施林楓

湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000

頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲分級(jí)與中醫(yī)證候相關(guān)性研究

施林楓

湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：探討頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲分級(jí)與中醫(yī)證候的相關(guān)性。方法：對(duì)急性腦梗死患者264例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)，并對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候分型，明確患者的中醫(yī)證候分布百分率、頸動(dòng)脈粥樣硬化程度。結(jié)果：264例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中，中醫(yī)證候所占比例高低依次為痰濁證、血瘀證、肝腎陰虛證，44.70%兼證2種。頸動(dòng)脈粥樣硬化程度主要以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主。血瘀證、痰濁證在頸動(dòng)脈粥樣硬化各分級(jí)中所占百分比最高，即頸動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)程度越高。頸動(dòng)脈硬化程度分級(jí)僅與痰濁證候（X2）的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。痰濁證與頸動(dòng)脈粥樣高級(jí)硬化程度風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。結(jié)論：頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與其中醫(yī)證候之間存在一定相關(guān)性，可在臨床診治中發(fā)揮預(yù)定指導(dǎo)作用，以早期診斷，避免心血管疾病的發(fā)生。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；辨證分型；彩色多普勒；相關(guān)性研究

冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生除與血管狹窄有重要聯(lián)系外，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成也是一個(gè)不可忽視的重要原因，且動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂后導(dǎo)致血栓的形成［1］。彩色多普勒超聲是顱外段頸動(dòng)脈的檢查中敏感性較高的一種方法，可將頸動(dòng)脈斑塊的范圍、性質(zhì)以及內(nèi)中膜情況清晰顯示出來，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)程度的測(cè)定準(zhǔn)確性較高。筆者以本院收治頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行研究，以此探析彩色多普勒超聲的結(jié)果與患者中醫(yī)癥候之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1研究對(duì)象納入本院心血管疾病中心2010年1月—2013年12月收治的急性腦梗死患者264例，進(jìn)行回顧性分析，男154例，女110例；年齡47～70歲，平均（64.3± 5.21）歲，＜60歲98例，≥60歲166例；病程1～6年，平均（3.11±0.20）年；合并糖尿病50例，合并高血壓病174例，合并缺血性腦血管病118例，合并高脂血癥66例，合并冠心病92例；吸煙史＞3年78例，飲酒史＞3年50例。

1.2病例選擇頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷參照文獻(xiàn)［2］中的標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)膜-中層厚度＞1.0 mm為內(nèi)膜增厚，＞1.3 mm為斑塊形成。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并疾?。X卒中、冠心病等）；簽署知情同意書。排除嚴(yán)重肝腎功能損害病例與妊娠哺乳期女性。

1.3中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)血瘀證：頭昏、眩暈、固定部位出現(xiàn)胸悶、胸痛與頭痛如刺癥狀。痰濁證：胸悶、口粘、眩暈、下肢沉、肢體麻木、嘔吐痰涎。肝腎陰虛證：口干、耳鳴、眩暈、盜汗、五心煩熱、失眠健忘、腰膝酸軟、脈細(xì)數(shù)、舌紅少苔。

2　方法

2.1檢查方法彩色多普勒超聲診斷儀型號(hào)為飛利浦HD15000，高頻線陣探頭CL15-7探頭，頻率7～15 MHz，于患者頸總動(dòng)脈分叉近端1 cm處后壁以及分叉水平上方、距離球部1 cm處測(cè)量?jī)?nèi)膜-中層厚度，測(cè)3次取平均值。根據(jù)斑塊大小、部位以及回聲等影像學(xué)表現(xiàn)將斑塊分為強(qiáng)回聲伴聲影鈣化性硬斑塊、低回聲脂質(zhì)性軟斑塊以及回聲強(qiáng)弱不均的潰瘍性混合性斑塊。計(jì)算血管管腔直徑狹窄百分比，為狹窄處剩余管腔直徑和原管腔直徑差值與原管腔直徑的比值。

2.2研究方法根據(jù)中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)為患者分型，與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果相結(jié)合，以此明確頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)，并統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度之間的相關(guān)性。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)中醫(yī)證候分布百分率、頸動(dòng)脈粥樣硬化程度（0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)）分布情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，自變量為頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，因變量為中醫(yī)證候要素，通過回歸分析以明確二者與中醫(yī)證候之間有無相關(guān)性。

4　判定標(biāo)準(zhǔn)與研究結(jié)果

4.1判定標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］：0級(jí)，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≤1 mm；Ⅰ級(jí)：1 mm＜頸動(dòng)脈內(nèi)-中厚度＜1.2 mm；Ⅱ級(jí)，動(dòng)脈腔內(nèi)硬化斑塊形成，局部呈現(xiàn)增厚、隆起，且向血管內(nèi)方向突出心態(tài)，但未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈出現(xiàn)明顯狹窄情況，頸動(dòng)脈內(nèi)-中厚度≥1.2 mm；Ⅲ級(jí)，血管狹窄，且20%＜血管管腔直徑狹窄百分比＜50%；Ⅳ級(jí)，50%≤血管管腔直徑狹窄百分比＜99%，血流動(dòng)力學(xué)顯著變化。

