戴云峰

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 安吉 313300

骨傷復(fù)原湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折臨床觀察

戴云峰

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 安吉 313300

目的：觀察骨傷復(fù)原湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折的臨床療效。方法：將脛骨下段骨折患者82例隨機(jī)分為2組各41例，對照組行鎖定加壓鋼板治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上取骨傷復(fù)原湯治療，觀察患肢結(jié)痂時(shí)間、愈合時(shí)間，利用腕關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)（PRWE）評分評估患肢疼痛癥狀與肢體功能。結(jié)果：總有效率觀察組為95.12%，對照組為92.68%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患肢結(jié)痂時(shí)間、愈合時(shí)間均較對照組短（P＜0.05）。觀察組治療后PRWE評分較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論：采用骨傷復(fù)原湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折，能夠縮短骨折愈合時(shí)間，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

脛骨下段骨折；鎖定加壓鋼板；骨傷復(fù)原湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

脛骨下段骨折是骨科常見病，臨床常采用鎖定加壓鋼板治療該疾病，取得較高的臨床療效。脛骨下段骨折位置較為特殊，骨折后不易愈合，因此行手術(shù)治療后，需長期臥床休息，不僅會增加并發(fā)癥發(fā)生率，還可能影響患者的生活質(zhì)量［1］。為提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，筆者采用骨傷復(fù)原湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

納入2011年10月—2013年10月到本院治療的脛骨下段骨折患者82例作為研究對象，患者均了解并自愿簽署同意書，排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、意識障礙、器質(zhì)性病變者。采用隨機(jī)對照分組法將患者分為2組各41例。觀察組男28例，女13例；年齡25～64歲，平均（46.29±2.11）歲；閉合性骨折31例，開發(fā)性骨折10例；骨折AO分型：C1型13例，C2 型20例，C3型8例。對照組男26例，女15例；年齡23～63歲，平均（45.59±2.38）歲；閉合性骨折34例，開發(fā)性骨折7例；骨折AO分型：C1型11例，C2型22例，C3型9例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組行鎖定加壓鋼板治療。手術(shù)前行腰硬聯(lián)合麻醉，并輔助患者取仰臥位，將患肢抬高，對骨折部位行復(fù)位處理，利用C臂X光機(jī)觀察骨折復(fù)位情況，糾正旋轉(zhuǎn)、肢體成角現(xiàn)象。于兩端脛骨前內(nèi)側(cè)取手術(shù)切口，切口長度為3 cm，常規(guī)分離皮下組織，顯露骨筋膜，利用骨膜分離器分離軟骨組織，并根據(jù)患者的骨折癥狀，取合適長度的LCP鋼板置于軟組織隧道內(nèi)。使用C臂X光機(jī)觀察鋼板放置情況，若未見異常，行螺釘固定處理，每端3～4枚，縫合手術(shù)切口。術(shù)后遵醫(yī)囑取抗生素行預(yù)防性抗感染治療1～3天。

2.2觀察組行骨傷復(fù)元湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療。鎖定加壓鋼板手術(shù)方法與對照組相同。術(shù)后給予骨傷復(fù)元湯治療，處方：骨碎補(bǔ)200 g，當(dāng)歸、桃仁、紅花各20 g，甘草3 g，蟲10 g，丹參15 g，續(xù)斷30 g，三七12 g。每天1劑，水煎，分早晚2次口服，治療1月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效；比較2組結(jié)痂時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；利用腕關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)（PRWE）［2］評估患肢疼痛癥狀，包括日常生活、工作、娛樂以及疼痛情況等，總分為100分，分值越高提示患者肢體疼痛以及功能障礙越輕。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評估2組患者骨折愈合情況：顯效：患肢疼痛癥狀消失，骨折部位愈合良好，功能基本恢復(fù)；有效：患肢疼痛癥狀有所改善，骨折對位欠佳，未完全愈合；無效：患肢存在疼痛癥狀，骨折未愈合。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為95.12%，對照組為92.68%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4.32組結(jié)痂時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較見表2。觀察組患肢結(jié)痂時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

表2　2組結(jié)痂時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較±s）　周

組別觀察組對照組t值P n 41 41 --結(jié)痂時(shí)間4.03±0.86 6.10±0.94 10.40 ＜0.05愈合時(shí)間11.69±1.03 15.06±1.57 11.39 ＜0.05

