杜姝雯

浙江省長(zhǎng)廣集團(tuán)公司職工醫(yī)院，浙江 湖州 313117

喜炎平注射液治療塵肺反復(fù)肺部感染發(fā)作療效觀察

杜姝雯

浙江省長(zhǎng)廣集團(tuán)公司職工醫(yī)院，浙江 湖州 313117

目的：觀察喜炎平注射液聯(lián)合常規(guī)治療、護(hù)理干預(yù)塵肺反復(fù)肺部感染發(fā)作患者的療效。方法：選取56例罹患?jí)m肺并出現(xiàn)反復(fù)肺部感染的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，2組患者均給予常規(guī)治療及臨床護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液，2組均連續(xù)治療7天，比較2組患者臨床體征、癥狀變化，臨床療效及不良反應(yīng)等。結(jié)果：治療后，總有效率對(duì)照組為71.4%，治療組為96.4%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者的白細(xì)胞水平、PaO2、PaCO2均有所改善（P＜0.01），治療組PaO2、PaCO2改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：在常規(guī)治療及護(hù)理塵肺反復(fù)肺部感染發(fā)作患者的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液，可提高臨床治療效果，改善患者體征，且安全性較好，具有較大的臨床借鑒意義。

塵肺；肺部感染；喜炎平注射液

塵肺是臨床較為常見(jiàn)的職業(yè)病，主要是指患者在生產(chǎn)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入粉塵并在肺內(nèi)潴留，出現(xiàn)以肺組織彌漫性纖維化為主要特征的全身性疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀［1～2］。肺部感染是塵肺患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、治療難等特點(diǎn)，臨床中常采用抗生素進(jìn)行治療，因需長(zhǎng)期治療易出現(xiàn)耐藥性，臨床療效不甚理想［3～4］。筆者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上采用喜炎平注射液對(duì)塵肺反復(fù)肺部感染發(fā)作的患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料入選病例為2013年1—12月本院收治的56例罹患?jí)m肺并出現(xiàn)反復(fù)肺部感染的患者，均為男性患者。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各28例。對(duì)照組年齡60～68歲，平均（64.2±3.6）歲；發(fā)病時(shí)間12～36天，平均（20.6±8.4）天。治療組年齡60～70歲，平均（65.9±4.1）歲；發(fā)病時(shí)間10～35天，平均（21.3±8.6）天。2組年齡、發(fā)病時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。伴有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀；肺部濕啰音清晰；血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞顯著升高；血氧飽和度明顯降低；X線檢查結(jié)果顯示符合肺部感染特征。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合塵肺反復(fù)肺部感染發(fā)作臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)至少3位獲得“塵肺病診斷資質(zhì)”的塵肺病診斷專家集體閱片確診者；③已使用抗菌藥物進(jìn)行治療者；④同意參加臨床研究并簽署知情同意書(shū)者；⑤無(wú)嚴(yán)重的肝、腎等器質(zhì)性疾病者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①活動(dòng)性肺結(jié)核者；②初次進(jìn)行治療的塵肺患者；③對(duì)藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏而無(wú)法耐受臨床治療者；④有精神疾病的患者；⑤未按照治療方案治療而無(wú)法判定臨床療效者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)的治療，主要包括吸氧、止咳、祛痰、平喘等，同時(shí)給予注射用阿奇霉素（海南康芝藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.25 g，批號(hào)：201211036）進(jìn)行治療，藥物的用法用量：每次0.5 g，每天2次，將其溶于250 mL5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注。治療過(guò)程中給予合適的臨床護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括臨床給藥、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。

2.2治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mL∶125 mg，批號(hào)：201212009），藥物的用法用量：每次250 mg，每天2次，用0.9%氯化鈉注射液稀釋，靜脈滴注。

