金星，史力群

(蘇北人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)控科，江蘇省揚州市 225001)

?醫(yī)療管理?

推動醫(yī)療新技術(shù)新項目開展的實踐與體會

金星，史力群*

(蘇北人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)控科，江蘇省揚州市 225001)

推動醫(yī)療新技術(shù)、新項目的開展是醫(yī)院前進的源動力，是可持續(xù)發(fā)展的重要保證。2014年以來,蘇北人民醫(yī)院為了實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展,加快國家及省級重點?？萍夹g(shù)、各類新技術(shù)、新項目以及多科聯(lián)合診療技術(shù)的開展與普及，全面啟動了醫(yī)療技術(shù)項目扶持推進工作。通過項目化組織管理模式,由專職部門負責保障,臨床科室積極申報，相關(guān)委員會審核，由項目促進小組最終確認立項并采取全程跟蹤統(tǒng)計、定期考核,確保了醫(yī)療技術(shù)項目在規(guī)定的時間內(nèi)高質(zhì)量地完成，為醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平邁上一個新的臺階奠定了基礎(chǔ)。

技術(shù)項目；推動做法；項目扶持

醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)院賴以生存的基礎(chǔ),是醫(yī)院的核心競爭力，因此，推動醫(yī)療新技術(shù)、新項目的開展，是醫(yī)院前進的源動力，是可持續(xù)發(fā)展的重要保證[1]。為了加快國家及省級重點?？萍夹g(shù)、各類新技術(shù)新項目以及多科聯(lián)合診療技術(shù)的開展與普及，蘇北人民醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)根據(jù)實際情況制定了一系列醫(yī)療技術(shù)項目扶持方針、政策，從經(jīng)費、耗材、設(shè)備等方面予以全方位的扶持與推動，同時以主要院領(lǐng)導為成員，成立了促進醫(yī)療技術(shù)項目開展工作領(lǐng)導小組(簡稱：項目促進小組)，下設(shè)辦公室(簡稱項目辦)，負責項目的審核立項、保障、考核等工作，明確了醫(yī)療技術(shù)項目推動工作在醫(yī)院發(fā)展中的重要地位，收到了顯著效果，有力促進了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，增強了醫(yī)院的核心競爭力。

1 具體做法

1.1 基本原則

醫(yī)院扶持的醫(yī)療技術(shù)項目是指能代表?？苹蚨嗫坡?lián)合技術(shù)發(fā)展方向、具有良好的發(fā)展前景、目前在醫(yī)院未常規(guī)獨立開展或尚未開展的技術(shù)項目，并符合相關(guān)法律、法規(guī)所規(guī)定的準入條件。具體范圍包括：國家級、省級臨床重點?？茦藴手斜仨氶_展的臨床技術(shù)項目；能反映先進醫(yī)療技術(shù)水平和發(fā)展方向的新技術(shù)項目；多學科聯(lián)合診療技術(shù)項目；醫(yī)院所認定的其他技術(shù)項目。對列入扶持的醫(yī)療技術(shù)項目實行項目管理，根據(jù)項目的不同類別及難易程度分為一般扶持項目、重點扶持項目和特殊重大扶持項目三種類別[2]。一般扶持項目、重點扶持項目扶持周期為1年，特殊重大扶持項目扶持周期不超過2年。通過醫(yī)療技術(shù)項目扶持的一系列舉措，力爭十三五期末達到所有臨床、醫(yī)技科室能夠正常開展省臨床重點?？扑蟮囊话慵爸攸c技術(shù)項目，現(xiàn)為省臨床重點?？瓶剖夷軌蜷_展國家臨床重點?？扑箝_展70%以上的技術(shù)項目，新技術(shù)、新項目以及多科聯(lián)合診療技術(shù)項目能夠達到省內(nèi)先進水平。

