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        紫連膏對肛腸術(shù)后創(chuàng)口疼痛及愈合的影響

        2015-02-22 20:50:39董家洪
        新中醫(yī) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:滲液紅腫肛腸

        董家洪

        余姚市馬渚中心衛(wèi)生院,浙江 余姚 315400

        紫連膏對肛腸術(shù)后創(chuàng)口疼痛及愈合的影響

        董家洪

        余姚市馬渚中心衛(wèi)生院,浙江 余姚 315400

        目的:觀察紫連膏對肛腸術(shù)后創(chuàng)口疼痛、愈合的影響。方法:將80例肛腸手術(shù)患者隨機分為2組各40例,觀察組采取紫連膏治療,對照組以凡士林換藥治療,觀察比較2組創(chuàng)口疼痛評分及愈合情況。結(jié)果:總有效率觀察組為87.5%,對照組為62.5%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組創(chuàng)面表皮生長速度快于對照組(P<0.05),創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)口疼痛、紅腫、滲液積分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:紫連膏治療肛腸術(shù)后創(chuàng)口可消除水腫,緩解疼痛,縮短創(chuàng)口愈合時間,具有較高的臨床應用價值。

        肛腸手術(shù);圍手術(shù)期;創(chuàng)口疼痛;創(chuàng)口愈合;紫連膏

        創(chuàng)傷愈合是外科手術(shù)后所要面對的基本問題之一,肛腸術(shù)后因有組織增生、血栓形成、血管充血等情況,因此創(chuàng)面感染幾率較高,且不縫合為開放性創(chuàng)口[1]?;颊咝g(shù)后排便使腸內(nèi)腸外真菌直接與傷口接觸,炎癥反應明顯,局部疼痛、滲液、紅腫可延遲傷口愈合時間。而在此方面中醫(yī)藥治療顯現(xiàn)出良好療效。紫連膏在臨床應用已超過10年,其對創(chuàng)口愈合有顯著療效[2]。臨床中,筆者對肛周膿腫患者術(shù)后采取紫連膏外敷治療,并與凡士林外敷進行對比,結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選取本院2011年2月—2014年5月80例行肛周膿腫術(shù)患者為研究對象,男64例,女16例;年齡19~64歲,平均(41.61±4.60)歲。將上述患者隨機分為觀察組與對照組各40例,2組患者性別、年齡等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入標準①符合中醫(yī)證候診斷標準[3];②肛后間隙膿腫切開手術(shù)創(chuàng)面大小12.0~16.0 cm2,深達外擴約肌皮下部、淺部的肛后淺間隙膿腫;③年齡18~65歲;④知情同意且簽署知情同意書。

        1.3排除標準①其他部位膿腫,未根據(jù)要求用藥者;②炎性外痔和結(jié)締組織外痔者;③年齡低于18歲或高于65歲患者;④妊娠、哺乳期婦女;⑤藥物過敏患者;⑥腦血管、肝、腎等原發(fā)性疾病;⑦存在其他可能影響研究結(jié)果的因素。

        2 治療方法

        2.1觀察組利用紫連膏(由紫草、當歸、黃連、生地黃等組成,西安強生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))制作紫連膏紗布備用。對創(chuàng)面進行常規(guī)消毒后外敷紫連膏紗條,首先將紗布剪為1.5 cm×4.0 cm大小,清除脫落短線頭纖維后高壓消毒,使用時將紫連膏均勻涂抹在事先準備的無菌紗布上,劑量以少許紫連膏從紗布上輕微溢出為佳。換藥步驟:首先是用碘伏棉球?qū)?chuàng)面分泌物進行清理,對整個創(chuàng)面進行消毒處理后均勻壓實不留死腔,予紫連膏紗布覆蓋創(chuàng)口,使其與創(chuàng)面完全貼合,后用無菌紗布包扎,以膠布固定,早晚各換藥1次。

        2.2對照組采用凡士林紗布治療,操作與觀察組相同。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        3.1觀察指標①評價2組臨床療效。②觀察比較2組創(chuàng)面表皮生長速度、創(chuàng)面愈合(肉芽組織覆蓋,兩側(cè)上皮吻合,創(chuàng)面內(nèi)無顆粒狀肉芽組織,棉球擦拭無明顯疼痛,無分泌物體,輕輕按壓創(chuàng)面?zhèn)壬掀げ粫l(fā)生撕裂式出血,臨床癥狀均完全消失)時間、創(chuàng)口疼痛積分(0分:無疼痛,2分:便時疼痛,4分:需止痛藥,6分:劇烈疼痛,需止痛藥)、創(chuàng)口紅腫積分(0分:無紅腫,2分:輕度紅腫,4分:紅腫面積小于創(chuàng)面,6分:紅腫面積已超出創(chuàng)面)、創(chuàng)口滲液積分(0分:無滲液,2分:輕微滲出,4分:滲出1塊輔料,6分:滲透2塊輔料)。

        3.2統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析處理,計數(shù)資料以百分率表示,計量資料以±s)表示,組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準與治療結(jié)果