2組患者均連續(xù)治療7天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療前、后嚴(yán)密觀察患者臨床體征、癥狀等的變化；②實(shí)施常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容主要包括肝、腎功能，血常規(guī)、尿常規(guī)、X線胸片、血?dú)夥治觯郯▌?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）］等；③不良反應(yīng)情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］擬定。顯效：臨床癥狀顯著改善，X線胸片檢查顯示陰影明顯吸收，血常規(guī)等恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善，X線胸片檢查顯示陰影有所吸收，血常規(guī)等基本恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀未出現(xiàn)改善甚至加重，X線胸片檢查顯示陰影無(wú)吸收，血常規(guī)等未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。治療后，總有效率對(duì)照組為71.4%，治療組為96.4%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.32組患者治療前后主要生理指標(biāo)變化情況比較見(jiàn)表2。治療前，2組患者的白細(xì)胞水平、PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組患者的白細(xì)胞水平、PaO2、PaCO2均有所改善（P＜0.01），治療組PaO2、PaCO2改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　2組患者治療前后主要生理指標(biāo)變化情況比較±s）

與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.01

組　別n 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）對(duì)照組治療組28 28治療前11.03±2.16 11.22±2.25治療后6.34±1.86①5.08±1.69①②治療前64.2±9.8 63.9±9.6治療后74.2±10.1①86.5±9.9①②治療前52.8±7.6 54.1±7.9治療后40.5±6.9①35.2±6.4①②

4.42組不良反應(yīng)情況比較治療期間，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)輕度的皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；治療組有1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例患者出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。除此之外，2組患者均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

5　討論

因勞保意識(shí)的相對(duì)缺乏，預(yù)防措施比較落后，職業(yè)病在我國(guó)具有較高的發(fā)病率。塵肺是煤礦開(kāi)采行業(yè)最主要及最常見(jiàn)的職業(yè)病，塵肺病發(fā)病率較高，且隨著煤礦產(chǎn)業(yè)的枯竭，職業(yè)病患者年齡逐漸增長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，此類患者的感染情況越來(lái)越復(fù)雜，治療難度也越來(lái)越大。臨床治療塵肺誘發(fā)的肺部感染，常采用抗菌譜較廣的抗菌藥物進(jìn)行治療，長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，還會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。為提高治療塵肺的效果，常在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥進(jìn)行輔助治療。

喜炎平注射液是以水溶性穿心蓮總內(nèi)酯為原料，采用現(xiàn)代制劑技術(shù)制備而成的中藥注射液，藥物活性成分較穩(wěn)定，臨床療效較確切，應(yīng)用較為廣泛，該藥物具有清熱解毒、止咳止痢的功效，臨床常用于支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等疾病的治療［7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，喜炎平注射液中含有的穿心蓮總內(nèi)酯對(duì)多種細(xì)菌具有較好的作用，通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的生物合成而發(fā)揮抗菌的效果，同時(shí)還能夠有效抑制炎癥介質(zhì)前列腺素的生物合成，保護(hù)溶酶體膜，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥介質(zhì)的滲出，有效發(fā)揮抗菌、消炎的臨床效果［8］。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液，同時(shí)治療過(guò)程中配合實(shí)施護(hù)理，使塵肺患者的白細(xì)胞水平、PaO2、PaCO2等指標(biāo)明顯改善，提高了臨床治療的效果，且患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示該療法配合良好的臨床護(hù)理，具有療效較好、順應(yīng)性好、安全性較好等特點(diǎn)，具有較大的臨床借鑒意義。

［1］曹建霞，李潔雅.參芎葡萄糖注射液聯(lián)合漢方己甲素治療塵肺療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（18）：195-196.

［2］鐘小溱，楊紅美.長(zhǎng)期住院老年患者反復(fù)肺部感染的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15 （4）：105-107.

［3］劉月芹，張榮澤，侯儉.ICU患者反復(fù)肺部感染原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，13（8）：1083-1084.

［4］原麗欣.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（10）：930-932.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì).塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：5-12.

［6］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［7］曹曉燕.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢西汀鈉治療塵肺合并肺部感染患者療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4 （23）：152-153.

［8］米天明，趙艷.參芎聯(lián)合硝普鈉治療塵肺肺心病心力衰竭療效觀察［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（2）：206-207.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R135.2

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0256-7415（2015）03-0081-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.039

2014-10-26

杜姝雯（1972-），女，主要從事呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作。