許晉，許強(qiáng)華，孫蓓偉

瑞安市中醫(yī)院口腔科，浙江 瑞安 325200

清熱止痛中藥聯(lián)合丁香油治療可復(fù)性急性牙髓炎療效觀察

許晉，許強(qiáng)華，孫蓓偉

瑞安市中醫(yī)院口腔科，浙江 瑞安 325200

目的：觀察清熱止痛中藥聯(lián)合丁香油治療可復(fù)性急性牙髓炎的臨床療效、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。方法：將82例風(fēng)火型可復(fù)性急性牙髓炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例。對照組予丁香油棉球齲洞內(nèi)暫封2周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上服用清熱止痛中藥（連翹止痛方）治療，比較2組的臨床療效、不良反應(yīng)情況和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：對照組總有效率為70.7%，觀察組總有效率為90.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對2組患者隨訪半年，對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為31.25%（5/16）；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為10.00%（2/20）。觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：清熱止痛中藥聯(lián)合丁香油治療風(fēng)火型可復(fù)性急性牙髓炎患者可以提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)率，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

牙髓炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；丁香油；中藥；清熱；止痛

可復(fù)性牙髓炎是常見的口腔科疾病之一，常伴隨齲病、外傷等存在，表現(xiàn)為患牙對溫度刺激的一過性敏感而無自發(fā)痛，對患者的日常生活造成一定的影響。在臨床實(shí)際工作中，若能徹底去除作用于患牙上的病原刺激因素，同時給予患牙適當(dāng)?shù)闹委煟佳姥浪枋强梢曰謴?fù)到原有狀態(tài)的［1］。牙髓炎屬于中醫(yī)學(xué)牙痛范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙髓炎的產(chǎn)生與胃熱、濕濁、口腔不潔、齲齒等因素有關(guān)。中醫(yī)治療多采用清熱解毒、降火消腫、止痛的方法。本試驗(yàn)采用清熱止痛中藥聯(lián)合丁香油治療可復(fù)性急性牙髓炎，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料納入2012年6月—2013年11月本院口腔科門診治療的82例可復(fù)性急性牙髓炎患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各41例。觀察組男20例，女21例；年齡19～51歲，平均（35±2.4）歲；病程10 h～3天，平均（41±1.2）h。對照組男19例，女22例；年齡18～62歲，平均（40±2.5）歲；病程12 h～3天，平均（42±2.1）h。2組性別、年齡、病程、急性牙髓炎牙齒的位置、急性牙髓炎分類等因素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇患者為深齲，主訴為一過性冷熱激發(fā)痛，無自發(fā)痛，牙髓電活力測試反應(yīng)閾值降低（活躍），冷測牙表面敏感。X線片顯示齲洞近髓，去齲后患牙有酸脹感，疼痛劇烈、自發(fā)，不定位，受冷熱加劇，持續(xù)一段時間，診斷為可復(fù)性急性牙髓炎；患者知情同意。中醫(yī)辨證為風(fēng)火型。排除對中醫(yī)藥排斥或過于信任者。

2　治療方法

2.1對照組先行丁香油棉球齲洞內(nèi)暫封2周，如無自發(fā)痛則行常規(guī)備洞永久充填，如有則開髓行根管治療，觀察2周。

2.2觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用清熱止痛中藥（連翹止痛方）治療。組成：連翹、當(dāng)歸、桔梗各10 g，生地黃、白芷各8 g，板藍(lán)根、延胡索各6 g，細(xì)辛、苦參、黃連、甘草各5 g。每天1劑，由本院煎藥室煎制分裝，每天服用2次，給藥10天。

2組患者在治療期間忌煙酒與辛辣、肥厚等刺激性食物。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察患者疼痛緩解情況、2周后牙髓活力、不良反應(yīng)情況和半年后復(fù)發(fā)率。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法本試驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理和分析。計量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：完成給藥2周后，患牙無激發(fā)痛，牙髓活力測試結(jié)果為正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：患牙接受較大溫差刺激時有一過性激發(fā)痛，無牙表面激發(fā)痛，牙髓活力檢查閾值升高，半年內(nèi)無加重。無效：患牙敏感，甚至出現(xiàn)自發(fā)痛，需要接受開髓治療。

4.22組臨床療效比較見表1。對照組總有效率為70.7%，觀察組總有效率為90.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組不良反應(yīng)情況2組患者的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)均顯示正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4.42組半年復(fù)發(fā)率比較治療后，對2組患者隨訪半年，隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為31.25%（5/16）；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為10.00%（2/20）。觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

5　討論

可復(fù)性急性牙髓炎是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，它相當(dāng)于牙髓病的組織病理學(xué)分類中的“牙髓充血”。當(dāng)牙髓充血時，因?yàn)榭臻g局限，牙髓內(nèi)壓力升高［2］，其病理學(xué)表現(xiàn)為各種炎癥介質(zhì)釋放，血管擴(kuò)張和血流阻力降低，組織水腫，導(dǎo)致組織壓力的增加［3］。出于機(jī)體的補(bǔ)償機(jī)制，牙髓動靜脈吻合（AVA）打開，血流速度加快，降低牙髓組織的充血，但同時也可能會造成代謝產(chǎn)物在毛細(xì)血管網(wǎng)中的蓄積［4］。故而發(fā)病后如不迅速解除充血狀態(tài)，一旦微循環(huán)崩潰，將引起牙髓組織不可逆性的壞死，即急性不可復(fù)性牙髓炎，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、夜間痛、冷熱刺激痛、放射痛或記憶牽涉，嚴(yán)重干擾患者的生活。

中西醫(yī)結(jié)合治療牙髓炎具有療效顯著、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。本試驗(yàn)采用中藥聯(lián)合西藥治療可復(fù)性急性牙髓炎，取得了一定的療效，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中，對照組采用丁香油安撫，觀察組加用清熱止痛類中藥。丁香油是一種牙科醫(yī)療制劑，該制劑被認(rèn)為有麻醉特性，可作為鎮(zhèn)痛劑減輕牙髓炎的疼痛癥狀，常被用于安撫牙髓。臨床上對可復(fù)性牙髓炎或不能判斷牙髓狀況的深齲通常采用丁香油齲洞內(nèi)暫封，安撫并觀察2周的辦法。

針對患者的中醫(yī)風(fēng)火型牙痛，本試驗(yàn)觀察組采用清熱止痛中藥，其中連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，是治療瘡癰的要藥，現(xiàn)代藥理研究顯示連翹具有較好的抗炎和鎮(zhèn)痛作用［5］；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；生地黃滋陰益髓，現(xiàn)代藥理研究顯示生地黃具有增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能的作用［6］。延胡索、白芷和細(xì)辛是中醫(yī)治療牙痛、頭痛和風(fēng)濕痹痛的常見藥物，延胡索可止痛，細(xì)辛和白芷治牙痛，細(xì)辛還具有除風(fēng)濕的功效；苦參、板藍(lán)根、黃連清熱解毒。甘草不僅具有解毒作用，還可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共同發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛的作用［7～9］。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組半年復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。由此可見，清熱止痛中藥聯(lián)合丁香油可以有效提高臨床療效，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)和肝腎功能異常。綜上所述，清熱止痛中藥聯(lián)合西藥治療可復(fù)性急性牙髓炎具有較好的療效，值得進(jìn)一步推廣和使用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）03-0103-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.049

2014-10-25

許晉（1974-），男，主治醫(yī)師，研究方向：口腔疾病。