徐朝陽，張 紅，王 祥，王藝婷，張學(xué)珍

健康管理最早出現(xiàn)在美國，健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程[1]。 2003 年后，以健康服務(wù)需求為牽引， 以健康體檢為主要形式的健康管理服務(wù)業(yè)得到快速發(fā)展[2]。 我院很好地抓住了這一難得的歷史機遇，做大做強了體檢工作，體檢中心的品牌影響力逐年遞增。 近幾年，我院年體檢量均在10 萬人次左右，體檢服務(wù)質(zhì)量也深受廣大客戶的信賴。 但是，對于體檢后根據(jù)體檢客戶個體或群體情況需要進行健康評價、健康指導(dǎo)和疾病干預(yù)等健康管理后續(xù)服務(wù)工作方面， 則顯得相對薄弱。 而群眾對體檢后的健康管理后續(xù)服務(wù)工作的需求必將隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展逐步增大，其發(fā)展前景更加廣闊[3]。 本研究也正是希望在這一方面探索出一條切實可行的方法，能更好地引領(lǐng)和帶動醫(yī)院的全面發(fā)展。

1 健康管理在我院實際運用

1.1 健康信息收集和健康檔案的建立 每年我院承接社會、企事業(yè)單位近10 萬人的體檢，在這些來院體檢人群中， 有一部分體檢者選擇在我院進行健康管理。 首先， 我們收集健康管理者的健康評估資料， 包括體檢檢查、實驗室檢查、職業(yè)、婚史、既往史、家族史、飲食習(xí)慣、運動情況、煙酒嗜好、工作現(xiàn)狀、精神與睡眠狀況以及對個人基礎(chǔ)疾病的認識調(diào)查，將收集的資料整理歸類，借助體檢軟件建立個人健康檔案。

1.2 健康評估 采用杭州希禾"健康管理系統(tǒng)"軟件，對健康管理客戶進行健康評估，分為健康人群、慢病高危人群或亞健康人群、慢病患者三類人群進行規(guī)范化動態(tài)管理。

1.3 分類管理和健康促進

1.3.1 健康人群的健康管理 到體檢單位開展咨詢、健康教育和健康促進工作，主要開展"一對一"的體檢報告解讀、健康心理咨詢、對體檢群體進行健康常識宣教、專題講座等； 利用通信系統(tǒng)對健康管理客戶進行短信和電話回訪，并開通健康咨詢熱線，隨時解答健康管理客戶有關(guān)健康的疑問，實時進行健康教育。

1.3.2 慢病高危人群管理 對于健康體檢中發(fā)現(xiàn)存在有健康危險因素的，結(jié)合問卷調(diào)查方式和"健康管理系統(tǒng)"軟件的健康評估結(jié)果，從個人膳食、生活行為習(xí)慣、身體鍛煉等方面給出健康指導(dǎo)處方，并反饋給個人。 對報告中的關(guān)鍵信息向本人進行解釋，提供膳食、運動鍛煉指導(dǎo)，對不良行為習(xí)慣和生活方式進行校正等，并定期進行健康回訪，督促健康處方的落實，提供個性化的健康指導(dǎo)服務(wù)。

1.3.3 慢病患者管理 慢性病的自然進程正是健康危險因素作用的長期積累、疊加、演變的過程，早篩查、早干預(yù)、 早治療， 在疾病尚未發(fā)展成不可逆轉(zhuǎn)之前預(yù)防發(fā)生、演變和發(fā)展是預(yù)防慢性病的關(guān)鍵[2]。 我院根據(jù)"健康管理系統(tǒng)"軟件評估結(jié)果和患者疾病所處的狀態(tài)，有針對性地作出指導(dǎo)報告反饋給患者本人， 并結(jié)合患病情況提供就醫(yī)治療指導(dǎo)，確定隨訪、復(fù)診時間，建立專職醫(yī)生復(fù)查制度，進行疾病管理。 同時提供膳食、生活方式、不良行為改變、身體鍛煉建議等個性化指導(dǎo)服務(wù)，進行生活方式管理。 對于特殊需要患者提供個性化的需求管理，如上門巡診、節(jié)假日急診、家庭病房等服務(wù)。

1.3.4 個性化綠色通道服務(wù) 我院為健康管理者提供24 h 綠色通道服務(wù)，包括平常工作日各科室綠色通道服務(wù)、急診綠色通道服務(wù)、節(jié)假日就診綠色通道服務(wù)、專家預(yù)約綠色通道服務(wù)、特殊檢查和治療綠色通道服務(wù)、家庭病房綠色通道服務(wù)等。

