劉少華 強(qiáng)萬(wàn)敏 陳育紅 王晴 李霞

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

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·論 著·

乳腺癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量影響因素分析

劉少華 強(qiáng)萬(wàn)敏 陳育紅 王晴 李霞

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

目的 調(diào)查乳腺癌術(shù)后化療期間患者的生活質(zhì)量，并分析其影響因素。方法 對(duì)280例術(shù)后化療期乳腺癌患者應(yīng)用一般狀況調(diào)查表、Beck抑郁自評(píng)量表(BDI)、女性性功能量表(FSFI)、乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 乳腺癌術(shù)后化療期間患者生活質(zhì)量得分為(81.67±15.93)分?；貧w分析顯示：年齡、抑郁得分、性功能得分、手術(shù)術(shù)式、腫瘤分期、化療次數(shù)是乳腺癌術(shù)后化療期間患者生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后化療期間患者的生活質(zhì)量明顯下降，其影響因素較多，醫(yī)護(hù)人員在治療疾病的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者身心狀況的整體關(guān)注。

乳腺癌； 性功能； 抑郁； 生活質(zhì)量； 護(hù)理

乳腺癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，在中國(guó)其發(fā)病率位居女性癌癥的第一位，死亡率位居第六位[1]，并呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)。目前，化療作為乳腺癌治療的主要手段之一，在延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí)，也帶來(lái)很多副作用。有研究[2]表明：在化療期間，90%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)性功能的改變，化療次數(shù)的增加、副作用的加重及乳房病變部位的特殊性，給患者帶來(lái)持續(xù)的精神壓力，影響其總體生活質(zhì)量。本研究重在調(diào)查乳腺癌術(shù)后化療期間患者的生活質(zhì)量，并分析其影響因素，旨在為提高患者的整體生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取2014年5月-2015年4月在我院乳腺中心住院的280例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已婚女性。(2)年齡23～60歲。(3)手術(shù)后化療期間的患者。(4)自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷前患有性功能障礙者。(2)有盆腔手術(shù)史或內(nèi)分泌治療。(3)無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。(4)夫妻分居或獨(dú)居者。(5)化療期間無(wú)性生活患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究的問(wèn)卷調(diào)查表包括一般狀況調(diào)查表、女性性功能量表、Beck抑郁自評(píng)量表、乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表。

1.2.1.1 一般狀況調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括乳腺癌患者年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、付費(fèi)方式、主要照顧者、家庭支持程度、化療療程、化療方案、手術(shù)方式、腫瘤分型等。

1.2.1.2 女性性功能量表(Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI) FSFI是美國(guó)Rosen教授2000年提出的有效評(píng)價(jià)女性性功能的工具，該量表共19個(gè)條目，涵蓋了6個(gè)維度，包括性欲2個(gè)條目、性喚起4個(gè)條目、陰道潤(rùn)滑度4個(gè)條目、性高潮3個(gè)條目、性滿意度3個(gè)條目、性交痛3個(gè)條目。量表分值范圍為2～36分，小于26.55分為女性性功能障礙，但陰道潤(rùn)滑維度得分少于4.35分，也被判斷為女性性功能障礙。其中8、10、12、17、18、19條目為反向評(píng)分，正向條目得分越高表明性功能狀態(tài)越好，反向條目得分越高，性功能越差[3]。此量表中文版內(nèi)容效度(CVI)為0.953，Cronbach’s α為0.757～0.865，信度和效度較好[4]。

1.2.1.3 Beck抑郁自評(píng)量表(Beck Depression Inventory，BDI)[8]BDI是A. T. Beck在20世紀(jì)60年代設(shè)計(jì)的一種標(biāo)準(zhǔn)化、穩(wěn)定的測(cè)量抑郁癥的評(píng)定工具，用于評(píng)估治療的效果。BDI包含21項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)均為0～3分四級(jí)評(píng)分，所有條目相加得到總分，量表總分范圍0～63分，用總分區(qū)分抑郁癥狀的有無(wú)及嚴(yán)重程度：0～4分，(基本上)無(wú)抑郁癥狀；5～13分，輕度抑郁；14～20分，中度抑郁；21分以上為嚴(yán)重抑郁[5]。王振等[6]研究證明：中文版BDI具有較高的信度和良好的預(yù)測(cè)效度，其Cronbach’s α為0.94。

