李夏蓮

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

全腦血管造影術(shù)護(hù)理探討

李夏蓮

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察全腦血管造影術(shù)患者綜合護(hù)理效果。方法：對(duì)全腦血管造影術(shù)患者62例進(jìn)行心理護(hù)理及做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。結(jié)果：62例患者全部采用經(jīng)股動(dòng)脈插管途徑進(jìn)行全腦血管造影均獲手術(shù)成功。結(jié)論：心理護(hù)理及術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)手術(shù)成功意義重大。

腦血管造影術(shù)；股動(dòng)脈穿刺；護(hù)理

腦血管造影術(shù)是指將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或股動(dòng)脈內(nèi)，經(jīng)連續(xù)X線攝片記錄造影劑隨血液循環(huán)進(jìn)入腦內(nèi)的不同時(shí)間、行進(jìn)和分布，使血管顯影，了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍來(lái)診斷腦血管病的方法。全腦血管造影術(shù)是神經(jīng)科常用的檢查方法之一，對(duì)腦血管疾病及某些腦腫瘤的定性定位診斷具有重要價(jià)值，同時(shí)也是介入治療最終術(shù)前評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。作為一種有創(chuàng)性檢查，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理的規(guī)范性和科學(xué)性尤為重要。根據(jù)腦血管病患者及手術(shù)特點(diǎn)制定行之有效的護(hù)理操作程序，并對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的不同時(shí)間段，采取針對(duì)性且有側(cè)重點(diǎn)的護(hù)理，可最大程度減少并發(fā)癥，增加手術(shù)成功率［1］。因此，如何使新技術(shù)的應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)的診療與護(hù)理工作協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮良好的治療效果，是護(hù)理工作的新課題。本研究對(duì)全腦血管造影術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題予以探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇甘肅省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月2013年12月行全腦血管造影術(shù)的患者62例，其中男性30例，女性32例；年齡43～72歲。

1.2 手術(shù)方法 造影時(shí)患者平臥位，在局部麻醉下，采用Seldin g er技術(shù)，用穿刺針穿刺股動(dòng)脈，插入血管鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，然后用6F或7F的造影管先后進(jìn)入左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈。在D S A監(jiān)視下行全腦血管造影，確定病變部位、范圍及性質(zhì)，以協(xié)助診斷疾病，確定治療方案和手術(shù)方法。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于患者缺乏相關(guān)疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)，懼怕手術(shù)易引起不良心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮和恐懼，甚至可出現(xiàn)失眠等。護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，了解其心理狀態(tài)；耐心解答患者及家屬提出的有關(guān)問(wèn)題，重點(diǎn)解釋手術(shù)的必要性，手術(shù)過(guò)程和方法、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，術(shù)中注意事項(xiàng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備；消除患者及家屬的顧慮，以取得良好的配合［2］。

2.1.2 體位訓(xùn)練 手術(shù)時(shí)采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持此體位不動(dòng)，否則會(huì)影響成像的清晰度。術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)伸胯平臥24小時(shí)，直腿抬高、直腿翻身和床上排便，并講述此臥位的重要性，教會(huì)患者術(shù)后咳嗽、排便時(shí)用手緊壓傷口，避免腹壓增加，減少手術(shù)并發(fā)癥。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 1）術(shù)前1周做血常規(guī)，大小便常規(guī)，肝、腎功能等各項(xiàng)檢查，了解患者全身情況，排除手術(shù)和造影劑禁忌證。2）術(shù)前1日測(cè)量血壓、觀察肢體功能和雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，以便術(shù)后對(duì)比；備皮：備皮范圍上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)，切勿損傷皮膚，保持皮膚清潔，以防感染；碘過(guò)敏試驗(yàn)：取造影劑1m L緩慢注入靜脈,觀察15～20分鐘，若出現(xiàn)心慌、氣短、結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等過(guò)敏體征,同時(shí)于注射前后測(cè)量血壓，波動(dòng)高于10～20mm H g，即為陽(yáng)性。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其他造影劑。3）術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲4小時(shí)，防止術(shù)中發(fā)生嘔吐，術(shù)前排空大小便，術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥0.1 g，于插管對(duì)側(cè)肢體建立靜脈留置針通道。4）準(zhǔn)備手術(shù)用物和急救藥品：術(shù)前準(zhǔn)備好造影劑、肝素、生理鹽水、罌粟堿及各種搶救器械和急救藥品［3］。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中心理護(hù)理 由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中有一定痛苦，易產(chǎn)生顧慮和恐懼心理，影響造影效果。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者表情，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，與患者及時(shí)交流，以分散其注意力，給予心理支持，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.2 一般護(hù)理 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，將頸部稍墊高，不轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，用約束帶妥善固定四肢，充分暴露穿刺部位，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)［4］。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺部位的常規(guī)消毒，用2%利多卡因做局部麻醉，保證造影順利進(jìn)行。手術(shù)后拔管局部傷口垂直壓迫15分鐘后無(wú)菌敷料包扎，彈力膠帶固定，鹽袋壓迫12小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)后方能下床活動(dòng)［5］。

