王麗珍，張 偉，王欣欣，蔣劍英，劉松年

（1.包頭醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，內(nèi)蒙古包頭014060；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古包頭014010）

優(yōu)化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的探索與實(shí)踐

王麗珍1，2，張 偉1，2，王欣欣1，2，蔣劍英1，2，劉松年1，2

（1.包頭醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，內(nèi)蒙古包頭014060；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古包頭014010）

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)因其方法呆板、枯燥、手段單一，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，不同程度地影響了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。該文通過在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用多樣化的教學(xué)方法，豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，改革實(shí)驗(yàn)考核模式，盡可能完善教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

教育方法； 教育考核； 教育改革； 病理學(xué)； 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，本科醫(yī)學(xué)教育要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐、牢固掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能，提高綜合素質(zhì)[1]。病理學(xué)是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，揭示疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中占據(jù)重要地位，能否學(xué)好病理學(xué)將對(duì)學(xué)生后期臨床課程的學(xué)習(xí)和今后的臨床實(shí)踐起到至關(guān)重要的作用。其教學(xué)過程包括理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是使學(xué)生加深對(duì)理論內(nèi)容的理解，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力、觀察能力、分析和解決問題能力及創(chuàng)新能力[2]。為保證病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好地開展，包頭醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室在借鑒其他高等醫(yī)學(xué)院校成功的教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)自身的情況和特點(diǎn)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化改革，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。本文就本院病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐作一闡述。

1 本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的必要性

本院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病理學(xué)課程安排在大學(xué)二年級(jí)的下學(xué)期，實(shí)驗(yàn)教學(xué)以觀察人體標(biāo)本和切片為主要教學(xué)手段，大多是按照課本設(shè)定的內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，教學(xué)過程是“教師教、學(xué)生學(xué)”，認(rèn)識(shí)各種疾病的形態(tài)學(xué)變化，教學(xué)效果往往強(qiáng)調(diào)的是分?jǐn)?shù)，而較少關(guān)注對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力[3]。這種傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)向所有學(xué)生展示需要學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，節(jié)約教學(xué)時(shí)間。但這種教學(xué)模式下的教與學(xué)都不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生只是被動(dòng)地接受信息，不能主動(dòng)地將疾病的臨床表現(xiàn)與病理改變相結(jié)合，影響后期臨床課程的學(xué)習(xí)和臨床診療工作的開展，這對(duì)于將來從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的醫(yī)學(xué)生成為技能全面的臨床醫(yī)生來說，顯然是不利的。

2 本院病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

2.1 采用多樣化的教學(xué)方法，豐富病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

2.1.1 利用現(xiàn)代化技術(shù)手段和信息資源與顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)提高教學(xué)效果 現(xiàn)代技術(shù)的迅猛發(fā)展為病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段創(chuàng)新提供了技術(shù)支持，充分利用網(wǎng)絡(luò)病理學(xué)圖片資源，收集國內(nèi)外病理學(xué)圖譜和相關(guān)書籍，對(duì)適用于教學(xué)的圖片進(jìn)行掃描，或從教研室現(xiàn)有實(shí)物經(jīng)數(shù)碼照相機(jī)或顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)捕捉，采集典型圖像，然后利用這些精美圖片制作實(shí)驗(yàn)教學(xué)多媒體課件，既有利于課堂講解，同時(shí)也彌補(bǔ)教學(xué)資源不足，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源共享，豐富了教學(xué)內(nèi)容。

病理學(xué)本來就是一門以形態(tài)教學(xué)為主的課程，但因其病變多、易混淆，概念抽象、不易理解記憶的特點(diǎn)，必須借助形態(tài)學(xué)的直觀性予以闡明。俗話說“百聞不如一見”，通過多媒體信息及多媒體各個(gè)要素的有機(jī)組合，在學(xué)生面前呈現(xiàn)出集語言、文字、聲音、圖像于一體的教學(xué)材料，將那些抽象的教學(xué)內(nèi)容變得具體化、形象化，使學(xué)生一目了然、豁然開朗[4]。同時(shí)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的真正互動(dòng)，教師與學(xué)生之間既可進(jìn)行一對(duì)多試教，也可進(jìn)行一對(duì)一實(shí)時(shí)交流，及時(shí)有效地解答學(xué)生的疑問，課堂上學(xué)生可以多方位地采集圖像并存儲(chǔ)下來，便于自主學(xué)習(xí)之用，提高學(xué)習(xí)效率[5]。教研室每位教師均根據(jù)自己授課風(fēng)格制作了內(nèi)容豐富的多媒體教學(xué)課件與學(xué)生共享，受到學(xué)生的一致好評(píng)，并且在各位教師的共同努力下錄制了教學(xué)視頻，視頻內(nèi)容主要涉及病理學(xué)教學(xué)、臨床病理診斷全過程，包括怎樣填寫規(guī)范的病理申請(qǐng)單、怎樣接收病理標(biāo)本、標(biāo)本的觀察、標(biāo)本從取材到制出切片的過程，怎樣閱片、最后作出病理診斷及免疫組織化學(xué)在病理診斷中的應(yīng)用等。通過觀看視頻，大多數(shù)學(xué)生有共同的感受：使他們開闊了視野，學(xué)習(xí)到很多課堂上和書本上學(xué)不到的知識(shí)，了解了病理檢驗(yàn)工作流程和臨床病理診斷在臨床工作中的重要性，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的熱情，明確了自己的長遠(yuǎn)目標(biāo)，學(xué)習(xí)動(dòng)力也隨之產(chǎn)生。

