亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        特殊類型的兒童氣管異物212例診治分析*

        2015-02-22 14:12:20唐力行
        重慶醫(yī)學(xué) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:筆帽灌洗異物

        唐力行,張 杰

        (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 100045)

        ·經(jīng)驗(yàn)交流·

        特殊類型的兒童氣管異物212例診治分析*

        唐力行,張 杰△

        (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 100045)

        目的 總結(jié)和探討兒童特殊氣管、支氣管異物的診療方法。方法 回顧性分析2003年1月至2012年10月北京兒童醫(yī)院治療的特殊氣管、支氣管異物212例(骨片、筆帽、玩具口哨、塑料紙片、鐵絲、乳牙、圖釘、小球等)的診治過程?;純耗挲g6個(gè)月至13歲,平均(3.79±3.50)歲。病史最短1 h,最長4年。男∶女為2.48∶1.00。結(jié)果 212例患兒嗆入的特殊氣管異物共有19種,其中最多為骨片(41.04%),筆帽(19.81%)等。210例患兒有明確的異物嗆咳病史;198例患兒肺部聽診陽性;118例患兒進(jìn)行胸部透視檢查,4例患兒檢查結(jié)果為陰性;100例患兒在手術(shù)前行電子氣管鏡檢查;18例患兒在術(shù)前進(jìn)行了胸部CT及三維重建檢查。212例患兒均成功取出異物,2例筆帽異物自氣管切開口處取出。2例患兒術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)氣胸,1例患兒發(fā)生食管氣管瘺,無死亡病例。結(jié)論 快速有效診斷,術(shù)前評估,實(shí)施適時(shí)有效的手術(shù)和圍術(shù)期治療,對于特殊氣管異物至關(guān)重要。

        兒童;氣管;異物;診斷;治療

        氣管、支氣管異物是小兒耳鼻咽喉科常見急癥之一,病情兇險(xiǎn)。氣管異物患兒數(shù)量呈逐年增加的趨勢。有報(bào)道顯示,氣管異物在兒童意外損傷病因中僅次于意外跌落,位居第2位[1]。治療時(shí)對氣管異物,特別是一些特殊類型異物,如塑料筆帽、骨片、玩具口哨等在診治過程中做到及時(shí)明確的診斷,實(shí)施有效的救治,對減少并發(fā)癥、降低病死率至關(guān)重要。北京兒童醫(yī)院于2003年1月至2012年10月共收治氣管、支氣管異物患兒4 609例,特殊類型氣管異物212例,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2003年1月至2012年10月北京兒童醫(yī)院共收治的氣管、支氣管異物患兒4 609例,其中特殊類型氣管異物212例,占4.60%?;純耗?51例,女61例,男女比例為2.48∶1.00,年齡6個(gè)月至13歲,平均(3.79±3.50)歲。病史最短1 h,最長4年。

        1.2 方法

        1.2.1 診斷方法 在疾病診斷過程中,210例患兒均首次診療已確定異物嗆咳病史,根據(jù)患兒明確的異物嗆咳史,接診醫(yī)生較容易做出氣管異物診斷。另有2例患兒,首診過程中未提及異物嗆咳史,其中1例10歲患兒,因反復(fù)左側(cè)肺炎4年,先后5次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,向家長詢問異物嗆咳史時(shí),家長予以否認(rèn),后經(jīng)電子氣管鏡檢查后證實(shí)異物(筆帽)存在;1例2歲7個(gè)月患兒因“飲水、進(jìn)食嗆咳4個(gè)月”收治,無嗆咳史,胸部CT提示右側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(PPD)中度陽性,考慮淋巴結(jié)核診斷,予以抗結(jié)核治療無效,電子氣管鏡檢查證實(shí)氣管下段右外側(cè)壁肉芽增生及潰瘍,可見片狀透明異物嵌入,經(jīng)氣管鏡檢查,取出物為一透明塑料片(18 mm×15 mm),后經(jīng)消化道造影證實(shí)該患兒存在氣管食管瘺。全部患兒就診時(shí)均進(jìn)行肺部聽診;118例患兒進(jìn)行胸部透視檢查;100例患兒在手術(shù)前行電子氣管鏡檢查;18例患兒在術(shù)前進(jìn)行了胸部CT及三維重建檢查(其中13例異物類型為筆帽)。