4.2中醫(yī)證候分布情況見表1。264例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中，中醫(yī)證候所占比例高低依次為痰濁證、血瘀證、肝腎陰虛證，44.70%兼證2種。

4.3頸動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)分布情況見表2。頸動(dòng)脈粥樣硬化程度主要以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主。

4.4頸動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)與中醫(yī)證候分布關(guān)系見表3。血瘀證、痰濁證在頸動(dòng)脈粥樣硬化各分級(jí)中所占百分比最高，即頸動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)程度越高。

4.5中醫(yī)證候與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度分級(jí)的相關(guān)性分析見表4。以血瘀證等3證候分別記為自變量X1、X2和X3，以頸動(dòng)脈粥樣硬化程度為因變量Y，因頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的分級(jí)分布情況不符合正態(tài)分布，故以斯皮爾曼等級(jí)相關(guān)系數(shù)和肯德爾等級(jí)相關(guān)系數(shù)為準(zhǔn)。頸動(dòng)脈硬化程度分級(jí)僅與痰濁證（X2）的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，行逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，回歸方程：Y=0.063X1+1.674（F=4.451，P=0.041＜0.05），即痰濁證與頸動(dòng)脈粥樣高級(jí)硬化程度風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

5　討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化在中醫(yī)學(xué)中歸屬于頭暈、頭痛、健忘范疇，病因以痰凝血瘀、氣血虧虛為主。有研究認(rèn)為，肥甘厚味為該病的外因，而脾腎不足則為內(nèi)因，而痰濁、血瘀以及氣虛等因素與斑塊的形成有著重要聯(lián)系［4］。此外，對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的不同中醫(yī)證候，臨床治療原則以化痰祛瘀、疏肝補(bǔ)腎、固本健脾為主［5］。有研究以血瘀、痰濁證候的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者為例進(jìn)行研究，結(jié)果表明，痰濁為繼發(fā)性致病因素，主要為機(jī)體發(fā)生津液代謝障礙與臟腑氣血功能異常所致。血瘀證以“凝血蘊(yùn)里而不散”、“血泣不通”以及“血凝不行”為主要表現(xiàn)，說明主要是患者的血液流變學(xué)受到影響。精藏于腎，主生殖發(fā)育，為先天之本，下丘腦-垂體-性腺軸提前發(fā)生老化就會(huì)導(dǎo)致肝腎陰虛，進(jìn)而痰瘀互阻，影響血液運(yùn)行［6］。

單一功能超聲診斷技術(shù)在疾病的臨床診斷與評(píng)價(jià)過程中均存在一定局限性，低回聲斑塊或血管難以通過二維圖像確定管腔內(nèi)緣界限，進(jìn)而影響測(cè)量結(jié)果。彩色血流顯像將殘留管腔面積與內(nèi)徑清晰顯示出來，進(jìn)而對(duì)血管斑塊情況、硬化范圍以及狹窄程度進(jìn)行判斷，但也存在出現(xiàn)充盈不足或彩色外溢等情況，對(duì)疾病評(píng)估結(jié)果造成影響。彩色多普勒超聲集二維、多普勒以及彩色血流顯像等多功能為一體，可對(duì)病變血管進(jìn)行多方位探測(cè)，實(shí)現(xiàn)各技術(shù)的互補(bǔ)，與彩色血流顯像以及二維圖像相比可更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者血管狹窄程度［7］，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的目的。本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查以明確患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊形成情況以及狹窄程度，有助于進(jìn)一步闡明頸動(dòng)脈粥樣硬化不同證候患者病理過程與特點(diǎn)，進(jìn)而為該病的對(duì)癥治療提供有力依據(jù)。研究結(jié)果顯示，264例患者中痰濁證患者所占比例最高，達(dá)到65.91%，且該中醫(yī)證候患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度也最高，對(duì)中醫(yī)證候與患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行線性分析，結(jié)果顯示痰濁證與頸動(dòng)脈粥硬化硬化程度呈正相關(guān)。本次研究的結(jié)果證實(shí)中醫(yī)證候分型與患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度之間呈正相關(guān)，可讓患者情況更加明確，做到盡早確診，也在該病的臨床診斷與治療中發(fā)揮一定參考作用。

［1］楊軍，邵蕾.多層螺旋CT和彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用評(píng)價(jià)老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1324-1325.

［2］沈小平，勞金偉，盛曉杰，等.彩色多普勒超聲診斷老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的探討［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（6）：482-484.

［3］馬玉棟，李寶民，王君，等.超聲在老年頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄診斷中的應(yīng)用［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（8）：686-688.

［4］周華，武彥，戎靖楓，等.原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）：127-129.

［5］馮凱.中醫(yī)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的辨證分類［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：68-69.

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［7］魏崢，富蓉.冠心病血瘀證及痰濁證與其他證型頸動(dòng)脈彩超的對(duì)比研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（8）：899-900.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R543.5

A

0256-7415（2015）03-0039-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.019

2014-11-26

施林楓（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。