        4.1療效標準痊愈:癥狀與體征完全消失,創(chuàng)口愈合,創(chuàng)口面積減少90%以上;顯效:輕微疼痛、腫脹,創(chuàng)口顯著愈合,創(chuàng)口面積減少75%~89%;有效:癥狀得到一定改善,病灶與創(chuàng)口顯著縮小,創(chuàng)口面積減少50%~74%;無效:臨床癥狀、體征與治療前無顯著差別,創(chuàng)口面積減少低于50%。

        4.22組臨床療效比較見表1??傆行视^察組為87.5%,對照組為62.5%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        4.32組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)口疼痛、紅腫情況比較見表2。治療后觀察組創(chuàng)面表皮生長速度快于對照組(P<0.05),創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)口疼痛、紅腫、滲液積分均低于對照組(P<0.05)。

        表2 2組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)口疼痛、紅腫情況比較±s)

        組別觀察組對照組t值P n 40 40 --表皮生長速度(mm3/d)5.71±1.16 3.44±1.86 6.549 <0.05創(chuàng)面愈合時間(d)14.82±1.37 22.10±2.10 18.363 <0.05疼痛積分(分)2.19±1.38 3.54±1.80 3.764 <0.05紅腫積分(分)2.70±1.26 3.84±1.80 3.281 <0.05滲液積分(分)1.00±0.67 2.11±1.64 3.963 <0.05

        5 討論

        肛周膿腫為肛腸科常見感染性疾病,創(chuàng)面本身帶有感染,其術(shù)后二次排便可再次加重創(chuàng)面愈合時間,縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時間是肛腸科醫(yī)師研究的重點之一[4]。本次研究采取紫連膏進行治療,顯示其臨床效果顯著。現(xiàn)代醫(yī)學認為,開放性創(chuàng)面愈合主要分為以下階段:①滲出:主要表現(xiàn)為血管擴張、通透性增加引發(fā)的組織水腫與體液外滲,且炎癥細胞導致局部出現(xiàn)炎癥反應。②增殖:修復細胞增殖。③生長:肛腸手術(shù)可導致開放性創(chuàng)口,且容易發(fā)生感染,新生肉芽組織容易受到污染,因此其愈合時間相比其他部位顯著較長,且對術(shù)后開放性敞口愈合的主要因素包括疼痛、營養(yǎng)、感染、缺血等。肛門常見細菌種類包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等,當細菌侵入創(chuàng)口周圍組織時,肉芽組織中蛋白大量水解,使炎性肉芽細胞形成,對上皮組織帶來干擾,最后延遲愈合[5]。創(chuàng)口處滲液情況對痊愈進程有重要影響,其對壞死物質(zhì)的清除有重要作用,可控制局部感染。

        紫連膏由紫草、當歸、黃連、生地黃等藥物成分組成,有清熱解毒、祛瘀生新、涼血活血等功效。紫草其性味甘、寒、歸肝經(jīng),《名醫(yī)別錄》中記載其可“通水道,療腫脹滿痛,以合膏,療小兒瘡”;《本草綱目》中記載其“治斑疹,痘毒,活血涼血,利大腸”?,F(xiàn)代藥理學研究顯示,紫草所含的紫草素具有較強的抗炎性,可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌及痢疾桿菌[6]。黃連性味苦、寒,歸心、肝、胃、大腸經(jīng),可瀉火解毒、清熱燥濕?,F(xiàn)代藥理學研究證實,黃連所含小檗堿,有顯著的抗炎效果,另還可降血糖、抗腫瘤,對胃黏膜有一定保護作用[7]。生地黃味甘、寒、苦、入心、肝、肺經(jīng),具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津等功效。當歸性味甘、溫、辛,入心、脾經(jīng),功能止痛調(diào)經(jīng)、補血活血、潤燥滑腸。當歸具有抗損傷,抗炎,鎮(zhèn)痛作用,可促進細胞增殖和造血功能增強,促進機體免疫能力;另可抑制心律失常,阻礙血小板的異常聚集,降低血脂,抗血栓,抗菌[8]。綜上,紫連膏可減輕術(shù)后創(chuàng)口疼痛,促進愈合進程,具有較高的臨床應用價值。

        [1]陳冰璞,王建民.平川洗劑配合手術(shù)減壓治療肛腸術(shù)后肛緣水腫[J].山東醫(yī)藥,2009,49(4):38.

        [2]李建飛,李曉松,李秀娟,等.紫連膏外敷治療張力性水皰及外固定壓瘡33例[J].中醫(yī)正骨,2009,21(10):3.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:253-254.

        [4]胡志海,胡俊富.紫草生肌膏紗條在肛腸手術(shù)后的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(5):523-525.

        [5]勾娟,鄭雙清.肛周美藍注射聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓肛塞在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛應用[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月版,2013,42(12):692.

        [6]孫亞峰.中藥坐浴熏洗聯(lián)合復方亞甲藍對肛腸術(shù)后疼痛的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(9):782-784.

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        [8]林琳.強力安肛洗液坐浴對肛門病術(shù)后的效果影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(22):2792-2793.

        (責任編輯:馮天保)

        R619

        A

        0256-7415(2015)03-0137-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.066

        2014-10-04

        董家洪(1971-),男,主治醫(yī)師,研究方向:肛腸外科常見病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

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