        1.2.2 手術(shù)方法 212例患兒中,均在硬氣管鏡下行氣管異物取出術(shù)。80例患兒在表面麻醉下進(jìn)行,132例患兒在全身麻醉下手術(shù)。術(shù)前評估異物較易取出(本組中異物種類為骨片、塑料紙片、樹枝等),且無皮下氣腫、氣胸、心力衰竭等并發(fā)癥及年齡小于3歲的患兒,在表面麻醉下行氣管鏡檢查術(shù);其他患兒均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)使用德國產(chǎn)Storz氣管鏡,根據(jù)異物不同的形狀及特點(diǎn)使用鱷魚鉗、反張鉗、花生米鉗鉗取異物,其中42例筆帽患兒,8例應(yīng)用鱷魚鉗、花生米鉗取出,34例應(yīng)用反張鉗取出。術(shù)中從支氣管鏡側(cè)孔供氧,全身麻醉手術(shù)患兒在術(shù)中應(yīng)用hopkins潛窺鏡輔助;隨器械導(dǎo)入監(jiān)視攝像系統(tǒng),在直視下操作,更加安全可靠。本組中132例全身麻醉患兒均采用hopkins潛窺鏡,在監(jiān)視攝像系統(tǒng)直視下取異物。如異物取出適用hopkins潛窺鏡所配異物鉗,可直接鏡下鉗??;對于一些特殊異物,如筆帽等,需用反張鉗取出異物時(shí),可由術(shù)者在硬氣管鏡下找到異物,先行置入反張鉗,再由助手導(dǎo)入hopkins潛窺鏡,明確反張鉗已經(jīng)完全卡住筆帽后,在潛窺鏡監(jiān)視下退出硬氣管鏡,將筆帽一并取出。

        對于氣管異物病史較長,氣管內(nèi)炎癥明顯或局部肺不張的病例,可在取異物之前或同時(shí)給予氣管鏡下注藥、灌洗治療。在異物取出前,多采用1%利多卡因支氣管鏡下灌洗;異物取出后,多采用0.9%生理鹽水或0.5%甲硝唑注射液支氣管鏡下灌洗,每次灌洗液量不超過10 mL,總量不超過30 mL。術(shù)后常規(guī)用地塞米松5 mg肌肉或靜脈注射,并給予布地奈德霧化吸入治療,消除和預(yù)防喉水腫,同時(shí)應(yīng)用足量的抗菌藥物控制和預(yù)防感染,密切觀察呼吸情況。

        2 結(jié)果

        2.1 診斷結(jié)果 212例患兒嗆入特殊氣管異物種類為:骨片87例(41.04%),筆帽42例(19.81%),玩具口哨25例(11.79%),塑料紙片21例(9.91%),草棍、樹枝5例(2.36%),肉泥5例(2.36%),細(xì)鐵絲4例(1.89%),乳牙4例(1.89%),大頭針4例(1.89%),酸棗核3例(1.42%),小球3例(1.42%),圖釘2例(0.94%),跳棋子1例(0.47%),拉鏈頭1例(0.47%),彈簧1例(0.47%),鐵片1例(0.47%),藥片1例(0.47%),磚塊1例(0.47%),果凍1例(0.47%)。本組患兒中210例均首次診療已確定異物嗆咳病史,14例患兒肺部聽診結(jié)果陰性(骨片4例,玩具哨4例,有孔筆帽3例,金屬絲1例,大頭針1例,塑料紙片1例),肺部聽診準(zhǔn)確率94%。118例患兒進(jìn)行胸部透視檢查,4例患兒檢查結(jié)果為陰性(松枝、魚骨各1例,玩具口哨2例),診斷準(zhǔn)確率97%。100例患兒在手術(shù)前行電子氣管鏡檢查,明確氣管異物診斷及異物位置。18例患兒在術(shù)前進(jìn)行了胸部CT及三維重建檢查(其中13例異物類型為筆帽)。

        2.2 手術(shù)結(jié)果 212例患兒均成功取出異物;其中2例異物為筆帽,由于異物較大,筆帽內(nèi)壁光滑,異物未能經(jīng)聲門取出,最終行氣管切開術(shù),經(jīng)氣管切開口取出異物;2例術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)氣胸,予以胸腔閉式引流后復(fù)原;1例術(shù)后出現(xiàn)嗆咳癥狀,經(jīng)消化道造影提示食管氣管瘺存在,胸外科手術(shù)治療后痊愈,全部患兒無死亡病例。