4.42組PRWE評分比較見表3。觀察組治療后PRWE評分低于對照組（P＜0.05）。

表3　2組PRWE評分比較±s）　分

組別觀察組對照組t值P n 41 41 --治療前86.94±2.68 87.08±2.91 0.23 ＞0.05治療后9.06±2.69 21.84±3.35 19.45 ＜0.05

5　討論

脛骨下段骨折是骨科常見的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)骨折癥狀后，滋養(yǎng)動脈往往會出現(xiàn)不同程度的損傷，進(jìn)而對患肢血行情況造成影響，可能延長骨折愈合時(shí)間。本院主要采用鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折，在提高臨床治療效果中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，鎖定加壓鋼板可通過內(nèi)置鋼板，提高穩(wěn)定性，不僅能夠避免骨對位線偏移，還能夠降低骨丟失的發(fā)生率。同時(shí)，行手術(shù)治療期間，可利用鋼板和螺釘所形成的角度，減少鋼板對骨板的壓力，減少對患肢血行的影響。有資料指出，部分骨折患肢行鎖定加壓鋼板治療后，伴隨骨不愈或愈合時(shí)間延長的現(xiàn)象，直接影響著手術(shù)治療效果［4］。中醫(yī)學(xué)治療骨傷已有幾千年歷史，提出患者出現(xiàn)骨折癥狀后，應(yīng)輔以活血化瘀、鎮(zhèn)痛藥物。《血證論》中指出，機(jī)體血瘀之處，則氣機(jī)不行，氣道堵塞?！侗孀C錄》提出，“瘀不去則骨不愈”，可見活血祛瘀是中醫(yī)治療骨折的常用方案［5］。王羿等［6］利用補(bǔ)腎活血法治療SD大鼠骨折模型，也利用布依藥鹿角壯骨煎液治療大鼠骨折模型，均取得滿意的治療效果。筆者在鎖定加壓鋼板治療的基礎(chǔ)上輔以骨傷復(fù)元湯治療，該方藥主要由骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、甘草、蟲、桃仁、丹參、紅花、續(xù)斷、三七等藥物組成，具活血祛瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣等效果，在骨折治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。蟲有祛瘀、舒筋骨之效；《本草綱目》提出紅花具有行血、止痛、消腫之效，能夠有效改善血瘀證，兩者共為方中君藥［8］。三七歸肝、胃經(jīng)，具有消腫之效；當(dāng)歸屬于補(bǔ)血、行血之效，常用于治療動脈粥樣硬化中；《藥性論》提出，丹參具有鎮(zhèn)痛之效，均為方中臣藥。方中佐藥主要包括桃仁、甘草、續(xù)斷等，其中桃仁主瘀血，甘草可調(diào)和諸藥，續(xù)斷通經(jīng)脈。諸藥合用，不僅可具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)之效，還能改善患肢疼痛癥狀。

本組研究中，觀察組骨折結(jié)痂時(shí)間和愈合時(shí)間均較對照組短（P＜0.05），治療后PRWE評分較對照組低（P＜0.05）。張振滿［9］研究傷筋復(fù)原湯外洗在紅光治療儀治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，采用骨傷復(fù)原湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折，可達(dá)活血、祛瘀、鎮(zhèn)痛的效果，在提高臨床治療效果中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］梅曉龍，龐貴根，張濤，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨下段骨折30例報(bào)告及相關(guān)問題探討［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（16）：1267-1268.

［2］王河忠，劉洋，王彩明，等.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，15（6）：721.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：167.

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［5］李曉毅，靳云喬，陳洪亮，等.自體骨髓細(xì)胞移植加中藥熏洗治療脛骨中段骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（15）：2378.

［6］王羿，黨興.補(bǔ)腎活血法對SD大鼠骨折模型愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（12）：3150-3151.

［7］王羿，何先游，蘇軍.布依藥鹿角壯骨煎液對大鼠骨折模型愈合的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31 （2）：260-263，321.

［8］李長簽，叢海波，王曉科，等.骨傷復(fù)原湯配合骨搬運(yùn)技術(shù)治療創(chuàng)傷性四肢大段骨缺損30例［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（3）：49-51.

［9］張振滿.傷筋復(fù)原湯外洗聯(lián)合紅光治療儀治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（10）：1516-1517.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R683.42

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0256-7415（2015）03-0117-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.056

2014-11-23

戴云峰（1972-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨科。