曹 琦，王 芳，廉哲勛

·論著·

冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的預(yù)測(cè)因子研究

曹 琦，王 芳，廉哲勛

目的 探討冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象(CSFP)的預(yù)測(cè)因子。方法 選擇2012年1月—2014年6月于青島大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)且心外膜冠狀動(dòng)脈狹窄<30%的患者373例，其中明確診斷為CSFP者190例(觀察組)，血流正常者183例(對(duì)照組)。CSFP預(yù)測(cè)因子的分析采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 兩組患者年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度、平均血小板體積、清蛋白、尿酸、肌酐、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、按心率校正后的QT間期(QTc)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者男性比例、吸煙率、BMI、血細(xì)胞比容、尿素氮、碎裂QRS波(fQRS)發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血細(xì)胞比容〔OR=1.069，95%CI(1.017，1.124)〕、fQRS〔OR=14.295，95%CI(6.501，31.437)〕是CSFP的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(P<0.05)。結(jié)論 血細(xì)胞比容、fQRS是CSFP的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

冠狀動(dòng)脈疾病；冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象；影響因素分析；預(yù)測(cè)

冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象(CSFP)又稱“Y綜合征”[1]，由Tambe等[2]在1972年首次提出。雖然CSFP已被發(fā)現(xiàn)40余年，但目前其發(fā)生機(jī)制、影響因素等仍未完全明確。有研究認(rèn)為，性別、吸煙、肥胖、血細(xì)胞比容、平均血小板體積、尿酸、尿素氮、肌酐、腎小球?yàn)V過率、C反應(yīng)蛋白、碎裂QRS波(fQRS)等可能是CSFP的預(yù)測(cè)因子[3-7]，但仍存在較多爭(zhēng)議[8-10]，因此，關(guān)于CSFP預(yù)測(cè)因子的研究結(jié)論目前尚未達(dá)成一致。本研究旨在探討CSFP的預(yù)測(cè)因子，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年1月—2014年6月因“胸悶、胸痛”等原因于青島大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)且心外膜冠狀動(dòng)脈狹窄<30%的患者373例，排除既往心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后、心肌病、結(jié)構(gòu)性心臟病(如心臟瓣膜病、間隔缺損等)、冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重全身性疾病(如結(jié)締組織病)、束支傳導(dǎo)阻滯、心臟永久起搏器植入術(shù)后等。所有患者于入院后次日清晨抽取空腹靜脈血進(jìn)行血常規(guī)及生化全套檢查。

1.2 CSFP診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈造影顯示心外膜冠狀動(dòng)脈狹窄<30%，至少有1支冠狀動(dòng)脈分支血管造影劑到達(dá)血管末端的時(shí)間大于3個(gè)心動(dòng)周期[11]。所有患者中明確診斷為CSFP者190例(觀察組)，血流正常者183例(對(duì)照組)。

1.3 fQRS診斷標(biāo)準(zhǔn) 心電圖顯示同一冠狀動(dòng)脈分支血管供血區(qū)域至少有2個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)額外R波(R′波)或出現(xiàn)R波或S波錯(cuò)折，如胸前導(dǎo)聯(lián)(V1～V5)、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)(V5、V6、Ⅰ、avL)、下壁導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ、avF)、前間壁導(dǎo)聯(lián)(V1、V2)[12]。需要注意的是，部分患者可在不同區(qū)域出現(xiàn)fQRS。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 兩組患者年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度、平均血小板體積、清蛋白、尿酸、肌酐、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、按心率校正后的QT間期(QTc)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者男性比例、吸煙率、BMI、血細(xì)胞比容、尿素氮、fQRS發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 以單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，以CSFP為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，血細(xì)胞比容、fQRS是CSFP的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(P<0.05，見表2)。

表2 CSFP預(yù)測(cè)因子的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on predictive factors of CSFP

變量βBSEWaldχ2值OR(95%CI)P值性別1 3160 2740 3630 5701 316(0 646，2 680)0 450吸煙0 876-0 1320 3740 1250 876(0 421，1 824)0 724BMI1 0640 0620 0333 6891 064(0 999，1 135)0 055血細(xì)胞比容1 0690 0670 0256 8341 069(1 017，1 124)0 009尿素氮1 1370 1280 0693 4291 137(0 993，1 302)0 064fQRS14 2952 6600 40243 76514 295(6 501，31 437)0 000

表1 兩組受檢者臨床指標(biāo)比較

注：LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，QTc=按心率校正后的QT間期，fQRS=碎裂QRS波；*為χ2值

