全消失，仍有輕微頭暈，基本不影響日常生活；無效：治療3 h后臨床癥狀未緩解，仍影響日常生活。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.499，P=0.000，見表1)。

2.2 眩暈評定量表評分 兩組患者就診時(shí)眩暈評定量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者治療后30 min及3 h眩暈評定量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間對照組患者出現(xiàn)天麻素導(dǎo)致的胃部不適和皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%；治療組患者出現(xiàn)異丙嗪導(dǎo)致的錐體外系反應(yīng)和困倦各1例，丹紅注射液導(dǎo)致的頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后很快緩解，無明顯后遺癥。

表1 兩組患者臨床療效比較

Table 2 Comparison of dizziness rating scale score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)就診時(shí)治療后30min治療后3h對照組533 09±0 712 45±0 991 42±1 38治療組542 91±0 781 85±1 070 76±1 10t值1 2893 0102 719P值0 2000 0030 008

3 討論

眩暈癥是急診科的常見病、多發(fā)病，發(fā)作時(shí)患者常感到恐懼不安、痛苦萬分，嚴(yán)重者明顯影響日常生活，因此患者急切希望病情能迅速緩解。眩暈癥通常按性質(zhì)分為真性眩暈癥(具有旋轉(zhuǎn))和假性眩暈癥(無明顯旋轉(zhuǎn))；按病變的解剖部位分為前庭系統(tǒng)性眩暈癥和非前庭系統(tǒng)性眩暈癥，前庭系統(tǒng)性眩暈癥又分為中樞性眩暈癥(如后循環(huán)缺血)及周圍性眩暈癥(如梅尼埃病)，非前庭性眩暈癥(即一般性眩暈)是指心源性、眼源性、精神性等前庭系統(tǒng)以外的疾病導(dǎo)致的眩暈，發(fā)作時(shí)一般只會出現(xiàn)眼花、頭暈及輕度站立不穩(wěn)等癥狀，不出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等癥狀。眩暈癥的發(fā)生機(jī)制系由于支配前庭器官的交感神經(jīng)功能失調(diào)或腦供血不足導(dǎo)致膜迷路動(dòng)脈痙攣、微循環(huán)障礙，內(nèi)耳前庭區(qū)域缺血缺氧；另一方面內(nèi)耳淋巴生成或吸收障礙，導(dǎo)致膜迷路水腫及內(nèi)耳淋巴系壓力增高，內(nèi)耳淋巴腔擴(kuò)大及內(nèi)耳末梢器缺氧、變性引起眩暈癥[2]。而臨床上對于如何快速緩解眩暈患者的臨床癥狀眾說紛紜，各有心得[2-5]。

異丙嗪作為吩噻嗪類抗組胺藥，具有較強(qiáng)的中樞抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐作用；具有較強(qiáng)的抗膽堿作用，能有效抑制前庭功能；能降低腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性，具有鎮(zhèn)靜催眠作用；還可抑制缺血神經(jīng)元損傷并發(fā)揮腦保護(hù)作用[6]。因此，異丙嗪對明確診斷的眩暈癥患者均能發(fā)揮一定的療效，而對尚未明確診斷的眩暈癥患者可以暫時(shí)緩解臨床癥狀，以配合后續(xù)的檢查治療[7-8]。丹紅注射液以丹參、紅花為主要組成成分，具有抑制磷酸二酯酶、抗血小板聚集、興奮前列環(huán)素合成酶活性的作用，可增加中央和外周動(dòng)脈的順應(yīng)性、擴(kuò)張血管、增加椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的供血，具有改善血流動(dòng)力學(xué)、營養(yǎng)神經(jīng)元的作用，從而迅速消除椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)不足、迷路炎、前庭神經(jīng)炎及梅尼埃病等引起的眩暈、惡心及耳鳴等癥狀[9-10]。天麻素注射液是中藥天麻的提取物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、鎮(zhèn)痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，同時(shí)具有擴(kuò)張血管、降低外周阻力、改善心肌缺氧的作用，并能抑制血小板黏附聚集、改善微循環(huán)，從而增加和改善前庭與內(nèi)耳迷路的血液供應(yīng)，能有效緩解各種原因引起的眩暈癥狀[3]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后均取得一定療效，但治療組臨床療效優(yōu)于對照組；且治療組患者治療后30 min及治療后3 h眩暈評定量表評分均低于對照組，提示異丙嗪聯(lián)合丹紅注射液較天麻素能迅速緩解眩暈癥患者的臨床癥狀，且臨床療效好。治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，且均經(jīng)對癥治療后很快緩解。

綜上所述，異丙嗪聯(lián)合丹紅注射液治療急診眩暈癥療效確切，能快速改善患者臨床癥狀，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