1.2 項目立項

醫(yī)院每年初對扶持開展的醫(yī)療技術(shù)項目進行立項論證，特殊重大項目經(jīng)相關(guān)規(guī)定程序?qū)徍撕罂呻S時立項。項目負責人需申報后遴選產(chǎn)生，但是需符合如下要求:項目負責人應(yīng)為醫(yī)院具有中級(含)以上職稱人員，每人僅限主持一個正在實施的項目(主持多科聯(lián)合診療技術(shù)項目除外)；?？漆t(yī)療技術(shù)項目由各專科依據(jù)科室發(fā)展目標，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃擬定申報計劃，在對擬申報的?？漆t(yī)療技術(shù)項目進行科內(nèi)可行性討論研究的基礎(chǔ)上，確定項目負責人及參與人；多學科聯(lián)合診療(MDT)項目負責人競聘產(chǎn)生。在申報時，除需按照一般要求填寫申報表外，還明確了同行評議的要求，即重點、特殊重大扶持技術(shù)項目申報立項時需提供3～5名同行評價的材料，其中省內(nèi)評價人員必須擔任本省相關(guān)專業(yè)委員會副主任委員或以上職務(wù)(廳直單位人員需擔任省相關(guān)專業(yè)委員會委員或以上職務(wù))，省外部屬、省屬醫(yī)院評價人員需擔任全國相關(guān)專業(yè)委員會委員或以上職務(wù)。在申報時還同時明確，已是省級臨床重點?？瓶剖?，對于重點?？圃u審標準中未完成的必備技術(shù)項目必須申報，目標完成例數(shù)必須如實填寫，且一般扶持項目需每年開展不少于10例；重點扶持項目需每年開展不少于5例。申報項目的審核原則在申報截止后1個月內(nèi)完成，項目辦根據(jù)審核情況形成立項報告并提交項目促進小組研究確認，下發(fā)立項通知書，審核按照如下流程:項目辦負責組織對申報項目材料的初步審核；醫(yī)院倫理委員會負責對申報項目進行倫理審查；醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會進行資格審核及科學性、安全性論證，并由項目辦統(tǒng)一組織院外專家會審或函審。

1.3 項目實施

項目負責人接到立項通知書后，按照項目設(shè)計的計劃與目標，制訂工作方案并組織實施，可根據(jù)技術(shù)掌握的難易程度，外派項目組成員進行專項培訓或邀請國內(nèi)外專家團隊來院指導。專科醫(yī)療技術(shù)項目病例收集由項目負責人負責，所在科室主任協(xié)調(diào)組織，多科聯(lián)合協(xié)作項目由項目負責人和相關(guān)科室主任共同商討病例收集方案。項目組須建立技術(shù)項目病種臨床路徑或聯(lián)合診療流程，并認真執(zhí)行，同時建立工作臺賬，完成病例的登記、隨訪工作。病案室根據(jù)立項通知書，負責維護疾病庫和手術(shù)庫的目錄、編碼以及項目完成總體情況的統(tǒng)計及核查[3]。項目完成后，需提交結(jié)題總結(jié)，由項目辦組織認定是否完成，并要求轉(zhuǎn)為常規(guī)開展。

1.4 項目扶持與保障

醫(yī)院根據(jù)難度將申報扶持技術(shù)項目分為特殊重大扶持、重點扶持和一般扶持醫(yī)療技術(shù)項目，分級進行扶持。其扶持等級確定參照以下標準：特殊重大扶持醫(yī)療技術(shù)項目須國內(nèi)領(lǐng)先，具有先進性、標志性且具備很好的發(fā)展前景，能使廣大患者受益；重點扶持醫(yī)療技術(shù)項目須國內(nèi)先進、省內(nèi)領(lǐng)先且具備較好發(fā)展前景，能使較多患者受益；一般扶持醫(yī)療技術(shù)項目須省內(nèi)先進技術(shù)項目和其他新技術(shù)、新項目。目前已經(jīng)成為省級臨床重點專科的科室所申報的省臨床重點?？圃u審標準中的技術(shù)項目，一律視為一般扶持技術(shù)項目。在扶持資金上，一般扶持項目給予5萬元以內(nèi)的扶持資金，重點扶持項目給予15萬元以內(nèi)的扶持資金，特殊重大項目可給予30萬元以內(nèi)扶持資金。資金主要用于人員培訓、病例組織獎勵、外請專家勞務(wù)費等支出，不允許用于設(shè)備添置或更新。同時，優(yōu)先給予扶持項目配置或更新專項設(shè)備，微創(chuàng)、介入等扶持診療技術(shù)的醫(yī)用耗材使用管理可予以適當傾斜[4]。項目組如期完成年度計劃的，給予項目組前三名人員免年度論文考核。項目目標全部完成后，能夠轉(zhuǎn)為常規(guī)獨立開展的，根據(jù)開展情況再給予適當獎勵。