3 討論

目前，CSFP的發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與微血管病變、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、炎性反應(yīng)、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化及血管解剖結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)[13]。Wang等[14]研究表明，血細(xì)胞比容與前降支校正的TIMI血流幀數(shù)(CTFC)呈正相關(guān)，血細(xì)胞比容增加可能參與了CSFP的病理生理機(jī)制，但Demir等[15]卻未發(fā)現(xiàn)CSFP組與對(duì)照組間血細(xì)胞比容的差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血細(xì)胞比容高于對(duì)照組，血細(xì)胞比容是CSFP的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。血細(xì)胞比容是血液黏度的重要影響因素，內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮(NO)、細(xì)胞黏附分子-1(ICAM-1)等細(xì)胞因子的功能異?？蓪?dǎo)致紅細(xì)胞變形性降低、血小板聚集性增加及白細(xì)胞貼壁、黏附等過程異常，從而導(dǎo)致血液黏度增加[16]；而隨著血液黏度增加，微循環(huán)血流逐漸減慢甚至停滯，可導(dǎo)致CSFP的發(fā)生[17]。

研究表明，CSFP患者P波寬度及P波離散度均增加[18-19]；Guntekin等[20]研究發(fā)現(xiàn)，CSFP患者QT間期及離散度較正常人增加；Yilmaz等[7]研究發(fā)現(xiàn)，CSFP患者fQRS發(fā)生率較高，但fQRS的發(fā)生與受累血管數(shù)量無明顯相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者fQRS發(fā)生率高于對(duì)照組，fQRS是CSFP的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。fQRS與心肌活動(dòng)不同步及心肌傳導(dǎo)延遲有關(guān)，常由心肌瘢痕或心肌缺血導(dǎo)致。同時(shí)，CSFP患者常存在自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，患者體內(nèi)兒茶酚胺水平較正常人增高，迷走神經(jīng)張力減低，交感神經(jīng)相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致患者靜息時(shí)心肌耗氧量及冠狀動(dòng)脈血流量增加，易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備減少。因此，CSFP患者雖然心外膜血管無明顯狹窄，但與正常人相比更易出現(xiàn)微循環(huán)缺血，而心肌缺血缺氧可導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量供應(yīng)障礙。三磷腺苷(ATP)缺乏可影響細(xì)胞膜鈉鉀泵和肌質(zhì)網(wǎng)鈣泵功能，而鈉鉀泵功能降低可導(dǎo)致細(xì)胞膜靜息膜電位絕對(duì)值降低，膜電位與閾電位差值減小，使細(xì)胞膜去極化程度和速度減小，心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性降低；肌質(zhì)網(wǎng)鈣泵功能障礙可導(dǎo)致胞質(zhì)內(nèi)鈣離子不能及時(shí)重?cái)z回肌質(zhì)網(wǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞2相平臺(tái)期延長(zhǎng)、心肌細(xì)胞舒張延遲。上述異常改變均可導(dǎo)致缺血區(qū)域心肌活動(dòng)與正常心肌活動(dòng)不同步。

綜上所述，血細(xì)胞比容、fQRS是CSFP的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，但本研究為回顧性研究，樣本量較小，可能存在混雜因素的影響，代表性稍差，需在今后的研究中開展前瞻性隊(duì)列研究并增加樣本量，以減少混雜因素的影響和更具代表性。

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(本文編輯：鹿飛飛)

Predictive Factors of Coronary Slow Flow Phenomenon

CAOQi，WANGFang，LIANZhe-xun.MedicalSchoolofQingdaoUniversity，Qingdao266003，China

Objective To investigate the predictive factors of coronary slow flow phenomenon(CSFP).Methods From January 2012 to June 2014，373 cases undergoing coronary arteriography were selected in the Affiliated Hospital of Qingdao University，and the degree of epicardial coronary artery stenosis of all of them was less than 30%；thereinto，190 cases who diagnosed as CSFP were served as observation group，and the others as control group.Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the predictive factors of CSFP.Results No statistically significant differences of age， systolic blood pressure，diastolic blood pressure，fasting blood glucose，TG，TC，LDL-C，HDL-C，blood platelet count， neutrophil count，eosinophil count，red blood cell distribution width，mean platelet volume，albumin，uric acid，creatinine，total bilirubin，direct bilirubin，indirect bilirubin and QTc was found between the two groups(P>0.05)；while male proportion，smoking rate，BMI，haematocrit，urea nitrogen and incidence of fQRS of observation group was higher than that of control group，respectively(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，haematocrit〔OR=1.069，95%CI(1.017，1.124)〕and fQRS〔OR=14.295，95%CI(6.501，31.437)〕were predictive factors of CSFP(P<.05).Conclusion Haematocrit and fQRS are predictive factors of CSFP.

Coronary artery disease；Coronary slow flow phenomenon；Root cause analysis；Forecasting

山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2007GG3WZ02053)：冠心病首次介入治療后非靶血管病變進(jìn)展的預(yù)測(cè)研究

266003山東省青島市，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院(曹琦)；青島市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科(王芳)；青島大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科(廉哲勛)

廉哲勛，266003山東省青島市，青島大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科；E-mail：qingdaocaoqi@163.com

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.004

2014-10-10；

2015-01-20)

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