2.2.3 術(shù)中監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言及肢體活動(dòng)情況，及時(shí)了解患者術(shù)中癥狀和體征，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥。注入造影劑后，若患者出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、血壓下降、呼吸急促，提示藥物過(guò)敏，應(yīng)立即停止注射，配合醫(yī)生給予緊急處理。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、語(yǔ)言活動(dòng)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，提示可能由于導(dǎo)管造影劑等對(duì)血管刺激引起血管痙攣，可給予罌粟堿對(duì)癥處理。因在導(dǎo)管及導(dǎo)絲推送過(guò)程中及支架釋放中可刺激頸動(dòng)脈血管發(fā)生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動(dòng)脈竇而致迷走神經(jīng)興奮出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降；可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)是一種強(qiáng)烈的軀體性應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)，并且術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，引起腰背部疼痛，肢體麻木等不適感，患者易產(chǎn)生煩躁情緒。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情和心理變化，指導(dǎo)患者分散注意力，消除不良情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心。

2.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 1）嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言及肢體活動(dòng)等變化并記錄。發(fā)生異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2）術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者24小時(shí)期間每2小時(shí)按摩一側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成，對(duì)側(cè)肢體可自主活動(dòng)，并按摩腰背部肌肉減輕長(zhǎng)期臥床的不適。3）觀察穿刺部位有無(wú)血腫和腫脹及肢體遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈的波動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度和感覺(jué)情況。如出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，肢體發(fā)麻等，可能由于血栓形成而導(dǎo)致下肢缺血性壞死，也可能由于包扎過(guò)緊、鹽袋重量大壓迫影響血液循環(huán)所致，應(yīng)及時(shí)處理，放松繃帶，以防造成肢體壞死。4）指導(dǎo)患者多飲水以利于造影劑的排除，4小時(shí)內(nèi)飲水1 000m L，24小時(shí)總量達(dá)2 500m L。術(shù)后4小時(shí)給予低鹽、低脂肪、易消化不含高維生素K的飲食。5）術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。

2.3.3 術(shù)后監(jiān)護(hù) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、尿量及生命體征變化。注意觀察患者有無(wú)顱內(nèi)出血的發(fā)生，如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸深慢應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血；如出現(xiàn)血尿、尿量減少，警惕有無(wú)急性腎功能不全，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。注意觀察患者皮膚、黏膜有無(wú)出血及大便顏色，穿刺局部有無(wú)滲血、血腫及全身情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。穿刺部位的滲血給予沙袋加壓包扎后滲血可以停止。各項(xiàng)穿刺后按壓時(shí)間延長(zhǎng)［7］。

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 1）穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見(jiàn)的合并癥，發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫可能是多種因素作用的結(jié)果，術(shù)中、術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物極易產(chǎn)生出血，穿刺位置不當(dāng)，使用止血器操作不熟練，壓迫止血力度不夠，術(shù)后在床上隨意變換體位，咳嗽劇烈、打噴嚏、便秘等使腹壓增加。應(yīng)在拔出動(dòng)脈鞘管后用手按壓穿刺點(diǎn)15～30分鐘，沙袋加壓包扎穿刺部位12小時(shí)，密切觀察局部敷料包扎情況，有無(wú)滲血和血腫。對(duì)于小的血腫可以不予處理，幾天后可消退，大的血腫24小時(shí)后給予熱敷，如有壓迫神經(jīng)癥狀應(yīng)手術(shù)切開(kāi)或減壓止血［8］。

2）血管痙攣是由于頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)機(jī)械性操作較為敏感，易發(fā)生腦血管痙攣，血管痙攣可引起遠(yuǎn)端血流動(dòng)力學(xué)呈低血流狀態(tài)改變，導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血癥狀，患者可表現(xiàn)為頭痛、偏癱，甚至意識(shí)障礙等變化。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者頭疼頭暈癥狀，判斷是否有腦血管痙攣的發(fā)生。也可預(yù)防性使用尼莫地平以有效防治腦血管痙攣。通常尼莫地平1m g/h，微泵推注24小時(shí)維持，用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓變化。對(duì)腦血管痙攣的患者應(yīng)密切觀察生命體征的變化，若患者出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。

