侯桂春

(中國醫(yī)科大學附屬一院慢性病院，沈陽市 110001)

?醫(yī)院文化?

醫(yī)德品行修養(yǎng)的醫(yī)療實踐

侯桂春

(中國醫(yī)科大學附屬一院慢性病院，沈陽市 110001)

醫(yī)德是醫(yī)療實踐的一盞明燈，時代愈發(fā)展愈彰顯其恒久魅力。醫(yī)德也是醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)必備的行為準則，作為醫(yī)務(wù)工作者，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風，才能夠用心用愛去救助患者。醫(yī)務(wù)人員具備良好的醫(yī)德醫(yī)風對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系意義重大。結(jié)合醫(yī)療服務(wù)工作，探索和踐行醫(yī)德修養(yǎng)幾點做法：即重醫(yī)德、講品行；重服務(wù)、講操守；重事業(yè)、講擔當。

踐行；醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)德品行；修養(yǎng)

“醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)”。高度重視醫(yī)德品行，陶冶情操，修身養(yǎng)性，是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的職業(yè)操守和道德境界，也是在醫(yī)療服務(wù)中必須遵守的行為準則。

1 重醫(yī)德、講品行

醫(yī)德品行是由醫(yī)德意識、情感、意志、信念和習慣諸要素相互作用，相互促進，均衡發(fā)展和逐步完善的過程。醫(yī)務(wù)人員要把醫(yī)德原則、規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在品質(zhì)，就必須在醫(yī)療實踐中學習、培養(yǎng)和磨煉，不斷提高醫(yī)德意識，增進醫(yī)德情感，堅定醫(yī)德意志，強化醫(yī)德信念，養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為和習慣。

1.1 提高醫(yī)德意識

隨著現(xiàn)代醫(yī)學理念的形成與發(fā)展，人們從生物、心理、精神、社會、環(huán)境等多角度全方位看待病人、疾病及醫(yī)學，推動醫(yī)療服務(wù)觀念達到一個前所未有的高度，以人為本，以病人為中心，病人滿意、社會滿意的服務(wù)理念逐步確立。進而深化了醫(yī)德的理論基礎(chǔ)，拓寬了醫(yī)德的認識視野，豐富了醫(yī)德的實踐內(nèi)涵。醫(yī)療服務(wù)不僅要關(guān)注患者與疾病還要關(guān)注人類健康和社會利益；不但要注重疾病的預(yù)防和治療，而且要注重群體的心理需求與生命質(zhì)量；不僅要倡導(dǎo)改善人們的醫(yī)療衛(wèi)生條件，而且要倡導(dǎo)改善人類的生存環(huán)境。推動醫(yī)德實踐活動達到生物與社會、治療與預(yù)防、生理與心理、機體與環(huán)境、技術(shù)與道德的有機結(jié)合與統(tǒng)一，奠定了醫(yī)德修養(yǎng)的重要基礎(chǔ)。

1.2 增進醫(yī)德情感

情感是醫(yī)德品行修養(yǎng)的重要內(nèi)容，往往同責任、使命有著同等的意義。一名醫(yī)護人員如果對病人缺乏情感，也就失去了醫(yī)療服務(wù)的根基、醫(yī)患合作的前提。增進醫(yī)德情感，首要的是把握病人的情感脈膊，理解病人的情感動機，滿足病人的情感需求，即尊重病人的人格、尊嚴和生命價值，同情和體諒病人的遭遇、處境和困難，想方設(shè)法減輕或消除病人的緊張、痛苦、煩惱等心理壓力。

1.3 堅定醫(yī)德意志

醫(yī)德意志是在醫(yī)德意識和醫(yī)德情感相互作用的基礎(chǔ)上，為踐行一定的醫(yī)德理想及目標所表現(xiàn)出來的精神毅力和克服困難的意志。通常包括剛毅性、果斷性、忍耐力和包容性。一個醫(yī)德意志堅強的人，在履行醫(yī)德責任和義務(wù)時，才能堅定不移，勇往直前。醫(yī)生面對大量的病人，復(fù)雜的病種，各種處置應(yīng)接不暇，有時連續(xù)手術(shù)通宵達旦，靠的就是不屈精神和頑強毅力；為搶救急危重病人的生命，怕?lián)L險而瞻前顧后、猶豫不決不行，必須果敢行事，勇于擔當，爭分奪秒提高搶救成功率；當面對病人及其親屬某些無理的要求，報怨甚至辱罵時，忍耐和寬容是必不可少的。

