周 靜，謝騏驥，程 昊，李強(qiáng)明，余資江，戈 果

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，貴州貴陽(yáng)550025；2.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南新鄭451100；3.貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院功能科，貴州550002）

以手術(shù)模擬為基礎(chǔ)的局部解剖學(xué)教學(xué)

周 靜1，2，謝騏驥3，程 昊1，李強(qiáng)明1，余資江1，戈 果1

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，貴州貴陽(yáng)550025；2.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南新鄭451100；3.貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院功能科，貴州550002）

為了引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，將局部解剖知識(shí)應(yīng)用于臨床，作者所在人體解剖學(xué)教研室通過(guò)建立以模擬外科手術(shù)為基礎(chǔ)的局部解剖學(xué)實(shí)踐教學(xué)新體系，使學(xué)生在掌握解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)外科基本操作技能，促進(jìn)了基礎(chǔ)知識(shí)向臨床應(yīng)用的快速轉(zhuǎn)化。

教育，醫(yī)學(xué)； 解剖學(xué)，局部； 臨床工作能力； 教學(xué)方法； 學(xué)生

近年來(lái)，教育部提出了實(shí)施以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為核心的素質(zhì)教育[1]。作為高等醫(yī)學(xué)院校，開展創(chuàng)新教育與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)已迫在眉睫，為此自2011年來(lái)，作者在局部解剖學(xué)的教學(xué)中嘗試建立一套以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、實(shí)踐能力、動(dòng)手能力為核心目標(biāo)的局部解剖學(xué)教學(xué)模式。這套模式主要包括優(yōu)化課程設(shè)計(jì)、以學(xué)生為主體、開放實(shí)驗(yàn)室、臨床手術(shù)模擬操作技能素質(zhì)培養(yǎng)等方面[2]。對(duì)臨床本專業(yè)學(xué)生在掌握一定的解剖理論基礎(chǔ)上，開展“實(shí)際、實(shí)踐、實(shí)用”的教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用層次解剖的方法，逐層解剖，觀察、辨認(rèn)、鑒別結(jié)構(gòu)，并在尸體上模擬和完成相關(guān)臨床“手術(shù)”，實(shí)現(xiàn)局部解剖學(xué)第二課堂的教學(xué)目標(biāo)。目前該教學(xué)模式在本校已實(shí)施近3年（2011～2014年）且效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 外科手術(shù)模擬操作教學(xué)實(shí)踐方案

1.1 調(diào)整師資隊(duì)伍，確保教學(xué)質(zhì)量 更新教學(xué)理念，以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，采用解剖學(xué)教師和臨床外科醫(yī)生共同授課的方式，由解剖學(xué)教師講解人體的局部層次結(jié)構(gòu)和解剖操作要領(lǐng)，幫助學(xué)生理解和確認(rèn)手術(shù)入路，臨床醫(yī)生講解臨床手術(shù)操作要領(lǐng)。同時(shí)，每周開展解剖專業(yè)教師和臨床外科醫(yī)生交流會(huì)，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床教師之間的互動(dòng)交流，增進(jìn)學(xué)科知識(shí)之間的滲透聯(lián)系，提高教師整體水平[3]。

1.2 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，構(gòu)建新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系 打破傳統(tǒng)的“驗(yàn)證性”實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬C合性、探索性”的實(shí)驗(yàn)充分體現(xiàn)學(xué)生的主體性，教師提出一些臨床問(wèn)題，讓學(xué)生們帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)解剖知識(shí)，從而帶動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性[4]。本次實(shí)驗(yàn)改革以模擬外科手術(shù)操作的尸體解剖為中心環(huán)節(jié)，重新設(shè)計(jì)和優(yōu)化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，分為2個(gè)階段。第1階段進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練外科基本操作技能和手術(shù)器械的正確使用。第2階段也是最重要的階段，按照人體局部解剖學(xué)5部分區(qū)設(shè)定相應(yīng)的臨床常見(jiàn)手術(shù)模擬操作實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目[5]。頭部：顳區(qū)硬膜血腫清除術(shù)，腮腺腫瘤切除術(shù)；頸部：氣管切開術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)；腹部：胃大部切除術(shù)、肝膽手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腸吻合術(shù)、闌尾切除術(shù)、脾切除術(shù)；盆部：宮產(chǎn)術(shù)、子宮次全切除；胸部：乳腺腫塊活檢術(shù)、肺葉切除術(shù)、心包切開引流、心臟瓣膜手術(shù)和胸腔閉式引流術(shù)；四肢：大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)等。在尸體上模擬上述手術(shù)的基本步驟進(jìn)行解剖操作，使學(xué)生們能夠?qū)⒕植拷馄蕦W(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床中去，真正做到學(xué)以致用，為實(shí)習(xí)階段的外科臨床手術(shù)打下基礎(chǔ)。

每班分為若干手術(shù)局部解剖小組，每組4～5人，每組推選1名小組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)協(xié)調(diào)每次的具體操作及保管器械，在第2階段課程正式開始時(shí)，每組學(xué)生代表上講臺(tái)陳述擬定的手術(shù)與解剖方案，帶教教師進(jìn)行總結(jié)，確定手術(shù)入路，學(xué)生以模擬外科手術(shù)操作的方式在尸體標(biāo)本上實(shí)施操作。解剖專業(yè)教師主要講解人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，而外科學(xué)教師側(cè)重臨床常見(jiàn)手術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，每小組共同研究探討手術(shù)入路，分為主刀1人，助手2人，另外2人負(fù)責(zé)理論指導(dǎo)，保證每個(gè)人都有動(dòng)手機(jī)會(huì)。臨床外科教師則輪流查看，指導(dǎo)答疑，課后教師布置下次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，學(xué)生做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，然后按要求撰寫實(shí)驗(yàn)記錄。

