王欣，崔如珍

義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000

中西醫(yī)結(jié)合療法改善缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損臨床觀察

王欣，崔如珍

義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000

目的：觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三芪再造湯和針灸治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的神經(jīng)功能改善情況。方法：90例中風(fēng)恢復(fù)期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合組各45例。對(duì)照組采用西醫(yī)綜合康復(fù)治療措施，包括控制血壓、血糖、血脂、防治感染等基礎(chǔ)治療，改善腦循環(huán)及現(xiàn)代康復(fù)治療。中西醫(yī)結(jié)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三芪再造湯內(nèi)服和針灸。療程8周。進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分，采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力（ADL），采用Ashworth法評(píng)價(jià)痙攣程度，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)估肢體綜合運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)行痰瘀阻絡(luò)證候評(píng)分。結(jié)果：疾病總有效率中西醫(yī)結(jié)合組91.11%，對(duì)照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證候總有效率中西醫(yī)結(jié)合組95.56%，對(duì)照組66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組NIHSS評(píng)分和痰瘀阻絡(luò)證評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.01），治療后中西醫(yī)結(jié)合組NIHSS評(píng)分和痰瘀阻絡(luò)證評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。中西醫(yī)結(jié)合組Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分、Ashworth評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三芪再造湯和針灸能改善缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的缺損程度，促進(jìn)患者康復(fù)。

中風(fēng)；恢復(fù)期；針灸；三芪再造湯；神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)功能缺損是中風(fēng)的常見(jiàn)癥狀之一，神經(jīng)保護(hù)是治療中風(fēng)的主要策略，雖然神經(jīng)保護(hù)藥物在治療腦梗死中應(yīng)用較多，但療效有限，中風(fēng)后神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致患者交流受阻，嚴(yán)重影響日常生活，數(shù)據(jù)顯示幸存者中約有3/4存在神經(jīng)功能缺損，不同程度地喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%以上［1］。在降低腦血管疾病的致殘率上，中醫(yī)學(xué)中針灸、推拿、藥物等單一或綜合康復(fù)干預(yù)措施均顯示出了一定療效，《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》已經(jīng)認(rèn)可中醫(yī)在偏癱、吞咽障礙、失語(yǔ)癥方面的療效，中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方法治療腦卒中是普遍接受的觀點(diǎn)［2］。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用三芪再造湯和針灸治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為本院2012年6月—2014年3月缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，共90例。隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合組各45例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡52～70歲，平均（60.5±8.4）歲；病程14～77天，平均（40.4±20.5）天；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分（14.7±3.1）分。中西醫(yī)結(jié)合組男25例，女20例；年齡51～70歲，平均（61.2± 7.9）歲；病程16～82天，平均（42.5±19.5）天；NIHSS評(píng)分（14.5±2.9）分。2組年齡、性別、病程及NIHSS評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］制定。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)?；謴?fù)期：發(fā)病2周至6月內(nèi)。痰瘀阻絡(luò)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木或感覺(jué)減退或消失；頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，脈弦滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及痰瘀阻絡(luò)辨證者；②NIHSS評(píng)分≥7分；③意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定；④年齡≤70歲；⑤均取得患者及家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作者；②急性期或后遺癥期患者；③重度認(rèn)知障礙；④并發(fā)腫瘤和精神病患者；⑤心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予控制血壓、血糖、血脂、防治感染等基礎(chǔ)治療，給予抗凝、抗血小板聚集和降纖等措施以改善腦循環(huán)；并進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)治療［2］，包括采用Bobath方法、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法、減重步行訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案等。

2.2中西醫(yī)結(jié)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用，①三芪再造湯內(nèi)服，藥物組成：黃芪30～60 g，三七粉（沖服）4 g，地龍、郁金、當(dāng)歸、僵蠶、川芎、石菖蒲、酒大黃各10 g，水蛭2 g，紅花6 g，白芍20 g，銀杏葉、伸筋草各15 g。每天1劑，常規(guī)水煮2次，分服。②針灸治療：顳三針（病灶側(cè)）：耳尖直上入發(fā)際2寸處為顏I針，在其前后各旁開(kāi)1寸分別為顏II針、顏III針；體針：上肢取肩髃、肩貞、合谷透后溪、曲池、手三里、支溝，下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、太沖、太溪及解溪等（根據(jù)情況選擇3～5組）；言語(yǔ)謇澀配啞門(mén)、通里；經(jīng)筋屈曲拘攣配曲澤、大陵、曲泉、太溪等穴；口角歪斜者配頰車(chē)、地倉(cāng)。采用華佗牌針灸針，根據(jù)不同的部位常規(guī)75%酒精消毒后針刺。治療10次為1療程，休息2天進(jìn)行下1療程。連續(xù)進(jìn)行5個(gè)療程。