        3 討論

        3.1 快速準(zhǔn)確的診斷 快速準(zhǔn)確的診斷是降低氣管、支氣管異物并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的重要前提[2]。在仔細(xì)甄別懷疑氣管異物的患兒時(shí),詢問有無異物嗆咳史極為重要,明確的異物嗆咳史是臨床診斷氣管異物的主要依據(jù),如果有明確的異物嗆咳史,而癥狀和體征及X線檢查不典型時(shí),也應(yīng)考慮氣管異物的可能。同時(shí),對于患有反復(fù)發(fā)作或療效不佳的局限性肺炎、氣管炎的兒童,不必過分強(qiáng)調(diào)是否有異物史,也應(yīng)懷疑氣管異物可能[3]。肺部聽診作為最簡單直接的診斷方法,其準(zhǔn)確率較高。胸部X線檢查作為氣管異物診斷的常用方法,其診斷準(zhǔn)確率同樣較高。隨著技術(shù)水平的不斷發(fā)展,一些新的方法逐漸應(yīng)用到氣管異物的診斷中,例如電子氣管鏡及多層螺旋CT仿真支氣管鏡技術(shù)等,電子氣管鏡的應(yīng)用不僅提高了氣管異物的診出率,而且能夠在術(shù)前明確異物的性質(zhì)、位置及與周圍組織的關(guān)系,以便在術(shù)前制定完備的手術(shù)方案[4]。對于病史較長,異物種類特殊的患兒,建議在手術(shù)前完善CT檢查。多排螺旋CT及三維重建成像可以清楚顯示病變的大小、形態(tài)、部位及氣管狹窄程度,確定病變的嚴(yán)重程度及顯示伴隨征象,為術(shù)前診斷、鑒別及手術(shù)計(jì)劃的周詳制定提供全面、準(zhǔn)確的影像學(xué)信息[5]。本組患兒中有18例患兒術(shù)前進(jìn)行了該項(xiàng)檢查,異物類型主要為筆帽。

        3.2 采用適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?對于麻醉方法的選擇,應(yīng)視患兒年齡大小,異物的種類、位置,病史的長短,有無并發(fā)癥等情況而定,不同的麻醉方法存在各自的優(yōu)勢。表面麻醉方法具有手術(shù)時(shí)間短,保持患兒的自主呼吸以及各種反射,有效地避免喉痙攣發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)采用表面麻醉手術(shù)時(shí),應(yīng)準(zhǔn)備相關(guān)的輔助人員,建立應(yīng)急體系,固定患兒體位,以保證手術(shù)的安全順利[6]。全身麻醉可使患兒減少躁動,氣管內(nèi)平滑肌松弛,利于異物的取出。全身麻醉應(yīng)全程保證有效的通氣,在充分肌肉松弛的情況下,維持自主呼吸,特別是當(dāng)置入氣管鏡和鉗夾住異物出聲門時(shí)應(yīng)給予短效肌松劑,以便減少咳嗽反射,同時(shí)結(jié)合邊進(jìn)入、邊給予局部表面麻醉的分段式麻醉方法以減少氣管痙攣[7-8]。隨著近年技術(shù)水平的不斷提高,在特殊氣管異物的手術(shù)過程中,主要采用全身麻醉結(jié)合表面麻醉的方法。

        3.3 手術(shù)中的注意事項(xiàng) 對于氣管異物病史較長,氣管內(nèi)炎癥明顯或局部肺不張的病例,可在取異物之前或同時(shí)給予氣管鏡下注藥、灌洗治療。氣管內(nèi)灌洗治療能夠加強(qiáng)局部的消炎作用,減輕局部水腫,利于下呼吸道分泌物的引流,改善局部肺功能。本組患兒中,采用全身麻醉的患兒在手術(shù)中均進(jìn)行氣管鏡下灌洗治療,在異物取出前,多采用1%利多卡因支氣管鏡下灌洗,這樣既起到和生理鹽水同樣的灌洗效果,又能對局部支氣管黏膜起到浸潤麻醉的作用,有利于異物取出時(shí)減少氣管痙攣的發(fā)生。術(shù)中若氣管黏膜充血腫脹明顯,氣管鏡觸碰腫脹氣管黏膜易出血而影響手術(shù)視野,向氣管內(nèi)滴入1∶10 000 腎上腺素液,可明顯減輕出血,同時(shí)也可減輕黏膜腫脹,暴露異物,便于尋找和鉗取異物。異物取出后,為了充分引流,減輕氣管黏膜炎癥,可使用0.9%生理鹽水或0.5%甲硝唑注射液支氣管鏡下灌洗,改善肺部感染。

