傅岳平

龍游縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 龍游 324400

中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃郁熱型胃食管反流病45例臨床觀察

傅岳平

龍游縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 龍游 324400

目的：觀察和胃順氣湯聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片和鹽酸伊托必利片治療肝胃郁熱型胃食管反流病（GERD）的療效。方法：將90例肝胃郁熱型GERD患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組各45例。對(duì)照組予奧美拉唑鎂腸溶片、鹽酸伊托必利片治療。聯(lián)合治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服和胃順氣湯。2組療程均為8周。治療前后評(píng)定反流性疾病問卷（RDQ）量表評(píng)分、肝胃郁熱證評(píng)分和進(jìn)行食管黏膜內(nèi)鏡檢測(cè)，對(duì)有效患者進(jìn)行6月的隨訪，計(jì)算復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時(shí)食管黏膜內(nèi)鏡評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)Ridit分析，聯(lián)合治療組胃鏡下炎癥療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合治療組RDQ量表各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.01），肝胃郁熱證評(píng)分和食管黏膜內(nèi)鏡評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。復(fù)發(fā)率聯(lián)合治療組為25.58%，對(duì)照組為68.42%，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.01）；復(fù)發(fā)時(shí)，聯(lián)合治療組食管黏膜內(nèi)鏡評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：和胃順氣湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力藥治療肝胃郁熱型GERD患者，近期能控制臨床癥狀，遠(yuǎn)期能降低復(fù)發(fā)率，值得臨床使用。

胃食管反流?。℅ERD）；肝胃郁熱證；和胃順氣湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

胃食管反流?。℅ERD）包括3種臨床亞型，即非糜爛性反流?。∟ERD）、反流性食管炎（EE）和巴雷特食管（BE），臨床上以反酸、燒灼、胸骨后灼痛為主要表現(xiàn)，該病病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠及工作［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抑酸藥物和促動(dòng)力藥物治療，其療效有限，且停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)70%～80%［2］。GERD屬于中醫(yī)學(xué)食管癉等范疇，近年來的研究顯示，中醫(yī)藥除直接抑酸及促胃動(dòng)力改善反流癥狀外，還在一定程度上調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，達(dá)到陰陽調(diào)和，起到減少復(fù)發(fā)的作用［3］。在本研究，筆者觀察了自擬經(jīng)驗(yàn)方和胃順氣湯配合西醫(yī)常規(guī)治療GERD的近期療效與對(duì)復(fù)發(fā)的影響。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料共納入2012年7月—2013年12月本院消化內(nèi)科治療的90例GERD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組各45例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡24～61歲，平均（42.5±10.9）歲；NERD 17例，EE 18例，BE 10例；平均病程（22.7±13.5）月。聯(lián)合治療組男25例，女20例；年齡36～62歲，平均（41.8±10.5）歲；NERD 19例，EE 17例，BE 9例；平均病程（23.1±12.5）月。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見（2006年）》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》［4］制定肝胃郁熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合GERD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)肝胃郁熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65歲；④取得患者知情同意。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①有消化性潰瘍、上消化道手術(shù)史、消化系腫瘤、卓艾綜合征等其他消化系統(tǒng)疾病病史者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥（胃腸穿孔、急性上消化道大出血、急性支氣管哮喘）者；③其他原因引起的食管病變；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者和精神障礙疾病者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司），每次20 mg，早、晚各口服1次；鹽酸伊托必利片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠），每次50 mg，每天3次。療程為8周。

2.2聯(lián)合治療組西藥使用同對(duì)照組，并加用和胃順氣湯，基本藥物組成：柴胡（醋炙）、旋復(fù)花、枇杷葉、桔梗、枳殼、法半夏、郁金、當(dāng)歸、吳茱萸各10 g，海螵蛸30 g，代赭石20 g，白芍15 g，黃連3 g，炙甘草6 g。加減變化：便秘者加虎杖15 g，生大黃10 g；噯氣頻繁者加白豆蔻、佛手各10 g；反酸甚者加煅瓦楞子15 g。每天1劑，常規(guī)水煎分2次服用。療程為8周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①采用反流性疾病問卷（RDQ）量表即耐信量表［4］，對(duì)燒心、反流、非心源性胸痛、反酸等癥狀的程度及頻率進(jìn)行評(píng)分。②進(jìn)行食管黏膜內(nèi)鏡檢查，參照洛杉磯分類標(biāo)準(zhǔn)［4］。③肝胃郁熱證評(píng)分［5］，按無、輕、中、重分為4級(jí)，主癥分別記錄0、2、4、6分，次癥分別記錄0、1、2、3分。以上指標(biāo)于治療前后各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。④復(fù)發(fā)情況，對(duì)有效患者進(jìn)行6月的隨訪，癥狀加重時(shí)行食管黏膜內(nèi)鏡檢查，若較治療后上升1個(gè)等級(jí)視為復(fù)發(fā)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：內(nèi)鏡下食管黏膜正常。顯效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為2分。有效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為1分。無效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為0分或?yàn)樨?fù)值。