1.4 強化醫(yī)德信念

醫(yī)德信念是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的對某種醫(yī)德理想和目標的真誠信仰。它不僅能強化醫(yī)德意識，固化醫(yī)德情感，堅定醫(yī)德意志，而且能指導(dǎo)和調(diào)解醫(yī)德行為及醫(yī)療實踐。醫(yī)德信念一旦形成，就會產(chǎn)生穩(wěn)固的、一貫的、持久的醫(yī)療服務(wù)效果，無限熱愛和忠誠醫(yī)學事業(yè)，加倍珍惜其工作價值，把自己的志向、理想、追求、興趣等全部投入到為人民健康的服務(wù)中；把自己的身心、時間、技術(shù)無條件奉獻給患者和社會；并時刻牢記德為民所系，醫(yī)為民所用的服務(wù)宗旨，絕不以醫(yī)謀私、以技謀利，始終用純潔的信仰守護好白衣天使的精神家園。

1.5 養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為

醫(yī)德行為習慣是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德認識、情感、意志、信念的支配下而做出的對他人或社會具有利益關(guān)系的善惡行為。目前，醫(yī)務(wù)人員的政治素養(yǎng)、文化水平、經(jīng)濟狀況、生活經(jīng)歷、道德境界不同，醫(yī)德行為多種多樣，醫(yī)德層次參差不齊[1-2]，既有自私自利、利人利已的行為，又有先公后私，大公無私的行為。這些行為是衡量和檢驗醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品行優(yōu)劣高低的重要標準，也是醫(yī)德品行自我改造和修養(yǎng)的根本依據(jù)。雖然不同層次的醫(yī)德行為是動態(tài)的、可變的，但我們必須崇尚大公無私的醫(yī)德行為，并以此為榮；堅決反對自私自利的醫(yī)德行為，并以此為恥。同時加強醫(yī)德修養(yǎng)，促進低層的醫(yī)德行為逐步向較高層次醫(yī)德行為的轉(zhuǎn)化。

2 重服務(wù)，講操守

重服務(wù)、講操守是我們中華民族的美德，我國歷來就有仁者愛人，助人為樂，厚德載物傳統(tǒng)的道德文化。醫(yī)學界裘法祖、林巧稚等，數(shù)十載醫(yī)者路成就一代名醫(yī)。偉大的醫(yī)圣孫思邈以畢生實踐者“膽愈大而心愈細，智愈圓而行愈方”。講操守，重品行，培養(yǎng)健康的醫(yī)德情操，保持高尚的品質(zhì)追求，是做人的基礎(chǔ)，全心全意為患者服務(wù)的前提、全心全意服務(wù)就要動真情，講良心、重誠信和關(guān)注細節(jié)。