2組療程均為8周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：采用NIHSS評(píng)分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，治療前后各評(píng)價(jià)1次；②日常生活能力量表（ADL）［5］：采用Barthel指數(shù)（BI）記分判定，治療前后各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)；③痙攣程度：采用Ashworth法評(píng)價(jià)，從0～4分，共5級(jí)，治療前后各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)［5］；④運(yùn)動(dòng)能力：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表［5］，治療前后各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)；⑤痰瘀阻絡(luò)證評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］進(jìn)行分級(jí)量化，治療前后各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)疾病療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］：①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少90%～100%，病殘程度評(píng)價(jià)為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～89%，病殘程度評(píng)價(jià)為1～3級(jí)；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加在18%以?xún)?nèi)；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加在18%以上；⑥死亡。證候療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%且＜95%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%且＜70%；④無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。

4.22組疾病療效比較見(jiàn)表1。疾病總有效率中西醫(yī)結(jié)合組91.11%，對(duì)照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組證候療效比較見(jiàn)表2。證候總有效率中西醫(yī)結(jié)合組95.56%，對(duì)照組66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42組治療前后NIHSS和痰瘀阻絡(luò)證評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后2組NIHSS評(píng)分和痰瘀阻絡(luò)證評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），治療后中西醫(yī)結(jié)合組NIHSS評(píng)分和痰瘀阻絡(luò)證評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3　2組治療前后NIHSS評(píng)分和痰瘀阻絡(luò)證評(píng)分比較±s）分

與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.01

組別對(duì)照組n 45中西醫(yī)結(jié)合組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后N IHSS評(píng)分14.7±3.1 5.8±1.9①14.5±2.9 4.2±1.4①②痰瘀阻絡(luò)證19.4±3.5 9.6±2.7①20.5±4.3 6.5±1.9①②

4.52組治療前后Barthel指數(shù)、Ashworth和Fugl-Meyer評(píng)分比較見(jiàn)表4。治療后2組Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均較治療前升高（P＜0.01），Ashworth評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01）。中西醫(yī)結(jié)合組 Barthel指數(shù)和 Fugl-Meyer評(píng)分、Ashworth評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表4　2組治療前后Barthel指數(shù)、Ashworth 和Fugl-Meyer評(píng)分比較±s）　分

與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.01

組別對(duì)照組n 45中西醫(yī)結(jié)合組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后Barthel指數(shù)43.1±7.8 59.8±13.5①42.4±8.1 70.7±14.2①②A shw orth 2.69±0.38 1.44±0.35①2.72±0.43 0.92±0.36①②Fugl-M eyer 59.3±10.6 72.5±12.3①60.6±10.2 85.2±14.3①②

5　討論

中風(fēng)恢復(fù)期的治療是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，為達(dá)到患者功能康復(fù)、回歸社會(huì)、預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的目標(biāo)，需要神經(jīng)、康復(fù)、護(hù)理等多學(xué)科的共同參與［6］。中醫(yī)藥在腦卒中后康復(fù)中的重要性日益受到業(yè)內(nèi)的重視和認(rèn)可，其中針刺一直被認(rèn)為中醫(yī)藥治療中風(fēng)恢復(fù)期的優(yōu)勢(shì)，

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀、虛、實(shí)，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致。中風(fēng)恢復(fù)期病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛在于心脾肝腎四臟虛損，標(biāo)實(shí)在于為瘀血、痰濁、邪毒、腑實(shí)等病理因素，呈現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜、標(biāo)本互見(jiàn)的復(fù)雜病機(jī)特點(diǎn)［7］。本組三芪再造湯內(nèi)服中重用黃芪補(bǔ)氣利水，三七止血、活血、消腫，地龍清熱鎮(zhèn)痙、通絡(luò)利尿，水蛭破血逐瘀，石菖蒲、郁金宣竅豁痰，川芎、紅花、當(dāng)歸、銀杏葉活血化瘀血，川芎、郁金還能行氣，白芍補(bǔ)血柔肝、舒筋，伸筋草舒筋活絡(luò)，僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，酒大黃瀉熱通便，全方標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)氣活血，化濁解毒，通絡(luò)舒筋之功。

本組資料顯示，治療后中西醫(yī)結(jié)合組NIHSS評(píng)分、痰瘀阻絡(luò)證和 Ashworth評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，提示了在西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上針灸聯(lián)合三芪再造湯內(nèi)服能改善了神經(jīng)功能的缺損程度，緩解了痙攣狀態(tài)，減輕了臨床癥狀，改善了患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，其疾病療效和中醫(yī)證候療效均優(yōu)于單純西醫(yī)對(duì)照組，值得臨床使用。

［1］吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24 （3）：236-239.

［2］張通.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：301-310.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［6］徐進(jìn)華，丁萍，羅玉韻，等.中風(fēng)恢復(fù)期中西醫(yī)綜合治療臨床路徑研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（6A）：986-988.

［7］李國(guó)武.中風(fēng)病恢復(fù)期本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)及治療淺探［J］.四川中醫(yī)，2012，30（9）：27-28.

（責(zé)任編輯：馬力）

2014-09-05

王欣（1974-），女，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

R743.3

A

0256-7415（2015）03-0045-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.022