4.22組胃鏡下炎癥療效比較見表1。經(jīng)Ridit分析，聯(lián)合治療組胃鏡下炎癥療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后RDQ量表評(píng)分比較見表2。治療后，2 組RDQ量表反酸、反流、燒心、非心源性胸痛評(píng)分及總分均較治療前下降（P＜0.01），聯(lián)合治療組各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

4.42組治療前后肝胃郁熱證評(píng)分和食管黏膜內(nèi)鏡評(píng)分比較見表3。治療后，2組肝胃郁熱證評(píng)分和食管黏膜內(nèi)鏡評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01）；聯(lián)合治療組肝胃郁熱證評(píng)分和食管黏膜內(nèi)鏡評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

4.52組復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)時(shí)食管黏膜內(nèi)鏡評(píng)分比較見表4。在6月隨訪期間，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率為25.58%，對(duì)照組為68.42%，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.01）；復(fù)發(fā)時(shí)，聯(lián)合治療組食管黏膜內(nèi)鏡評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3　2組治療前后肝胃郁熱證評(píng)分和食管黏膜內(nèi)鏡評(píng)分比較±s）分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組n 45聯(lián)合治療組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后肝胃郁熱證22.74±5.83 9.16±3.02①23.05±6.14 4.15±2.43①②食管黏膜內(nèi)鏡2.87±0.65 0.91±0.32①2.94±0.68 0.47±0.28①②

5　討論

GERD是上胃腸道動(dòng)力障礙性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控功能失常參與其發(fā)?。?］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用強(qiáng)效抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸治療，輔以胃黏膜保護(hù)劑及促胃動(dòng)力藥物。PPI初始治療GERD效果顯著，是治療GERD的首選藥物。GERD呈反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，隨著PPI使用頻率的增加，其療效逐漸下降，即使每天使用2次，仍有高達(dá)54%的GERD患者沒有完全控制癥狀［7］。

GERD屬于中醫(yī)學(xué)食管癉、吐酸、嘈雜等病證范疇。其病因多與外感寒邪，過食生冷、辛辣，煙酒過度，以及情志不暢等有關(guān)，導(dǎo)致脾胃損傷、胃失和降、氣機(jī)升降功能失調(diào)，形成痰、濕、熱、瘀等病理產(chǎn)物［8］。其病位在食管和胃，與肝、膽、脾、肺關(guān)系密切，其基本病機(jī)概括為肝膽失于疏泄，胃失和降，胃氣上逆［4］。本組和胃順氣湯中以柴胡、白芍、枳殼、郁金疏解肝郁，調(diào)暢氣機(jī)；旋復(fù)花、代赭石降逆、消痰；枇杷葉、桔?；抵箍?；吳茱萸、黃連疏肝、和胃、止痛；海螵蛸制酸止痛，活血化瘀；法半夏降逆化痰；當(dāng)歸活血止痛；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝泄熱、和胃降逆之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組反酸、反流、燒心、非心源性胸痛癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，肝胃郁熱證評(píng)分也低于對(duì)照組，提示了和胃順氣湯聯(lián)合PPI、促胃動(dòng)力藥的療法更能減輕GERD患者的臨床癥狀；聯(lián)合治療組胃鏡下炎癥療效優(yōu)于對(duì)照組，食管黏膜內(nèi)鏡評(píng)分低于對(duì)照組，提示了聯(lián)合療法的近期療效優(yōu)于單純西藥治療。聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組且，復(fù)發(fā)時(shí)食管黏膜內(nèi)鏡評(píng)分低于對(duì)照組，提示了和胃順氣湯對(duì)食管黏膜修復(fù)的效果更好，作用更持久，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純西藥治療。

綜上，和胃順氣湯聯(lián)合PPI、促胃動(dòng)力藥治療GERD的近期和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床使用。

［1］林三仁，許國(guó)銘，胡品津，等.中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見（2006年）［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（4）：233-239.

［2］劉汶，王仲霞，韓偎偎，等.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流?。ㄏ拢┪甘彻芊戳鞑≈嗅t(yī)證候流行病學(xué)研究［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（4）：243-246.

［3］趙迎盼，唐旭東，李振華，等.我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病臨床觀察的文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（9）：860-864.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（9）：844-849.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：124-131.

［6］涂蕾，侯曉華.胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：37-41.

［7］Chey WD，Mody RR，Izat E.Patient and physician satisfaction with proton pump inhibitors（PPIs）：are there opportunities for improvement？［J］.Dig Dis Sci，2010，55（12）：3415-3419.

［8］朱日.胃食管反流病的中醫(yī)辨治［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（2）：189.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R571

A

0256-7415（2015）03-0076-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.037

2014-10-18

傅岳平（1962-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科，消化內(nèi)鏡。