1.4 健康管理實效 體檢單位滿意度逐年增加。 首先，體檢結(jié)束后，我們到每家體檢單位進行"一對一"體檢咨詢，增進每位客戶對自己身體狀況的了解。 另外，還組織專家定期到體檢單位進行專題健康教育，如老年保健、婦女保健常識教育、心腦血管病防范等，使受檢單位人員健康素養(yǎng)明顯增加，健康意識顯著增強，深受單位歡迎。其次，我們還承擔了一些大單位的大型活動、會議及出差等醫(yī)療保障任務(wù)，并為其開通了綠色通道服務(wù)，解決這些單位員工的特殊醫(yī)療服務(wù)問題， 使醫(yī)院與企事業(yè)單位的關(guān)系更緊切。 自2011 年以來，體檢人數(shù)每年保持在5%以上的增幅，每年體檢量均在10 萬人次以上。

個體健康評估和個體健康管理逐步展開。 從2011 年起，我院共為8000 余人進行了健康評估，為400 多人進行健康管理。特別是在個體健康管理方面，我們在生活方式管理、個體需求管理、疾病管理方面進行有益的嘗試，摸索出了一些成功的經(jīng)驗和做法，切實得到了客戶認可和信賴。

2 存在問題

2.1 健康管理運行機制不完善 我院健康管理還處于起步階段，健康管理的收費標準、管理標準、管理流程還不規(guī)范，健康管理者需求多，但為其服務(wù)內(nèi)容還比較單一；院內(nèi)、院外綠色通道沒有很完美地建立，不能滿足所有客戶個體需求；目前的績效獎勵沒有真正調(diào)動工作人員積極性，存在推諉客戶現(xiàn)象。

2.2 人才隊伍建設(shè)需要加強 目前， 我院從事健康管理工作的人才梯隊匱乏， 缺少學(xué)科帶頭人。 一是年齡偏大， 都已接近或超過退休年齡， 中青年人才隊伍極度缺乏；二是部分工作人員臨床經(jīng)驗不豐富，服務(wù)態(tài)度一般，難以滿足客戶需求。

2.3 信息化建設(shè)滯后 目前我院信息化建設(shè)雖然取得了顯著成效，但是，在健康管理方面還不規(guī)范，滯后健康管理服務(wù)的需要，如體檢結(jié)果還不能在網(wǎng)上查詢，網(wǎng)上的健康咨詢，健康指導(dǎo)等健康管理服務(wù)工作也不完善；利用信息系統(tǒng)對單位體檢數(shù)據(jù)進行自動對比分析還不成熟、完善。

3 對策

3.1 完善健康管理內(nèi)容、 流程及考評 盡快完善健康管理服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程，并按制度標準進行考評，與績效掛鉤；進一步整合資源，完善院內(nèi)、院外綠色通道服務(wù)，對績效工資進行動態(tài)管理， 探索提高以工作量為標準的獎勵性績效工資比例，適當降低以職稱為標準的基礎(chǔ)性績效工資的比重，獎勵性績效工資向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。

3.2 內(nèi)培外引人才，打造專業(yè)隊伍 以優(yōu)厚的待遇引進成熟的中青年專業(yè)人才；在專業(yè)技術(shù)隊伍的建設(shè)上，建立職務(wù)能上能下，待遇能高能低，人員能進能出，公開平等、競爭擇優(yōu)的選人用人機制。 另外，可以嘗試外聘院外優(yōu)秀的專家團隊，充分依托其技術(shù)力量，來加強和發(fā)展我院的健康管理工作。

3.3 開發(fā)健康管理信息平臺 加強信息化建設(shè)，盡快與地方有技術(shù)實力的公司共同開發(fā)健康管理信息平臺， 首先要實現(xiàn)體檢客戶歷年體檢數(shù)據(jù)自動對比分析， 逐步開通手機網(wǎng)上查詢體檢報告，網(wǎng)上預(yù)約體檢服務(wù)，進一步完善健康管理客戶的網(wǎng)上健康咨詢、健康指導(dǎo)服務(wù)，讓健康管理借助互聯(lián)網(wǎng)更方便、快捷地為廣大客戶服務(wù)。

[1] 陳建勛, 馬良才, 于文龍, 等. "健康管理"的理念和實踐[J]. 中國公共衛(wèi)生管理，2006, 22：7-9.

[2] 白書忠, 武留信, 陳剛, 等. 加強學(xué)科建設(shè)，引領(lǐng)健康管理機構(gòu)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展[J]. 中華健康管理學(xué)雜志，2013, 7(2)：73-75.

[3] 楊婷. 我國健康管理產(chǎn)業(yè)正期待突圍[N]. 經(jīng)濟參考報，2010-12-22.