黃世杰

慈溪市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 慈溪 315324

潤肺通絡(luò)解毒湯聯(lián)合化療對中晚期肺癌患者CEA、CA153及存活質(zhì)量的影響

黃世杰

慈溪市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 慈溪 315324

目的：探討潤肺通絡(luò)解毒湯聯(lián)合化療對中晚期肺癌患者血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA153）及存活質(zhì)量的影響。方法：72例中晚期肺癌患者，隨機(jī)分為2組，對照組給予單純化療治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用潤肺通絡(luò)解毒湯治療。觀察2組臨床療效、不良反應(yīng)、存活質(zhì)量及治療前后CEA、CA153情況進(jìn)行比較。結(jié)果：有效率觀察組50%，對照組30.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后CEA、CA153明顯降低，SF-36評分明顯上升，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組8.33%，對照組33.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：潤肺通絡(luò)解毒湯聯(lián)合化療對中晚期肺癌臨床療效較好且不良反應(yīng)少，能有效改善患者存活質(zhì)量。

中晚期肺癌；潤肺通絡(luò)解毒湯；CEA；CA153；存活質(zhì)量

統(tǒng)計學(xué)顯示，2012年我國肺癌病死率已然成為惡性腫瘤首位，死亡率從以往的5.46/10萬上升到30.83/10萬，在男性常見腫瘤中排第一，女性為第三，嚴(yán)重威脅人類生命［1］。為此早期診斷及積極治療肺癌至關(guān)重要。由于肺癌患者中約2/3確診時已是中晚期，錯過手術(shù)時機(jī)，為此臨床常以化療為主，輔以中醫(yī)藥治療，以減少化療藥物不良反應(yīng)［2］。本研究對本院收治的中晚期肺癌患者行潤肺通絡(luò)解毒湯聯(lián)合化療治療，與接受單純化療治療的患者進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選擇本院2012年5月—2013年5月收治的72例中晚期肺癌患者為研究對象，所有患者經(jīng)CT、病理學(xué)檢查確診為中晚期肺癌，排除其他惡性腫瘤、精神異常、配合度低、研究相關(guān)藥物過敏等患者。隨機(jī)將72例患者分為對照組和觀察組各36例，對照組男25例，女11例；年齡38～76歲，平均（56.2±2.3）歲；臨床分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期14例。觀察組男25例，女11例；年齡37～76歲，平均（59.4±2.2）歲；臨床分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期15例。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組給予單純化療治療，方案如下：化療前1天給予患者3.75 mg地塞米松口服，化療前0.5 h行25 mg異丙醇肌內(nèi)注射，同時給予5 mg地塞米松、0.6 mg西米替丁靜脈滴注，以預(yù)防過敏反應(yīng)?；煏r先用75～100 mg·m-2多西紫杉醇+500 mL生理鹽水行靜脈滴注，間隔1 h后再行60～75 mg·m-2順鉑+500 mL生理鹽水靜滴。

2.2觀察組在對照組治療基本上加用潤肺通絡(luò)解毒湯，組成：全瓜蔞、仙鶴草、莪術(shù)各25 g，生黃芪、龍葵、女貞子各30 g，南沙參、北沙參各20 g，豬苓、茯苓、麥冬各15 g，蜈蚣2條，干蟾皮6 g，川貝母、紫苑各10 g，人參、天冬、五味子各 15 g。根據(jù)不同證型加減成分。加水煎熬至300 mL，每天1劑，分2次口服。

2組患者均治療1月，治療期間觀察患者不良反應(yīng)，同時監(jiān)測2組患者心電圖、血壓、血脂等生命體征指標(biāo)。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)利用自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA153）。采用SF-36評分，包括軀體疾病、精神狀態(tài)、生理機(jī)能等內(nèi)容，0～50分，分?jǐn)?shù)越低表明存活質(zhì)量越低。臨床療效及不良反應(yīng)觀察。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，行t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］擬定。完全緩解：腫瘤體積縮小超過70%；部分緩解：腫瘤體積縮小50%～70%；穩(wěn)定：腫瘤體積縮小50%以下或增加25%以下；進(jìn)展：腫瘤體積增大25%及以上。