1.2.1.4 乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B4.0) FACT-B 4.0是由美國(guó)結(jié)局研究與教育中心(Center on Outcomes Research and Evaluation，CORE)的Cella等[7]研制出的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT)中的FACT-G和乳腺癌的特異模塊(9個(gè)條目)構(gòu)成的測(cè)定乳腺癌患者的特異量表(共36條目)。包含生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5個(gè)維度，采用等級(jí)式條目設(shè)置，分為：一點(diǎn)也不(0分|)、有一點(diǎn)(1分)、有些(2分)、相當(dāng)(3分)、非常(4分)五個(gè)等級(jí)。在評(píng)分時(shí)正向條目直接計(jì)0～4分，逆向條目(即回答選項(xiàng)的數(shù)碼越大，生命質(zhì)量越差)則反向計(jì)分，即填寫第一個(gè)等級(jí)者計(jì)4分、填寫第二個(gè)等級(jí)者計(jì)3分，依次類推。其中，GP1～GP7、GE1、GE3～GE6、B1～B3、B5～B8為逆向條目，其余均為正向條目，將各個(gè)維度所包括的條目得分相加即為該維度的得分，各維度的得分相加得到總量表的得分[7]。該量表的中文版由萬(wàn)崇華等[8]對(duì)其進(jìn)行修訂，各維度與生命質(zhì)量總量表之間的相關(guān)性r值多在0.65以上，各維度的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.61～0.84。

1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放 由研究者本人進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者詳細(xì)說(shuō)明量表填寫方法。采用不記名方式讓被調(diào)查者在30 min內(nèi)獨(dú)立完成，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷280份，回收有效率為93.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行分析。患者的一般情況、抑郁、性功能狀況、生活質(zhì)量采用頻數(shù)、百分比、(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行描述。兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，多因素分析采用二元Logisitic回歸分析。采用Spearman相關(guān)分析來(lái)研究乳腺癌患者性功能狀況、抑郁與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者一般情況、抑郁和性功能狀況 本研究共調(diào)查280例化療期乳腺癌患者，年齡25～60歲，平均年齡(44.92±7.85)歲；FSFI均分為(16.70±4.93)分，低于20.0分(本次調(diào)查以20.0分為分界點(diǎn))。217例(77.5%)屬于性功能障礙，其FSFI均分(15.08±4.18)；BDI總分均值為(16.88±6.76)，2例無(wú)抑郁(0.7%)，79例(28.2%)輕度抑郁，124例(44.3%)中度抑郁，75例(26.8%)重度抑郁。

2.2 化療期間乳腺癌患者生活質(zhì)量水平 見(jiàn)表1。

表1 化療期間乳腺癌患者生活質(zhì)量得分±s) 分

2.3 化療期乳腺癌患者生活質(zhì)量的單因素分析 見(jiàn)表2。

表2 不同人口社會(huì)學(xué)特征患者生活質(zhì)量的比較( 珋x ± s)分

2.4 生活質(zhì)量相關(guān)因素的Logisitic回歸分析 以生活質(zhì)量總分為因變量，本研究中以90分為界，將年齡、文化程度(初中及以下=1，高中或中專=2，大專及以上=3)、職業(yè)(農(nóng)民=1，工人=2，個(gè)體=3，職員=4)、家庭月收入(1 000～3 000=1，3 000～5 000=2，>5 000=3)、主要照顧者(家屬=1，陪護(hù)人員=2)、家庭支持程度(很好=1，一般=2，很差=3)、手術(shù)術(shù)式(改良根治術(shù)=1，保乳術(shù)=2，MRM加再造術(shù)=3)、腫瘤分期(Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ～Ⅳ期=3)、化療療程(第一、二療程=1，第三、四療程=2，第五、六療程及以上=3)、化療方案(CET=1，TE=2，CEF=3，其他=4)、抑郁得分、女性性功能得分為自變量，進(jìn)行Logisitic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡小、抑郁得分高、FSFI得分低、選擇改良根治術(shù)、腫瘤分期高、化療周期長(zhǎng)的患者生活質(zhì)量低。

表3 生活質(zhì)量影響因素的Logisitic回歸分析

2.5 抑郁、性功能得分與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析BDI得分，r=-0.314,P=0.000;FSFI得分,r=0.514,P=0.000。

3 討論

3.1 年齡越小，患者生活質(zhì)量越低 由表3可見(jiàn)，年齡越小，患者的生活質(zhì)量越低(OR=1.298)。姚三巧等[9]研究發(fā)現(xiàn)，55歲以下各年齡組病人的生活質(zhì)量較差，與本研究結(jié)果一致。原因可能是本研究調(diào)查對(duì)象的平均年齡為44.92歲，多為中年人，在社會(huì)及家庭中的角色正處于巔峰期，患病后患者的機(jī)體功能下降，限制了乳腺癌患者與社會(huì)的交往。同時(shí)，本研究顯示：患者的年齡越小、文化程度越高，對(duì)疾病的知曉程度越高，因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，從而影響患者的情感功能，使患者對(duì)現(xiàn)有的生活不滿意，生活質(zhì)量較低。