2.1 醫(yī)療服務(wù)要動真情

任何人都有情感的需求，家庭需要父子之情，學校需要師生之情，部隊需要戰(zhàn)友之情，醫(yī)院需要醫(yī)患之情。醫(yī)患之間的真情流露并不難，也許就是一個微笑、一聲問候、一次傾聽、一次鼓勵、一次窺視、一個祝福；也許就是摸一摸頭、拍一拍肩、端一杯水、喂一口飯，它都如縷縷春風和煦而溫暖，如汩汩清泉晶瑩而甘甜。醫(yī)患之情是建立在為病人提供生理、心理、精神、安全及生活保障等一切服務(wù)之上，體現(xiàn)在對病人無微不至的關(guān)懷、愛護、體貼、幫助和照料之中，使其有一種家庭感、親情感和安全感，進而增強對醫(yī)護人員的信任度、滿意度和忠誠度。不僅增加醫(yī)患感情，彌合病人心靈上的創(chuàng)傷，消除憂慮、悲傷、恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；而且使病人精神振奮、情緒樂觀、樂意服從和主動配合治療，加速疾病痊愈進程，提高生命質(zhì)量。正如郎景和《醫(yī)道》中所說：“醫(yī)學并不是單純靠技術(shù)水平去衡量，醫(yī)德的意義和作用就是對一些目前醫(yī)療水平無法治愈的疾病，醫(yī)護人員從心靈上給予治愈，給患者戰(zhàn)勝病魔的信心和重獲健康的希望?！本歪t(yī)護人員而言，通過真情服務(wù)和付出，會得到病人的感激、尊重和愛戴，有助于精神愉悅，心情舒暢，緩解疲勞，增進身心健康，并激發(fā)實踐自身價值的自豪感和幸福感。

2.2 醫(yī)療服務(wù)要講良心

馬克思主義論理學認為，良心就是人們在履行對他人、對社會的義務(wù)過程中所形成的道德責任感和自我評價能力[3]。醫(yī)德良心有其自身的職業(yè)特點，即不管有無壓力和利誘，都會知道應(yīng)該怎么做，不應(yīng)該怎么做，以便調(diào)解自己的醫(yī)德行為。若是醫(yī)德行為符合醫(yī)德基本原則和規(guī)范，就會感到良心上的欣慰、滿足和歡快；反之，則會受到良心上的遣責，感到內(nèi)疚、慚愧和悔恨。為此，醫(yī)者要常懷一顆敬畏之心，把每一個患者都當做親朋好友去善待，只要患者需要的，都要努力去滿足；只要能滿足的，就要盡量使患者滿意；只要是患者滿意的，我們就應(yīng)該感到高興[4]。以此使醫(yī)德操守不斷凈化，讓良心淡定安寧。牢記民間流行的一句箴言：“送一點、收一點、要一點、貪一點、醫(yī)德毀在這一點；勤一生、德一生、廉一生、潔一生、幸?？鞓愤@一生”。時刻保持是非面前的辨別力，誘惑面前的自制力，警示面前的自省力，堂堂正正做人，清清白白行醫(yī)。

2.3 醫(yī)療服務(wù)要重誠信

“大醫(yī)精誠，醫(yī)乃仁術(shù)”，精于專業(yè)，誠于品德，術(shù)為仁者。誠信的核心是以誠相待，以信為本，不摻雜任何虛假、虛偽或欺騙病人的行為[5]。答應(yīng)患者的事情，如出診、會診、手術(shù)、換藥等，因故不能按約定時間完成，必須向患者或家屬解釋清楚，以免失信于病人。治療過程中，要把診治要點，檢查費用，藥品價格，工作流程告訴病人，使患者知情同意，放心看病，明白消費。當患者對醫(yī)療服務(wù)不滿意提出質(zhì)詢或投訴時，不逃避、不護短、耐心溝通，及時補救或改進，表達出誠意。當遇到自己認癥不準、診斷不清、治療不好的疾病時，不能怕丟技術(shù)或怕沒面子而敷衍塞責，耽誤治療，而應(yīng)誠實面對，敢于負責，打破門戶之見，請同行或?qū)＜以\療。正如清代名醫(yī)程國彭在《醫(yī)學心恒》中指出：“醫(yī)家誤，強識病，病不識時莫強識，謙恭退位讓賢能”。

2.4 醫(yī)療服務(wù)要著眼細節(jié)