2 開展外科手術(shù)模擬操作的體會(huì)

人體解剖學(xué)是研究人體正常形成結(jié)構(gòu)的科學(xué)，人體正常結(jié)構(gòu)的掌握有助于醫(yī)學(xué)生初步臨床思維的培養(yǎng)，同時(shí)也是進(jìn)一步學(xué)習(xí)好其他基礎(chǔ)課和臨床課的基石。經(jīng)過(guò)幾年的以手術(shù)模擬操作為基礎(chǔ)的教學(xué)實(shí)踐，在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生注意以下問(wèn)題：（1）在學(xué)習(xí)中注重人體解剖的整體性；（2）在操作中注重觀察人體解剖結(jié)構(gòu)的變異；（3）注重觀察手術(shù)器官的層次結(jié)構(gòu)、周圍的毗鄰關(guān)系；（4）注重思考人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的改變和臨床疾病的關(guān)系；（5）強(qiáng)化手術(shù)的無(wú)菌觀念和無(wú)菌手術(shù)操作意識(shí)；（6）注重手術(shù)的角色、分工及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；（7）注重引導(dǎo)學(xué)生追蹤醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，不斷擴(kuò)充解剖學(xué)知識(shí)，適應(yīng)日新月異的臨床學(xué)科發(fā)展的需求。總之，通過(guò)實(shí)地尸體解剖的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在觀察解剖局部結(jié)構(gòu)同時(shí)，讓學(xué)生多思考解剖結(jié)構(gòu)與其周圍組織的相互關(guān)系，并從疾病的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)學(xué)等不同角度去分析其臨床意義[6]。

3 開展外科手術(shù)模擬操作的效果

3.1 理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，強(qiáng)化了學(xué)生臨床思維能力所謂臨床思維能力，是指運(yùn)用理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，最后做出符合實(shí)際的判斷的能力[7]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，結(jié)合尸體手術(shù)解剖與臨床應(yīng)用，按手術(shù)操作步驟，運(yùn)用層次的解剖方法進(jìn)行尸體解剖。通過(guò)解剖學(xué)習(xí)手術(shù)，加深了學(xué)生對(duì)局部解剖知識(shí)的理解和掌握，使解剖與外科手術(shù)緊密結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)化了學(xué)生臨床思維能力。體現(xiàn)了模擬教學(xué)“基于實(shí)踐”、“基于臨床環(huán)境”的學(xué)習(xí)范式，并以此促進(jìn)其積極主動(dòng)地接觸、融入臨床，認(rèn)真鉆研、積極探索，發(fā)揮主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，并為專業(yè)定位與發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

3.2 讓學(xué)生學(xué)習(xí)從”被動(dòng)接收型”向“主動(dòng)鉆研型”轉(zhuǎn)變

當(dāng)前的大學(xué)生教育主要還是以教師通過(guò)課堂 “填鴨式”教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接收，學(xué)習(xí)效率不高[8]。臨床手術(shù)模擬操作精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)的綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，每次手術(shù)進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)資料，小組進(jìn)行研究匯報(bào)，實(shí)驗(yàn)后撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，必要時(shí)在理論學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)操作的基礎(chǔ)上，自己選題撰寫文獻(xiàn)綜述。通過(guò)外科手術(shù)模擬操作把素質(zhì)教育和實(shí)踐能力培養(yǎng)融入專業(yè)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，激發(fā)并引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)鉆研、積極探索的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維活力，提高了實(shí)踐的比重，學(xué)生感興趣，反過(guò)來(lái)又促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論的重視，主動(dòng)學(xué)習(xí)，起到意想不到的收獲。

3.3 精心設(shè)計(jì)，適度指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生探究精神和創(chuàng)新能力 具體操作時(shí)，教師在講授了大部分理論課后，全面開展實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生分組進(jìn)行局部解剖學(xué)操作。這樣既鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力，又培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，讓學(xué)生記憶深刻，牢固掌握知識(shí)。帶教教師要對(duì)學(xué)生悉心指導(dǎo)，但不能越俎代庖，以培養(yǎng)學(xué)生自己分析、解決問(wèn)題的能力；每個(gè)學(xué)生都有操作的機(jī)會(huì)，同時(shí)要求做到資源共享，不同手術(shù)區(qū)域之間的學(xué)生要進(jìn)行相互學(xué)習(xí)和觀摩；學(xué)生還可自主設(shè)計(jì)手術(shù)實(shí)驗(yàn)[9]。實(shí)驗(yàn)完成后，可參加全班手術(shù)討論，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，解決問(wèn)題。充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，使學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)階段得到操作能力的充分鍛煉，進(jìn)一步構(gòu)建其理論與實(shí)際連接貫通的知識(shí)體系[10]。

通過(guò)對(duì)近3年率先開展的臨床外科手術(shù)模擬操作教學(xué)的臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷，96%的學(xué)生反映在局部解剖學(xué)的教學(xué)中融入外科手術(shù)模擬操作教學(xué)對(duì)激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及提高學(xué)習(xí)效果有積極的作用，同時(shí)為將來(lái)的臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.056

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1009-5519（2015）23-3658-03

2015-07-18）

貴州醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)教改項(xiàng)目（0212002-12）；貴州省高等學(xué)校教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革重點(diǎn)項(xiàng)目（070701802）。

周靜（1987-），女，河南漯河人，碩士研究生，主要從事解剖學(xué)教學(xué)及科研工作；E-mail：1458745486@qq.com。

戈果（E-mail：geguox@sina.com）。