3.2 疾病及治療因素對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示：臨床分期越早并且不伴隨轉(zhuǎn)移，經(jīng)歷了化學(xué)治療且距術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，行MRM加再造術(shù)的患者，其生活質(zhì)量越高?？赡茉?yàn)槟[瘤分期反映了腫瘤生長(zhǎng)的不同階段，臨床分期對(duì)確定治療方案及判斷病人預(yù)后有較重要意義。腫瘤分期越高的乳腺癌生存者經(jīng)歷改良根治手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷造成患者生活自理能力、活動(dòng)能力明顯受限，大部分患者實(shí)施淋巴清掃術(shù)，易出現(xiàn)患肢功能障礙；此外，化療不良反應(yīng)引起嚴(yán)重的不適，同時(shí)因手術(shù)導(dǎo)致自我形象的改變，且隨著化療次數(shù)的增加及時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀，加重了心理負(fù)擔(dān)，明顯影響患者的生活質(zhì)量。

3.3 心理因素對(duì)生活質(zhì)量的影響 乳腺癌目前最主要的治療手段是乳房切除術(shù)，對(duì)于絕大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)，乳房切除意味著身體形象和女性特征的喪失、自我價(jià)值和自尊感的降低，從而產(chǎn)生與自我形象紊亂相關(guān)的強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。有研究[10]表明：乳腺癌患者軀體癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮均呈正相關(guān)。在本研究中，大部分化療期乳腺癌患者出現(xiàn)了輕中度抑郁，抑郁狀況與患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，是生活質(zhì)量的可變因素，醫(yī)護(hù)人員要采取積極的干預(yù)措施提高乳腺癌患者的心理社會(huì)適應(yīng)，幫助患者更好地適應(yīng)疾病，以積極的態(tài)度配合治療。

3.4 性生活對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究Logisitic逐步回歸分析顯示：性生活是乳腺癌術(shù)后化療期間患者生活質(zhì)量的重要影響因素，OR值(95%CI)為8.208，其中77.5%出現(xiàn)了性功能障礙。與國(guó)內(nèi)外的研究[11]結(jié)果一致。乳腺癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量受多種因素的共同影響，不僅面臨著疾病的痛苦和乳房的缺失，同時(shí)還伴隨心理問(wèn)題，并面臨著社會(huì)和兩性關(guān)系的壓力。本研究乳腺癌患者術(shù)后需要進(jìn)行系統(tǒng)的治療，其中以化療的副作用影響最大，會(huì)引起女性提前閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和內(nèi)分泌紊亂，還會(huì)引起脫發(fā)、指甲改變、體質(zhì)量增加或減輕等，導(dǎo)致患者的自我認(rèn)同感下降，間接影響性功能。性和性功能的質(zhì)量問(wèn)題關(guān)系到患者的婚姻質(zhì)量、家庭和諧、夫妻關(guān)系及其社會(huì)適應(yīng)能力，甚至影響到患者的治療信心及康復(fù)效果，但目前醫(yī)護(hù)人員對(duì)性健康教育尚未引起足夠的重視，造成乳腺癌患者整體生活質(zhì)量的下降。

乳腺癌患者對(duì)腫瘤的恐懼，對(duì)術(shù)后恢復(fù)的顧慮，對(duì)自身形體缺陷的痛苦，對(duì)家庭的擔(dān)憂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。目前，改善患者生活質(zhì)量已成為腫瘤臨床治療的終點(diǎn)目標(biāo)之一，對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)估已成為臨床療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的重要組成部分。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注乳腺癌患者身心狀況，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，根據(jù)患者的具體情況采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)方式，以促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

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Study for the influencing factors on the quality of life for women with breast cancer undergoing post-operative chemotherapy

Liu Shaohua, Qiang Wanmin, Chen Yuhong, Wang Qing, Li Xia

(TumorHospitalofTianjingMedicalUniversity,Tianjing300060)

Objective To investigate the quality of life of women with breast cancer undergoing post-operative chemotherapy, and to analyze the influencing factors. Method 280 patients with breast cancer was investigated with Beck depression inventory(BDI),female sexual function index (FSFI), and the functional assessment of cancer therapy-breast cancer (FACT-B). Result The score of quality of life for patients with breast cancer undergoing chemotherapy was 81.67±15.93, regression analysis showed that age, score of BDI, score of FSFI, kind of surgery, stage of tumor, chemotherapy cycle were the influencing factors for the quality of life. Conclusion The quality of life for patients with breast cancer undergoing chemotherapy is significantly decreased and influenced by multiple factors. The quality of life should be focused during diseases treatment.

Breast cancer； Sexual function； Depression； Quality of live; Nursing

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺癌課題資助項(xiàng)目(編號(hào)：H1305)

劉少華(1986-)，女，碩士，護(hù)師，從事腫瘤臨床護(hù)理工作

強(qiáng)萬(wàn)敏，E-mail:345909408@qq.com

R473.77,R818.051

A

1002-6975(2015)23-2115-04

2015-07-20)