徐曉軍，呂虎

縉云縣人民醫(yī)院，浙江 縉云 321400

健脾和胃湯聯(lián)合西藥治療對功能性消化不良患者胃動力的影響

徐曉軍，呂虎

縉云縣人民醫(yī)院，浙江 縉云 321400

目的：觀察健脾和胃湯聯(lián)合西藥治療功能性消化不良患者的臨床效果及其對患者胃動力的影響。方法：將100例功能性消化不良患者作為研究對象，按照單雙號將其分為2組各50例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組則給予健脾和胃湯聯(lián)合西藥治療方案，觀察2組臨床療效、胃動力學改變情況。結(jié)果：總有效率觀察組98.0%，對照組64.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組T1/2、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度、胃竇運動指數(shù)均改善（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在功能性消化不良患者的臨床治療中，應用健脾和胃湯聯(lián)合西藥治療方案，療效顯著，可改善患者的胃腸功能，促進腸胃蠕動，其有明顯的雙向調(diào)節(jié)功能，值得推廣。

功能性消化不良；健脾和胃湯；胃動力；中西醫(yī)結(jié)合療法

消化性功能不良是臨床常見多發(fā)以消化道多種癥狀為主訴的疾病類型［1］，臨床表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛、厭食、嘔吐、惡心、反胃、腹部脹痛等癥狀［2］，可能持續(xù)發(fā)作，胃腸道檢查一般無明顯器質(zhì)性病變。目前西醫(yī)尚無特異性治療方案，臨床一般多采用莫沙必利、多潘立酮等常規(guī)促胃動力藥物，配合奧美拉唑等抑酸藥物治療為主要方案，療效有限［3］。采取健脾和胃湯聯(lián)合西藥方案治療功能性消化不良療效顯著［4］。為進一步明確中西醫(yī)聯(lián)合治療消化性功能不良的臨床效果及對患者胃動力學的影響，筆者對功能性消化不良患者進行了對照研究，現(xiàn)整理報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年3月—2014年3月于本院接受治療的100例功能性消化不良患者作為研究對象，按照單雙號將其分為2組各50例。對照組男28例，女22例；年齡22～67歲，平均（42.9±2.1）歲；病程5～50月，平均（33.2± 12.1）月。觀察組男26例，女24例；年齡23～68歲，平均（43.1±1.9）歲；病程7～48月，平均（32.9±11.8）月。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準：餐后飽脹不適，上腹部疼痛，伴灼熱感，X線片及胃鏡檢查排除十二指腸器質(zhì)性病變、排除食道癌，且經(jīng)實驗室及B超檢查排除肝膽等部位出現(xiàn)器質(zhì)性病變。排除嚴重精神疾病、糖尿病、腎臟疾病患者。中醫(yī)診斷標準，主癥：胃脘痛、胸脅脹痛，食少，腹脹，便溏，納呆；次癥：抑郁、急躁、易怒，乏力、嘔吐、惡心，早飽，苔白，脈細。

2　治療方法

2.1對照組給予常規(guī)西藥治療?？诜嗯肆⑼ê锨Ы鹣娼帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093426），每次10 mg，每天3次。于飯前0.5 h服用，治療4周。

2.2觀察組在西藥治療的基礎上加用健脾和胃湯治療，處方：延胡索、丹參、茯苓各15 g，白術、柴胡、香附、焦三仙、枳殼、法半夏、炒白芍各10 g，木香、甘草、雞內(nèi)金各5 g。每天1劑，水煎，取400 mL，分早晚2次服用，治療4周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標采用超聲顯像儀，測定2組患者的胃動力學情況，記錄其胃液體半排空功能（T1/2）、胃竇收縮率、胃竇收縮幅度及胃竇運動指數(shù)（MI）。胃竇收縮幅度（△A/A，A=π× AP×LL/4，△A=Amax-Amin），AP表示胃竇前后徑，LL表示胃竇左右徑；胃竇運動指數(shù)（MI）=胃竇收縮頻率×胃竇收縮幅度。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］評估臨床療效。痊愈：患者臨床癥狀及體征基本消失，癥狀總積分降低幅度超過95%，停藥1月后無復發(fā)表現(xiàn)；顯效：患者臨床癥狀及體征均明顯改善，癥狀總積分降低幅度在70%～95%；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)，癥狀總積分降低幅度在30%～70%；無效：患者在接受治療后，臨床癥狀及體征均無任何改善，或有加重。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組98.0%，對照組64.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.32組患者胃動力學參數(shù)比較見表2。治療后，2組T1/2、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度、MI均改善（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　2組患者胃動力學參數(shù)比較±s）