美德嘉行，銖積寸累。作為醫(yī)護人員，有時多一點用心，多點責任，多點細致，甚至多一個細小的動作，就有可能挽回一個生命[6]。培養(yǎng)高尚的道德情操，要從點滴小事做起，不以善小而不為，不以惡小而為之。在醫(yī)療服務(wù)中注意言行舉止，說話講分寸，服務(wù)講技巧，辦事講效率，不隨意、不疏忽、不盲干，以免出現(xiàn)醫(yī)療問題，造成醫(yī)患隔閡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，要努力做到：一是接診要熱情，面帶微笑，熱情接待，用語文雅，舉止穩(wěn)重，不要因為患者多而出現(xiàn)不耐煩、冷面孔、發(fā)脾氣等情況，這些都會給患者留下不熱情、不負責的壞印象；二是答問要專注，面對病人詢問，不要忙于事物，充耳不聞；低頭寫字，愛搭不理；心不在焉，左顧右盼；要面對詢問者，全神貫注地聽，耐心細致地答；三是幫困要誠懇，碰到病人問路，要主動帶過去；看到傷殘人乘電梯，要主動送上去；遇到老弱病人在雨雪路滑天氣看病，要主動扶一把；高度同情，自覺服務(wù)，為醫(yī)院爭光添彩；四是解難要及時，雪中送炭。患者急需做某項重要檢查或處置，因錢不夠而發(fā)難時，要積極幫助想辦法解決；突發(fā)急危重癥患者，在無家人陪伴照料時，應(yīng)想方設(shè)法與其家人取得聯(lián)系；臨終前患者最大心愿是再看一次名醫(yī)專家，應(yīng)出面幫助聯(lián)系請來，再一次滿足患者對生命的渴望。

3 重事業(yè)、講擔當

患者托付給醫(yī)務(wù)人員的是健康和生命，要對得起如此重托和厚望，忠于事業(yè)是根本，敢于擔當是關(guān)鍵。敢于擔當就是一種高度事業(yè)心和責任感，從某種意義上說責任是一種美德、一種承諾、一種奉獻、一種敬業(yè)精神和工作熱情。對此，必須在醫(yī)療實踐中培養(yǎng)忠誠事業(yè)的執(zhí)著精神，培養(yǎng)優(yōu)秀的思想品質(zhì)，培養(yǎng)嚴謹?shù)尼t(yī)療作風，培養(yǎng)精湛的醫(yī)療技術(shù)。

3.1 培養(yǎng)忠于事業(yè)的執(zhí)著精神

崗位是奉獻社會的舞臺，也是成就自我的平臺。對事業(yè)忠誠最根本的就是對黨的事業(yè)、對國家的事業(yè)、對人民的事業(yè)忠誠。只有站到這種高度來看待事業(yè)，才能自覺地投身于醫(yī)學事業(yè)之中，精心謀醫(yī)，熱心為民，潛心修德，心無旁鶩，精益求精，最終成就一番事業(yè)，并努力成為技術(shù)高超，醫(yī)德垂范的名醫(yī)大家。作為醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)常會面臨工作、事業(yè)、家庭的矛盾和義利、得失、苦樂的考驗，這些考驗直接決定著事業(yè)成敗。重事業(yè)，講責任，就要妥善處理好這些現(xiàn)實矛盾，努力把愛家與愛患，仁愛與情愛完美地結(jié)合起來，在家講孝，在崗盡責，敢于擔當。

3.2 培養(yǎng)優(yōu)秀的思想品質(zhì)

思想品質(zhì)是立德之基，修德之本。通過學習和吸納科學的政治理論和先進的道德文化保持其純潔性和堅定性。堅定政治信念，嚴守醫(yī)德操守，樹立起正確的世界觀、人生觀、價值觀、事業(yè)觀和利益觀，保持醫(yī)德修養(yǎng)的政治立場和正確方向，自覺地把自己的人生目標和價值取向與偉大的醫(yī)學事業(yè)聯(lián)系起來，以如臨深淵、如履薄冰的事業(yè)心和責任感，常思肩負之責，常念病人之苦，常想生命之托，達到“修已心安百姓”的最高服務(wù)境界。