延伸閱讀 中醫(yī)理論認(rèn)為，眩暈由風(fēng)、痰、虛引起，即“無風(fēng)不作?！薄盁o痰不作?！薄盁o虛不作?！?。

●無風(fēng)不作眩(由肝氣失調(diào)引起的眩暈癥) 中醫(yī)理論認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，主動(dòng)主升。憂郁惱怒可致肝氣失調(diào)，氣郁化火，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈。該型眩暈癥患者臨床表現(xiàn)為頭暈、目眩，頭脹或痛，心煩易怒，失眠多夢，耳鳴口苦，面色紅赤，血壓升高等，多因情志刺激而誘發(fā)，治療應(yīng)以平肝息風(fēng)為主。

●無痰不作眩(由痰阻引起的眩暈癥) 飲食失節(jié)，過食肥甘會使脾胃運(yùn)化功能失常而聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽，發(fā)為眩暈。該型眩暈癥患者臨床表現(xiàn)為頭重、昏蒙，胸悶、惡心，時(shí)嘔痰涎，不思飲食，治療應(yīng)以化濕祛痰為主。

●無虛不作眩(由氣血虧虛引起的眩暈癥) 脾為后天之本，氣血生化之源。思慮勞倦或飲食不節(jié)可損傷脾胃，或因脾胃素虛導(dǎo)致氣血不足，氣虛清陽不升，血虛使腦失濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈。腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓海，房勞過度，或有遺精滑泄之疾，或年老體衰，腎精耗傷，腦髓不足，也為眩暈之因。氣血虧虛型眩暈者動(dòng)則加劇，勞則即發(fā)，面色萎黃或蒼白，唇甲無華，心悸氣促，食少身倦，治療應(yīng)以補(bǔ)益心脾，補(bǔ)氣血為主。

[1]李欣，魏紅艷，藺際龔.急診癥狀診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：202.

[2]何桃.異丙嗪聯(lián)合山莨菪堿治療眩暈癥療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(2)：74-75.

[3]陳繼承.天麻素聯(lián)合利多卡因治療眩暈療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(20)：84.

[4]劉愛寧，楊文剛.手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈71例療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2012，14(7)：930-932.

[5]劉慶彥.苯海拉明治療眩暈癥療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15(10)：1707-1708.

[6]姚樂義.異丙嗪治療急診眩暈療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(10)：74-75.

[7]呂明陽，楊會琴，王超.異丙嗪聯(lián)合碳酸氫鈉治療急診眩暈癥臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(1)：79-80.

[8]陳偉科，呂偉珍.異丙嗪聯(lián)合山莨菪堿及七葉皂苷鈉治療眩暈癥急性發(fā)作的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(8)：1328.

[9]鐘華，程波.丹紅注射液治療眩暈癥療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(12)：1531-1532.

[10]李德高.丹紅注射液治療心腦血管疾病的效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(8)：104.

(本文編輯：謝武英)

Curative Effect of Promethazine Combined with Danhong Injection on Emergency Vertigo

ZHANGYue-zhan，ZHOULing.DepartmentofEmergency，TraditionalChineseMedicineHospitalofLianyungang，Lianyungang222000，China

Objective To investigate the curative effect and safety of promethazine combined with danhong injection on emergency vertigo.Methods From March 2012 to March 2014，a total of 107 vertigo patients were selected in the Department of Emergency，Traditional Chinese Medicine Hospital of Lianyungang，and they were randomly divided into treatment group(n=54)and control group(n=53).Both groups given conventional treatment，and control group given extra gastrodin，while treatment group given promethazine combined with danhong injection.Vertigo score was evaluated by self-made vertigo rating scale before treatment，30 minutes after treatment，3 hours after treatment，curative effect and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The curative effect of treatment group was better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of vertigo score was found between the two groups before treatment(P>0.05)；vertigo score of treatment group was lower than that of control group 30 minutes and 3 hours after treatment，respectively(P<0.05).The incidence of adverse reactions of control group was 3.8%，that of treatment group was 5.6%，the difference was not statistically significant(χ2=0.000，P=1.000).Conclusion Promethazine combined with danhong injection has certain curative effect on emergency vertigo，can quickly relieve the clinical symptoms，and is with high safety.

Vertigo；Promethazine；Danhong injection；Treatment outcome

222000江蘇省連云港市中醫(yī)院急診科

張?jiān)聭?zhàn)，周鈴.異丙嗪聯(lián)合丹紅注射液治療急診眩暈癥的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：58-60.[www.syxnf.net]

R 441.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.018

2014-08-15；

2015-01-24)

Zhang YZ，Zhou L.Curative effect of promethazine combined with danhong injection on emergency vertigo[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：58-60.