與對照組治療后比較，①P＜0.05；與本組治療前比較，②P＜0.05

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5　討論

功能性消化不良在中醫(yī)學上屬痞滿、胃脘痛、脅痛的范疇，病變部位在胃部，但累及人體肝、脾、心臟等器官［6］。中醫(yī)學認為胃主納，脾主運化，兩者互相協(xié)調(diào)，有一定的依賴性，達到脾升胃降的統(tǒng)一性，同時作為推動人體腸胃內(nèi)容物的動力［7］。肝則主疏通、排泄，促成脾胃的運化功能。若肝失疏泄，導致脾胃升降異常，即可引發(fā)胃脘痛、痞滿。古籍有云“木性主于疏泄，食氣入胃，賴于肝木疏泄，遂水谷乃化。若肝清陽未升，則非能疏通水谷，致滲泄中滿”［8］。因此認為該病由脾胃兩虛，飲食不節(jié)，稟賦不足，情志不暢，肝失疏泄所致。病因與肝脾胃聯(lián)系甚密，病情標實本虛，脾虛為本，食積、氣滯、痰濕、血瘀為標［9］，因此，在治療方面需遵循健脾和胃、疏肝理氣的原則，以調(diào)理脾腎，促進患者腸胃功能的恢復，遂充足胃氣，改善胃動力參數(shù)。現(xiàn)代藥理學認為，人體腸胃功能運動障礙是功能性消化不良患者的主要生理及病理變化表現(xiàn)，一般功能性消化不良患者餐后MI明顯低于健康正常人。同時消化不良患者可能存在小腸運動障礙，胃近端控場協(xié)調(diào)性降低等表現(xiàn)［10］。本觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎上加用自擬健脾和胃湯，方中柴胡解郁疏肝、調(diào)理氣機；甘草柔肝養(yǎng)血，同時可緩急止痛?！傲橛茫敢越禐楹汀?，本方中，法半夏止嘔降逆，木香可調(diào)氣止痛，枳殼寬胸理氣、止痛養(yǎng)胃，丹參則活血化瘀，延胡索則理氣止痛；諸藥合用，達標治本，標本兼顧，共同發(fā)揮健脾和胃、暢通機理、疏肝理氣之功效，以改善患者的臨床癥狀。

本研究中，采取中西藥聯(lián)合治療的觀察組患者整體治療有效率高達98.0%，優(yōu)于對照組的64.0%，且觀察組胃動力學參數(shù)復常情況優(yōu)于對照組，同時也進一步證實，在功能性消化不良患者的臨床治療中，應用健脾和胃湯聯(lián)合西藥治療方案，療效顯著，可改善患者的胃腸功能，促進胃排空，改善腸胃動力，促進腸胃蠕動，其有雙向調(diào)節(jié)功能，值得推廣。

［1］饒洪.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良臨床研究［J］.中醫(yī)學報，2011，26（4）：484-485.

［2］李萍.疏肝健脾和胃湯治療功能性消化不良68例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（11）：1491-1492.

［3］歐之洋，銀赟.健脾和胃解郁湯治療老年功能性消化不良100例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（4）：261-262.

［4］陳暉，陸喜榮，陶鳴浩，等.功能性消化不良的中西醫(yī)診治［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（6）：845-846.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯［S］.1993：263.

［6］肖修玲，祝思思.疏肝解郁膠囊佐治功能性消化不良伴焦慮抑郁46例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：815-816.

［7］方振雄，方永奇.舒肝健胃湯加嗎丁啉對功能性消化不良患者胃動素、胃泌素的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2010，17（4）：287-288.

［8］中國中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1545-1549.

［9］龐艷青，玉樹敬，顧潔，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃竇炎伴功能性消化不良臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31 （9）：1343-1344.

［10］周利，胡曄，孫國杰，等.辨證針刺改善功能性消化不良患者生活質(zhì)量的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2014，12（8）：718-721.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）03-0068-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.033

2014-11-10

徐曉軍（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。