李金凱

(邢臺橋東區(qū)北大街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北省邢臺市 054000)

?醫(yī)療管理?

淺議社區(qū)醫(yī)療檢驗資源集中與結(jié)果同城互認

李金凱

(邢臺橋東區(qū)北大街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北省邢臺市 054000)

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深化，基層醫(yī)療機構(gòu)得到了長足發(fā)展，隨著居民對社區(qū)基本醫(yī)療服務需求的增加，社區(qū)臨床檢驗業(yè)務量也劇增，這對基層醫(yī)療檢驗資源和管理水平都提出了新的考驗，過去的散、亂、低水平的檢驗服務已經(jīng)很難適應基層醫(yī)療衛(wèi)生的需要，檢驗資源的集中和檢驗結(jié)果的同城互認，將成為基層檢驗醫(yī)學發(fā)展的新方向。

社區(qū)醫(yī)療；檢驗；集中；同城互認

近年來，隨著國家重點扶持和發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，號召“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”，城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的就診人數(shù)和服務水平有了顯著提高，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務將越來越被人們認可和接受。但是作為主要醫(yī)技科室的檢驗科由于歷史原因普遍存在發(fā)展滯后的現(xiàn)象，硬件設備不足或設備陳舊、醫(yī)技人員專業(yè)素質(zhì)差、管理水平低等都是普遍存在的問題[1]。檢驗醫(yī)學是一門以提供預防保健、疾病診斷、治療效果、預后判斷等相關(guān)實驗室信息為目標的綜合技能學科，在社區(qū)醫(yī)學中是一個不可缺少的角色[2]。如何實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)檢驗醫(yī)學的合理長遠發(fā)展，提供高水平的醫(yī)療檢驗服務，是每一個基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療主管部門應該積極探索的問題。筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗以及對我國醫(yī)改政策的研究，認為社區(qū)檢驗資源的集中和檢驗結(jié)果的同城互認是未來發(fā)展的主要方向之一。

1 社區(qū)醫(yī)療檢驗的現(xiàn)狀

1.1 設備陳舊落后

檢驗設備是限制檢驗水平高低的硬性因素，“巧婦難為無米之炊”，檢驗設備的配備同樣與經(jīng)濟的發(fā)展相統(tǒng)一。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)設備相對先進，除了常規(guī)檢驗設備之外，還配備了諸如生化儀、CRP等，可以開展較為多樣和復雜的檢驗項目。而對于一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，設備落后，加之社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)通常要考慮到自身發(fā)展，過于關(guān)注設備所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益，因而一些經(jīng)濟效益差的檢驗設備和項目就受到了限制，如血氣分析儀等能對臨床診斷提供很大參考價值的儀器反而很少配備。即便有相應設備，又由于操作人員水平有限而不能發(fā)揮應有作用。設備限制了服務水平，服務水平又與經(jīng)濟效益相關(guān)，因此，解決設備問題除了靠社區(qū)服務水平的提升，還有賴于社會的關(guān)注和政府的投入，另一方面，社區(qū)檢驗資源的集中也是解決基層醫(yī)療硬件設備不足的途徑之一。

1.2 開展項目少且水平低

到社區(qū)就診的患者群以老年人居多，病種上多以心腦血管疾病、糖尿病、風濕性疾病等慢性病為主。根據(jù)疾病譜的特點，社區(qū)醫(yī)療檢驗項目也多側(cè)重于開展心功能、腎功能、血糖、血脂、尿酸等與心腦血管疾病、糖及蛋白代謝性疾病密切相關(guān)的系列檢查。但是由于我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不均衡，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)城市社區(qū)檢驗項目開展少、水平低，對疾病診斷提供支持不足。部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)社區(qū)檢驗能夠開展高水平的檢驗項目和服務，江浙地區(qū)部分城市中心社區(qū)甚至達到二級醫(yī)院水平?？梢哉f經(jīng)濟發(fā)展水平與檢驗項目的開展是息息相關(guān)的，項目開展應堅持實用性和經(jīng)濟性原則，采用先進性和實用性較強、能滿足大多數(shù)社區(qū)居民需要、且與當?shù)厣鐓^(qū)居民經(jīng)濟水平相適應、人們能夠消費起的檢驗項目，以適應并進一步促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3]。