3）假性動(dòng)脈瘤。造影過(guò)程中如動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，可形成假性動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)為腹股溝處疼痛或燒灼感，局部腫脹、淤斑、出現(xiàn)波動(dòng)性包塊伴有雜音。壓迫股動(dòng)脈是預(yù)防假性動(dòng)脈瘤有效措施，在穿刺點(diǎn)上方1.5～2 c m處用手按壓20分鐘，加壓包扎24～48小時(shí)，術(shù)后囑患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，注意觀察術(shù)后有無(wú)滲血、血腫、皮膚顏色及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況。假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理中應(yīng)注意觀察包塊大小、局部瘀斑范圍的變化，監(jiān)測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)的搏動(dòng)情況，繼續(xù)患肢制動(dòng)，持續(xù)地給予2 k g鹽袋壓迫數(shù)天，假性動(dòng)脈瘤消褪后方可下床活動(dòng)。

4）尿潴留多由腦血管造影術(shù)后患者體位改變，生理和心理上無(wú)法適應(yīng)，精神緊張等造成的。表現(xiàn)為腹脹，煩躁不安，血壓增高，不愿多飲水等，不僅容易引起穿刺點(diǎn)出血，也不利于造影劑的排泄，血壓波動(dòng)還可引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)所有造影患者進(jìn)行術(shù)前排尿訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生尿潴留。所以，術(shù)前講解床上排尿訓(xùn)練對(duì)預(yù)防術(shù)后尿潴留的重要性，并指導(dǎo)練習(xí)。術(shù)前囑患者排尿，術(shù)后向患者解釋多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄，減少對(duì)腎臟的損壞，并可促進(jìn)排尿反射。發(fā)生尿潴留的患者通過(guò)變化體位、熱敷、按摩下腹部誘導(dǎo)排尿反射，無(wú)效則采取導(dǎo)尿術(shù)。

3 結(jié)果

本研究中62例患者全部成功行全腦血管造影術(shù)（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤9例，腦動(dòng)靜脈畸形13例，頸動(dòng)脈海綿竇瘺9例，顱內(nèi)血管狹窄或閉塞19例，未發(fā)現(xiàn)明顯病變12例）。檢查過(guò)程及術(shù)后患者均無(wú)嚴(yán)重局部穿刺部位的出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等局部并發(fā)癥；無(wú)對(duì)造影劑過(guò)敏等全身并發(fā)癥；無(wú)腦血管痙攣、腦梗塞、失語(yǔ)、癲癇樣發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

4 討論

全腦血管造影術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科非常重要的診療手段，不僅可顯示血管本身的形態(tài)改變，如擴(kuò)張、畸形、痙攣、狹窄、梗死等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有無(wú)占位型病變及測(cè)量動(dòng)脈的血流量，對(duì)腦血管病的診治具有不可替代的價(jià)值。但其也是一種創(chuàng)傷性檢查，可能出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)全過(guò)程的護(hù)理是非常重要的。因此，要客觀認(rèn)識(shí)到手術(shù)對(duì)患者有誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性。要求護(hù)理人員適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，提高理論知識(shí)和護(hù)理技能，做好各項(xiàng)護(hù)理工作。本研究62例患者通過(guò)精心細(xì)致的護(hù)理，手術(shù)成功率達(dá)100%?？傊?，術(shù)前做好患者的全面評(píng)估、加強(qiáng)心理護(hù)理、重視行為指導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察、緊密配合醫(yī)生取得最理想的檢查治療效果，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，可提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性，提高術(shù)后恢復(fù)速度，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

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Exploration on Care for PatientsUndergoing AortocranialAngiography

LIXialian
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the effectsof comprehensivenursing for the patientsundergoing aortocranial angiography.Methods:Sixty-two patients received psychological care and preoperative preparations,enhancing monitoring and nursing during and after the operation,treated the complications timely.Results:All 62 patientswere performed aortocranialangiography through femoral artery puncture and the operationswere successful.Conclusion: Psychological care,fully preparations before the operations,closelymonitoring in the operations and enhancing care after the surgery aremeaningful to surgicalsuccess.

cerebralangiography;femoralartery puncture;nursing

R473.6

B

1004-6852(2015)07-0141-03

2014-10-25

李夏蓮（1963—），女，主管護(hù)師。研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理