3.3 培養(yǎng)嚴謹?shù)尼t(yī)療作風

醫(yī)療服務(wù)的高責任、高技能、高風險決定了醫(yī)務(wù)人員所承擔道德責任的嚴肅性和重要性。醫(yī)心慈、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)風正、醫(yī)責明理應(yīng)成為醫(yī)德修養(yǎng)的基本規(guī)范。然而，背離診斷、治療、檢查和用藥基本醫(yī)德原則的情況時有發(fā)生，不是以患者為中心，而是以利益為圓點圍繞錢轉(zhuǎn)，過度醫(yī)療，重復(fù)檢查，違規(guī)用藥，收取回扣履禁不止。這些不良現(xiàn)象，影響了醫(yī)院聲譽，敗壞了醫(yī)德形象，給修德正風提出了更高、更艱巨、更具體的要求。首先，要端正檢查之風，制定最優(yōu)化的檢查程序。檢查項目的選擇和確定，根據(jù)診斷需要和患者能否耐受，該做的檢查一定要做，不該做的檢查堅決不做。簡單的檢查先于復(fù)雜的檢查，無害的檢查先于有害的檢查，費用低的檢查先于費用高的檢查，效果好的檢查先于效果不好的檢查。其次，要端正治療之風，篩選最優(yōu)化的診療方案。診療方案要在保證診治效果的前提下，在醫(yī)療技術(shù)允許的范圍內(nèi)選擇療效最好、痛苦最小、花錢最少、恢復(fù)最快、安全無害的診療手段。第三，要端正用藥之風，堅持最優(yōu)化用藥原則。要依病用藥，科學施藥，合理開藥，滿足每個患者的個性化需求。其用藥原則是：抓住主要病情，優(yōu)先選用療效較好的藥品；在療效較好的藥品中，優(yōu)先選用價值較低的藥品；在價值較低的藥品中，優(yōu)先選用一兩種主藥，盡量減少輔助用藥；在輔助用藥中，優(yōu)先選用副作用較少藥品。

3.4 培養(yǎng)精湛的醫(yī)療技術(shù)

古今中外品德高尚的醫(yī)學家都認為，醫(yī)術(shù)為救人之術(shù)，醫(yī)而無術(shù)，不足以人生。明代名醫(yī)徐春甫認為：“醫(yī)本治人，學之不精，反為夭折”。醫(yī)生服務(wù)對象是患者，主攻對象是疾病，疾病是復(fù)雜的生命現(xiàn)象，而診斷、治療更是一個復(fù)雜的過程，只有仁愛救人的美好愿望不行，還必須有赤誠濟世的高超技術(shù)，否則就會貽誤生命。高超醫(yī)術(shù)，來源于博覽群書，精勤不倦，厚積薄發(fā)。我們要在醫(yī)療服務(wù)中學習、再學習，不僅要學習，了解和掌握新知識、新技術(shù)、新藥物和新療法；而且要涉獵和熟悉天文地理、倫理哲學、人文心理、社會經(jīng)濟等方面知識及理論，并與臨床實踐融匯貫通，以此達到不斷拓展知識空間，不斷提高技術(shù)水平，不斷積累臨床經(jīng)驗，更好地服務(wù)于病人，奉獻于社會。

道不可坐論，德不可空談。優(yōu)秀的醫(yī)德品行，高尚的職業(yè)情操不是與生俱來的，也不可能自然形成。人生活在物質(zhì)社會中，難免會受到各種誘惑和社會干擾，舉止言行未必都能達到理想的境界。但向善向美的精神追求是人心所向，永無止境。

[1] 吉玲玲.加強中青年醫(yī)務(wù)人員思想道德建設(shè)的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9(6)：59-60.

[2] 鄭柏泉.加強青年醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的調(diào)查和思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013，11(4)：80-81.

[3] 陸增祺主編.軍隊醫(yī)德學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996(43).

[4] 申金倉，王業(yè)東.追求醫(yī)患關(guān)系“零距離”[J].中華醫(yī)院管理，2003，19(12)：727-729.

[5] 申森，張帆.始終堅持以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，6(2)：33-36.

[6] 閻英，楊槐松，王道圣.試論信任、溝通與責任在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的地位和作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8(1)：40-42.

(編輯 張瀚予)

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1672-4232(2015)02-0090-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.032

侯桂春(1952-)，女，教授，原院黨委書記；研究方向：醫(yī)院管理、黨務(wù)管理。

2014-10-08