1.3 檢驗醫(yī)技人員專業(yè)人才匱乏

過去基層檢驗醫(yī)技人員多由醫(yī)師兼職，近些年雖然兼職情況有所改觀，但是基層醫(yī)療檢驗人員依然面臨著人員不足、業(yè)務水平低等問題。在相當一部分地區(qū)，社區(qū)醫(yī)院檢驗科人員的學歷低，有的還是非專業(yè)工人頂職上崗,老一代的人基礎(chǔ)理論不足，年輕人又過于依賴儀器設備，形態(tài)學鑒別能力和經(jīng)驗不足，又缺乏繼續(xù)醫(yī)學教育提高業(yè)務能力的機會，再加上社區(qū)醫(yī)院待遇低，生活條件差，上升空間不足，人才留不住，加劇了社區(qū)醫(yī)院檢驗科的人才匱乏現(xiàn)象。

因此，提高基層社區(qū)檢驗人員的素質(zhì)和待遇就成了社區(qū)檢驗軟實力發(fā)展的瓶頸，國家鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)也為基層臨床檢驗人員問題的解決提供了新的思路。

1.4 管理制度不完善

良好的醫(yī)療檢驗管理制度是提升檢驗服務水平的先決條件，國外發(fā)達國家的獨立實驗室和醫(yī)療機構(gòu)實驗室均有完善的管理制度。過去，我國很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制度不完善，職責不清晰，缺乏監(jiān)督機制和有效的結(jié)果回溯機制，導致檢驗設備維護差、使用率低，結(jié)果可信度不足，直接影響了臨床診斷和社區(qū)服務形象?，F(xiàn)在，部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)逐漸意識到管理制度的重要性，引入了較為先進的管理理念和制度，強化了對檢驗質(zhì)量的控制，明確了儀器試劑管理、室內(nèi)室間控制、操作流程管理，加強了檢驗科室與臨床科室的溝通，引進了互相監(jiān)督促進機制，這些嘗試都取得了不錯的效果，但是目前達到這種水平的地區(qū)還比較有限，需要大力推廣管理上的先進經(jīng)驗。

2 社區(qū)醫(yī)療檢驗的發(fā)展

2.1 整合社區(qū)醫(yī)療檢驗資源

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)檢驗科室發(fā)展主要面臨兩個難點：一方面社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)由于患者有限，一些設備購入后長期閑置，一些試劑受到包裝規(guī)格限制，購入后只用一少部分，造成了不同程度的資源浪費；另一方面，地區(qū)間甚至是同城之間的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展不均衡，人口集中的大社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實力強、效益好，而一些邊緣社區(qū)，雖然服務功能很重要，但是底子薄、實力差，沒有足夠的能力開展高水平的檢驗服務。為了解決這兩方面問題，部分地區(qū)開始嘗試社區(qū)檢驗資源集中的辦法。也就是基層社區(qū)保留最基本常規(guī)檢查項目，然后在城市之中設立一個或多個針對社區(qū)的檢驗中心，集中優(yōu)勢資源重點投入，重點專人管理，專門服務基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。這樣既可以解決單體社區(qū)檢驗投入不足的缺點，又可以做到資源的集中，避免浪費，發(fā)揮最大效率。例如，江蘇省蘇州市2013年依托市臨床檢驗中心，建立蘇州市社區(qū)衛(wèi)生臨床檢驗集中檢測中心，以整合社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)檢驗檢測資源。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)除保留三大常規(guī)和急診出報告的檢驗項目外，其余的生化檢測、微生物檢驗、免疫學檢驗等檢驗樣本送中心檢測。集中檢測中心通過建立完善的樣本條形碼信息管理系統(tǒng)、物流運輸系統(tǒng)，保證檢驗樣本的安全交接運送和檢驗報告的準確及時出具。如常規(guī)門診生化項目，一般在標本送達檢測中心2～4小時后，就可通過信息系統(tǒng)將報告?zhèn)魉椭辽鐓^(qū)醫(yī)生工作站。有效地解決了服務水平和服務效率的問題。除蘇州外，濟南、青島、許昌等多市均進行了社區(qū)檢驗資源集中整合的嘗試。