        對于筆帽或口哨類較大異物,應(yīng)選擇較大號的氣管鏡,鉗取時(shí)支氣管鏡要盡量接近異物,應(yīng)鉗挾住支氣管鏡斜面相對的一邊,松動后拉到鏡口處,這樣異物和支氣管鏡產(chǎn)生的角度最小,使其在前唇的保護(hù)下不易滑脫,在夾取過程中遵循“尋找邊緣、旋轉(zhuǎn)異物、松解減壓”的原則,經(jīng)過聲門時(shí),可將支氣管鏡斜面朝向下方,利用支氣管的前唇撐開前連合,開大聲門,使異物從聲門裂的后半部出喉,不易被刮脫。

        對于全身麻醉手術(shù)的患兒,手術(shù)中應(yīng)使用潛窺鏡輔助,利用其“視野角大、定位準(zhǔn)確、放大望遠(yuǎn)、分辨率高、口徑細(xì)”等優(yōu)點(diǎn)[9],并配備監(jiān)視攝像系統(tǒng),在直視下操作,可以減少支氣管異物漏診、誤診、支氣管異物殘留的發(fā)生,使手術(shù)操作更加安全可靠。特別是處理筆帽等特殊氣管異物,在手術(shù)中應(yīng)充分利用潛窺鏡可以直視的特點(diǎn),在異物取出時(shí),邊退鏡邊觀察異物與周圍組織的關(guān)系,確定異物隨氣管鏡一并移動,盡量避免損傷聲門下及聲帶黏膜[10]。

        當(dāng)異物出聲門時(shí)被刮脫,再次下氣管鏡時(shí)應(yīng)進(jìn)入健側(cè)查找,這是由于異物脫落時(shí)往往由于健側(cè)的吸力較大,而導(dǎo)致落入健側(cè),此時(shí)患側(cè)因異物阻塞后分泌物多,肺通氣功能不良,健側(cè)又被異物阻塞,雙側(cè)的肺功能都受到影響,患兒呼吸困難會明顯加重,本研究在2例玩具球的取出過程中出現(xiàn)上述情況。此時(shí)應(yīng)盡快將異物夾取到正氣管,同時(shí)加壓給氧,待缺氧緩解后再取。為盡量避免該情況的發(fā)生,應(yīng)在特殊異物術(shù)前選擇合適的鉗取工具,并在異物出聲門前適當(dāng)加大麻醉深度,使聲門松弛,可有效避免異物刮脫。

        在特殊異物的手術(shù)前,應(yīng)對手術(shù)的難易程度做出評估,對于較大異物,若預(yù)見到異物無法從聲門取出,應(yīng)實(shí)施氣管切開手術(shù)取出異物。本組病例中,2例筆帽患兒由于異物較大,內(nèi)壁光滑,術(shù)前充分估計(jì)異物取出難度,氣管鏡下鉗取未果,及時(shí)氣管切開,自氣管切口取出異物,保證患兒生命安全。

        3.4 并發(fā)癥的處理 氣管異物患兒圍術(shù)期的護(hù)理觀察十分重要[11]。首先要迅速準(zhǔn)確地判斷是何種并發(fā)癥,然后及時(shí)對癥處理。恰當(dāng)?shù)膿尵却胧?,不僅可以挽救患兒生命,還可以改善預(yù)后[12]。本組2例患兒在術(shù)后突然出現(xiàn)憋氣,面色發(fā)紺,呼吸困難,監(jiān)護(hù)儀顯示患兒血氧飽和度明顯下降,聽診一側(cè)肺部呼吸音消失,即準(zhǔn)確判斷出患兒出現(xiàn)氣胸,及時(shí)行胸腔閉式引流。

        氣管異物作為兒童急癥之一,其兇險(xiǎn)程度不言而喻。對于耳鼻咽喉科醫(yī)生來說,及時(shí)準(zhǔn)確地作出診斷,針對異物的性質(zhì)和患兒的一般情況作出快速評估,制定適宜的治療方案,選擇合適的器械,是治療氣管支氣管異物,降低并發(fā)癥率及病死率的有效保證。同時(shí)兒科醫(yī)生在診治過程中對于反復(fù)咳喘及肺部感染的患兒,應(yīng)仔細(xì)詢問患兒家長有無嗆咳史,本組患者中病史最長的1例患兒曾因肺炎反復(fù)治療4年,取出異物后肺部炎癥最終治愈。

        [1]陳軍民,薛金增,鄒朝春,等.1622例兒童意外損傷的分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(9):750-752.