4.22組臨床療效比較見表1。有效率觀察組50.00%，對照組30.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后CEA、CA153及SF-36評分比較見表2。 2組治療后CEA、CA153明顯降低，SF-36評分明顯上升，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后CEA、CA153及SF-36評分比較±s）

與對照組比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n CEA（ng/mL）　CA 153（U/mL）　SF-36評分（分）36 36治療前46.39±10.30 48.12±12.62治療后18.37±8.36①27.17±12.80①治療前73.84±12.45 70.12±14.89治療后24.65±10.55①31.47±10.23①治療前26.26±8.54 28.12±8.21治療后43.21±6.54①②35.37±7.52①

4.42組患者不良反應(yīng)情況比較觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（8.33%），對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)12例（33.33%），主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、白細(xì)胞減少等方面。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5　討論

臨床確診為肺癌時多數(shù)處于中晚期，難以進(jìn)行手術(shù)治療。在這種形式下化療成為中晚期肺癌治療的主要手段，紫杉醇、順鉑作為中晚期腫瘤化療常見藥物，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果較好［4］。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)化療藥物中多數(shù)含有細(xì)胞毒性，除了能抑制腫瘤細(xì)胞生長外，還能殺死正常細(xì)胞，且易引發(fā)消化道等不良反應(yīng)［5］。為此選擇安全可靠的治療方案成為當(dāng)下腫瘤科研究的重點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體免疫狀態(tài)在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療中起重要作用，為此抗腫瘤的同時需減少不良反應(yīng)，提高機(jī)體免疫能力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌屬于“息肉”、“肺積”等范疇，主要是由機(jī)體正氣不足、外邪入侵、毒瘀互結(jié)等引起，本虛為脾虛，標(biāo)實則為毒瘀互結(jié)。加上長時間化療治療導(dǎo)致脾臟虛弱，加重肺陰虛。為此中醫(yī)治療以健脾、潤肺、解毒、通絡(luò)為主［6］。本研究對本院收治的中晚期肺癌患者行2組對照實驗，其中潤肺通絡(luò)解毒湯主要包括仙鶴草、龍葵、人參、北沙參、全瓜蔞、蜈蚣、麥冬、黃芪、川貝母及莪術(shù)等成分，仙鶴草具有止血、強(qiáng)心、健脾之功效；龍葵具有清熱解毒之功效；北沙參具有益肺腎、調(diào)節(jié)五臟之功效；蜈蚣的主要作用為通絡(luò)、解毒，同時還能有效抑制腫瘤細(xì)胞，抗癌效果較好。各中藥成分協(xié)同作用，起潤肺、解毒、調(diào)五臟、抗癌等作用。本研究觀察組有效率50%，明顯高于對照組30.56%；不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%，明顯低于對照組33.33%。同時觀察組治療后CEA、CA153明顯降低，SF-36評分明顯上升（P＜0.05）?？梢姖櫡瓮ńj(luò)解毒湯聯(lián)合化療治療能有效改善腫瘤指標(biāo)，提高患者存活質(zhì)量。綜上所述，潤肺通絡(luò)解毒湯聯(lián)合化療治療中晚期肺癌效果明顯，不良反應(yīng)少，能有效改善患者存活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］馬虎，柏玉舉，李寧，等.聯(lián)合檢測血清VEGF、CA125 和CEA對41例中晚期肺癌患者三維適形放療療效評估價值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）：430-431，433.

［2］馮家昌，吳國水，王建芳，等.健脾潤肺解毒湯聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（11）：2567-2569.

［3］安妮，楊俊蘭.消癥祛積方聯(lián)合化療對晚期乳腺癌患者血清CEA、CA125、CA153和CA19-9含量及臨床療效的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（3）：7-9.

［4］姜恩順.扶正培元方對非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量影響的臨床研究［D］.北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2013.

［5］張斌.益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［6］許同憲，孫云安，楊榮剛，等.改良支氣管動脈灌注化療對中晚期肺癌患者療效及生存質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（6）：575-576，609

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）03-0197-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.096

2014-09-20

黃世杰（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療。