2.2 檢驗結(jié)果同城互認

過去醫(yī)療檢驗結(jié)果往往是互不承認，到一個醫(yī)療機構(gòu)就診就需做一次檢驗，不僅對疾病治療不利、加重患者經(jīng)濟負擔，而且也是資源的極大浪費。集中檢測中心將通過規(guī)范的質(zhì)量控制，可以實現(xiàn)統(tǒng)一檢驗單、統(tǒng)一檢驗方法、統(tǒng)一檢測標準、統(tǒng)一檢驗報告，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與醫(yī)院之間真正做到檢驗報告一單通、檢驗結(jié)果同城互認。而檢驗結(jié)果的同城互認不僅能有效起到方便就醫(yī)，避免資源浪費的作用，對基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展也具有很大的帶動作用。

3 展望

加強基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展是大勢所趨，而社區(qū)間資源集中整合也是解決單體社區(qū)實力不足的必然趨勢。現(xiàn)在也有觀點認為復雜檢驗項目應該由大醫(yī)院來承擔，社區(qū)只需做最簡單的治療即可。筆者認為大醫(yī)院的檢驗科室往往都是處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，檢驗結(jié)果報告存在滯后性，無異于解決緊張的醫(yī)療檢驗需求，而且也會進一步加劇社區(qū)患者量的萎縮因而成立社區(qū)醫(yī)療檢驗中心是解決社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)檢驗需求的最佳選擇之一。當前我國社區(qū)檢驗服務水平還有很大的空間需要提高，即便發(fā)達地區(qū)如上海，社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗水平依然有限，抽查的20家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中,優(yōu)秀率僅為35%(單樣本檢測沒有任何錯誤的),不合格率為7.5%(單樣本檢測錯誤在3個以上的)[4]。所以，廣大醫(yī)療檢驗工作者和管理者應該積極進行新模式的嘗試和推廣。除了上述的檢驗，資源集中整合并結(jié)果互認的發(fā)展模式，筆者認為基于現(xiàn)代電子信息技術(shù)的遠程醫(yī)療服務，也是解決社區(qū)間檢驗資源分配不均衡的一個發(fā)展方向。

[1] 岳偉.淺析社區(qū)檢驗科如何高效運行[J].醫(yī)學綜合，2009，26(9)：155-156.

[2] 黃旭珊.淺議檢驗醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的功能[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，24(6)：65-66.

[3] 王志紅.關(guān)于基層醫(yī)院檢驗科工作的幾點體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，4(14)：277-278.

[4] 葉國永，鄧健忠，張莉，等.醫(yī)院檢驗資源在社區(qū)衛(wèi)生服務中心運行的效果調(diào)查研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1683.

修回日期：2014-12-21

(編輯 曹曉蕓)

Brief Discussion of Laboratory Resources Centralization in Community Medical Treatment and Mutual Result Recognition in the Same City

LIJin-kai

(HealthServiceCenterofNorthStreetCommunity,QiaodongDistrict,Xingtai,Hebei054000,China)

With the development of national economy and the continuously deepened reform of medical health system,grassroots medical institutions develop greatly.With residents′ growing demands for basic medical service,the number of community clinical testing surges,which proposes a new test to grassroots medical test resources and management.The dispersed and disordered laboratory service of low quality in the past is hard to meet the need of grassroots medical treatment and health care.Testing resources centralization and mutual result recognition in the same city act as the new direction for the development of laboratory medicine at grassroots.

community;testing;centralization;mutual recognition in the same city

R197

A

1672-4232(2015)02-0050-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.017

李金凱(1973-)，男，科員，主管檢驗技師；研究方向：生化與臨床檢驗。

2014-10-28