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·個(gè)案·

以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的煙酸缺乏癥1例

作者單位:661600 云南 開(kāi)遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院皮膚科

馬彩霞，程曉春

[關(guān)鍵詞]煙酸缺乏癥；精神癥狀；首發(fā)

病例男，45歲，因反復(fù)幻視、幻聽(tīng)伴四肢酸軟3年，四肢紅斑、脫屑1個(gè)月，于2014年5月26日入住我科。3年前患者出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)，伴四肢酸軟麻木，以雙下肢明顯,2011年4月就診于當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院，行頭顱MRI提示：雙側(cè)額葉腔隙性缺血灶；雙下肢肌電圖正常；腹部B超：酒精性肝損傷；膽囊壁毛糙，胰脾雙腎無(wú)異常。血常規(guī)：RBC 3.4×1012/L，Hb 95 g/L。先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“植物神經(jīng)功能紊亂”、“神經(jīng)衰弱”治療，幻視、幻聽(tīng)可緩解，但間斷發(fā)作。1個(gè)月前于右側(cè)前臂暴露部位出現(xiàn)水腫性紅斑，伴刺痛，未行診治，顏色逐漸變?yōu)樽睾稚?，有脫屑。半月前左?cè)前臂、雙足背出現(xiàn)境界清楚的水腫性紅斑，自用藥膏外搽，皮損顏色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽睾稚?，表面粗糙，有角化、脫屑、皸裂、滲出，遂就診于我院，門(mén)診以“1.接觸性皮炎；2.煙酸缺乏癥”收住我科?；颊哂行锞剖?0余年，每日飲酒量6~7兩，食欲減退，近2年來(lái)體重減輕14 kg。查體：一般情況可，神志清楚，消瘦，四肢肌力、肌張力正常，腱反射正常，病理反射征陰性。心肺腹部未查及異常。皮膚科情況：舌紅無(wú)苔，雙前臂、手背、雙足背見(jiàn)境界清楚的片狀棕褐色斑，邊緣呈暗紅色，部分表面粗糙，角化明顯，覆干燥鱗屑，有皸裂，見(jiàn)出血、結(jié)痂。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)及腎功能、電解質(zhì)結(jié)果正常。肝功：AST 54 U/L(↑)，γ-GT 490 U/L(↑)；腹部B超：膽囊壁毛糙；肝胰脾雙腎無(wú)異常。心電圖、胸片結(jié)果正常。因條件限制未行血液煙酸含量測(cè)定。診斷：煙酸缺乏癥。治療：給予煙酰胺、B族維生素口服，靜滴復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用核黃素、多種微量元素，皮損局部予肝素鈉乳膏外用。治療2 w，皮損消退后，遺留淺褐色色素沉著出院。

討論煙酸缺乏癥，又稱(chēng)糙皮病，是由煙酸缺乏引起的一組癥候群，臨床表現(xiàn)為“4D”，即：皮炎(dermatitis)、腹瀉(diarrhea)、癡呆(dementia)及死亡(death)。而以皮炎最典型，三者可同時(shí)出現(xiàn)或以一兩種表現(xiàn)為主。本例以幻視、幻聽(tīng)首發(fā)，精神異常為唯一表現(xiàn)，且后期于暴露部位出現(xiàn)光敏性皮損，表現(xiàn)典型，診斷明確。煙酸缺乏癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜，尤其無(wú)皮損的較為少見(jiàn)，易誤診。而一些學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)癥狀常更早出現(xiàn)，包括惡心、疲倦、食欲減退等，隨后可出現(xiàn)認(rèn)知損害、幻想及類(lèi)似精神分裂的癥狀；亦有僅見(jiàn)精神障礙，無(wú)疹者稱(chēng)無(wú)疹性阿拉格[1]。Sakai等[2]報(bào)道1例只表現(xiàn)為肌陣攣和共濟(jì)失調(diào)而無(wú)腹瀉、皮炎、癡呆表現(xiàn)的煙酸缺乏癥，故提醒醫(yī)生在臨床中應(yīng)對(duì)本病的一些少見(jiàn)的臨床表現(xiàn)提高警惕。對(duì)以精神異常為首發(fā)及唯一表現(xiàn)的煙酸缺乏癥患者，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，如有無(wú)長(zhǎng)期飲酒史、服藥史；有無(wú)存在偏食、胃腸道疾患等，全面分析，早期診斷。如診斷困難，可給予生理劑量的煙酸，癥狀迅速改善，可幫助診斷該病[3-4]。囑患者避免飲酒，改變飲食習(xí)慣，口服煙酰胺及B族維生素，癥狀可迅速緩解。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]Kertesz SG.Pellagra in homeless men[J].Mayo Clin Proc,2001,76(3):315-318.

(收稿日期:2014-06-25)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.052

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0343-01

中圖分類(lèi)號(hào)R 591.423

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