2 管理與考核

項目辦負責對立項項目的開展情況實施動態(tài)管理，采取了以下具體措施：建立項目數(shù)據(jù)庫，及時了解項目進展情況；項目負責人每半年需向項目辦提交立項項目進展情況報告，包括診療病例數(shù)、隨訪數(shù)、適應(yīng)癥、并發(fā)癥、不良反應(yīng)、合并癥、臨床應(yīng)用效果、問題和缺陷等；項目辦每半年進行一次考核，并將考核結(jié)果報項目促進小組；項目辦有權(quán)隨時暫停在實施過程中出現(xiàn)安全隱患及其他問題的立項項目，待項目組提出整改方案并積極落實整改到位后方可繼續(xù)實施，整改不到位的予以終止；在項目實施周期內(nèi)無特殊原因未完成目標任務(wù)的，根據(jù)情況追繳已經(jīng)支付的扶持資金，未支付的扶持資金將不再支付；項目負責人因故離開醫(yī)院且項目組其他人員又不能勝任負責該項目，或在實施過程中由于設(shè)備、場地等發(fā)生重大改變難以繼續(xù)開展的，項目辦可根據(jù)情況報請領(lǐng)導小組批準中止項目實施；項目實施過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療差錯，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會討論后，如認定項目組存在違反核心制度的情形，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

3 體會

3.1 領(lǐng)導重視是前提

在醫(yī)療技術(shù)項目推進過程中，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)最有力的保障是健全的組織以及領(lǐng)導的支持，為此醫(yī)院專門成立了由一把院長為組長，其他院領(lǐng)導為組員的促進醫(yī)療技術(shù)項目開展工作領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室，專人負責協(xié)調(diào)技術(shù)項目推進工作,解決臨床醫(yī)務(wù)人員在開展技術(shù)項目過程中所遇到的難點,促進科室之間加強聯(lián)合診療技術(shù)項目的分工協(xié)作和資源共享，同時加強與省內(nèi)外同行的交流,拓寬技術(shù)項目創(chuàng)新思路。

3.2 醫(yī)務(wù)人員積極性是基礎(chǔ)

開展醫(yī)療技術(shù)項目的推進， 有利于充分發(fā)揮各級別、層次醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性。隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院改革邁入深水區(qū)，大型公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著諸多難點，如何充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性， 齊心協(xié)力投身到醫(yī)院發(fā)展中來，顯得尤為重要。醫(yī)院通過一系列推動醫(yī)療技術(shù)項目開展的措施，為醫(yī)務(wù)人員自我價值的實現(xiàn)指明了方向，讓醫(yī)務(wù)人員在個人付出獲得經(jīng)濟回報的同時，還取得了良好的社會效益，提高了社會認可程度，讓醫(yī)務(wù)人員感受到自己勞動價值的體現(xiàn)，不斷調(diào)動創(chuàng)新的積極性[5]。自2014年以來，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員已申報新技術(shù)項目300余項，充分說明了對技術(shù)創(chuàng)新的渴望。

3.3 常態(tài)化管理是必要手段

醫(yī)院相關(guān)主管部門不能僅重視立項管理,還應(yīng)注重項目立項后對技術(shù)項目的常態(tài)化管理，即對技術(shù)項目進行全過程管理與監(jiān)督,確保項目組在規(guī)定的時間內(nèi)按計劃高質(zhì)量地完成技術(shù)項目，為此，醫(yī)院要求項目組按計劃目標每半年提交一次書面情況報告；所有病例信息由病案室負責建立數(shù)據(jù)庫進行日常監(jiān)管；獲得經(jīng)濟扶持的技術(shù)項目設(shè)專賬管理；涉及設(shè)備采購、使用的，由醫(yī)學工程部定期考核設(shè)備使用情況等。這些措施確保了技術(shù)項目在全程監(jiān)管下運行，有效地保證了項目的開展質(zhì)量，取得了良好效果。

[1] 陸少林，仇永貴，趙建美，等.醫(yī)療新技術(shù)與新項目創(chuàng)新管理的實踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(7)：30-31.

[2] 葉平，李勇，楊波，等.加強醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理的幾點思考[J].西南國防醫(yī)藥，2013,23(4):433-435.

[3] 唐錦輝，郝敏，張佳慧，等.醫(yī)療授權(quán)管理在綜合性醫(yī)院的應(yīng)用與探討[J].中國醫(yī)院管理，2014,34(4)：37-39.

[4] 林艷.淺析如何加強醫(yī)療新技術(shù)管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,23(3)：176-177.

[5] 蘇義，易學明.醫(yī)院臨床技術(shù)管理模式的探索與實踐[J].中國醫(yī)院管理，2012,32(11)：23-25.

修回日期：2014-12-07

(編輯 曹曉蕓)

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1672-4232(2015)02-0052-02

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.018

史力群(1983-)，女，碩士，住院醫(yī)師；研究方向：醫(yī)療質(zhì)量管理。

2014-11-18