        [2]王桂香,劉世琳,張亞梅.兒童氣管異物的診療要點(diǎn)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013(15):812-814.

        [3]劉玲玲,任嚴(yán),茹巧冬,等.小兒氣管異物23例誤診原因分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(2):217-218.

        [4]楊澤玉,魏文,劉文君,等.纖維支氣管鏡在小兒氣管支氣管異物診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志,2007,22(8):631-632.

        [5]彭澤學(xué),毛元德,李永玲.多排螺旋CT對診斷小兒支氣管內(nèi)異物的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,11(4):219-221.

        [6]張杰,張亞梅.降低小兒氣管支氣管異物并發(fā)癥及病死率的診斷和治療方案分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(11):658-662.

        [7]趙海濤,李素玲,劉延芹,等.小劑量羅庫溴銨在20例兒童氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(7):698-699.

        [8]石磊,蘇金柱,趙海濤,等.麻醉循環(huán)回路在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(6):736-737.

        [9]朱旭,韓紅威,任樹北,等.潛窺鏡下兒童支氣管異物取出術(shù)142例報(bào)告[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2006,12(5):394-395.

        [10]徐恩明,徐忠強(qiáng),王智楠,等.潛窺鏡在小兒支氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(8):496-497.

        [11]王國英,姚文英.硬支氣管鏡下兒童氣管異物取出術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(10):55-56.

        [12]沈蓓.兒童呼吸道異物并發(fā)癥的急癥處理[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2009,3(24):135-136.

        10.3969/j.issn.1671-8348.2015.02.033

        北京市科委首都市民健康項(xiàng)目培育(Z131100006813028)。 作者簡介:唐力行(1971-),副主任醫(yī)師,碩士,主要從事咽喉方向研究?!?/p>

        ,Tel:010-59616393;Email:stzhangj@263.net。

        R768

        B

        1671-8348(2015)02-0241-03

        2014-09-08

        2014-10-13)

        猜你喜歡
        筆帽灌洗異物
        支氣管鏡灌洗聯(lián)合體位引流治療肺不張的臨床效果觀察
        纖支鏡肺泡灌洗在腦死亡邊緣性供肺維護(hù)中的作用
        食管異物不可掉以輕心
        中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:49:56
        經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)確診新型冠狀病毒肺炎1例
        自制異物抓捕器與傳統(tǒng)異物抓捕器在模擬人血管內(nèi)異物抓取的試驗(yàn)對比
        燈籠筆帽
        牛食道異物阻塞急救治療方法
        卡通筆帽
        筆頭和筆帽
        超聲引導(dǎo)下穿刺留置導(dǎo)管無水乙醇灌洗治療腎囊腫的療效分析
        国产成人综合亚洲av| 成年女人色毛片| 久久人人爽人人爽人人片av麻烦| 亚洲国产精品线观看不卡| 18禁成人免费av大片一区| 97人妻精品一区二区三区男同| 亚洲av无码一区二区乱孑伦as | 无码人妻精品一区二区三区66| 日韩av无卡无码午夜观看| 国产美女高潮流白浆视频| 99无码精品二区在线视频 | 曰韩无码av一区二区免费| 熟妇人妻无乱码中文字幕| 亚洲成在人线电影天堂色| 一区二区三区免费自拍偷拍视频| 日韩av无码社区一区二区三区| 欧美 变态 另类 人妖| 91精品啪在线观看国产色| 日本免费三级一区二区| 国产精品免费无遮挡无码永久视频| 免费a级毛片出奶水| 国产视频嗯啊啊啊| 加勒比久久综合久久伊人爱| 亚洲人交乣女bbw| 岛国AV一区二区三区在线观看| av东京热一区二区三区| 岛国熟女精品一区二区三区| 99久久伊人精品综合观看| 人妻丰满熟妇AV无码片| 蜜桃视频永久免费在线观看| 国产欧美日韩va另类在线播放| 亚洲欧美日韩综合久久| 胳膊肘上有白色的小疙瘩| 国产成人亚洲一区二区| 国产一区二区内射最近更新| 久热香蕉精品视频在线播放 | 亚洲精品中文字幕一区二区| 中文字字幕在线精品乱码| 女同性恋精品一区二区三区| 亚洲精品一区二在线观看| 国产精品99精品久久免费|