2.1.2 以病例分析教學(xué)及設(shè)問方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 以設(shè)問及病例分析方式設(shè)置懸念，誘導(dǎo)學(xué)生的好奇心，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)探究性學(xué)習(xí)，是鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的重要方法。

病例分析教學(xué)法是以一個(gè)實(shí)際的臨床病例為起點(diǎn)，由此引出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床表現(xiàn)方面的問題，通過查閱相關(guān)的參考書和文獻(xiàn)，分析病變與臨床表現(xiàn)之間的因果關(guān)系，從疾病發(fā)生、發(fā)展，形態(tài)改變和功能變化等方面全面客觀地認(rèn)識(shí)疾病，提高學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)。大家共享得到的結(jié)果，互相補(bǔ)充，最后達(dá)到取得各個(gè)問題的滿意答案[6-8]。例如，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病死亡病例中，首先介紹患者生前的一般情況，所做的各種輔助檢查結(jié)果及尸體解剖所見，并提供相關(guān)病理標(biāo)本。針對(duì)這一病例，學(xué)生展開討論：該病例的直接死亡原因是什么？疾病是如何發(fā)生、發(fā)展的？臨床上有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？這一病例同時(shí)考察了學(xué)生對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化基本病理變化的認(rèn)識(shí)、對(duì)人體的影響、發(fā)生于冠狀動(dòng)脈的危害，幾乎囊括動(dòng)脈粥樣硬化所有要掌握的內(nèi)容。學(xué)生在課堂上氣氛活躍，暢所欲言，感覺自己學(xué)有所用，平時(shí)需要死記硬背的內(nèi)容變得靈活起來，枯燥抽象的病理學(xué)知識(shí)變得形象生動(dòng)，學(xué)生通過這種貼近生活的案例容易記憶這些知識(shí)點(diǎn)，而且在走入工作崗位后若遇到此種病例能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)，考慮周全，并能及時(shí)給予處理。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用設(shè)問方式，以懸念激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲，將其引導(dǎo)至主動(dòng)探索，最后教師再圍繞問題層層解答。比如在講大葉性肺炎之前，先設(shè)問大葉性肺炎是什么性質(zhì)的炎癥，由什么原因引起，又是怎樣發(fā)生的，引出大葉性肺炎的概念、病因、發(fā)病機(jī)制；大葉性肺炎的臨床分期、每期會(huì)發(fā)生什么改變，引出病理變化；患者有哪些癥狀和體征、如何用病理變化解釋出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，引出臨床病理聯(lián)系；最后患者的結(jié)局如何，引出并發(fā)癥。如此設(shè)問，有利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高教學(xué)效果。

2.2 改革實(shí)驗(yàn)考核方式 傳統(tǒng)病理學(xué)評(píng)價(jià)方式以考核學(xué)生的知識(shí)記憶為主，理論考試在總成績中所占比例高，實(shí)驗(yàn)成績根據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容給出，而實(shí)驗(yàn)報(bào)告并不能反映出學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，甚至為了完成上課任務(wù)出現(xiàn)應(yīng)付、抄襲現(xiàn)象。這樣的評(píng)價(jià)方式不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，造成學(xué)生重視理論內(nèi)容的學(xué)習(xí)，忽視實(shí)踐能力的培養(yǎng)，明顯存在理論和實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問題[9]。本院自2014年以來嘗試改革考試方式，重新調(diào)整理論考試成績和實(shí)驗(yàn)成績?cè)谄谀┛偝煽冎兴急戎?，?shí)驗(yàn)成績由原來占總成績的20%增加到25%，構(gòu)成由單純的實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績調(diào)整為實(shí)驗(yàn)報(bào)告、期末實(shí)驗(yàn)考核、平時(shí)實(shí)驗(yàn)考核三部分。通過在本院2012級(jí)、2013級(jí)臨床專業(yè)本科學(xué)生中進(jìn)行考試模式的改革嘗試，取得良好的效果。實(shí)踐證明這些學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課態(tài)度明顯轉(zhuǎn)變，基本理論、操作技能、創(chuàng)新能力均有所提高，實(shí)驗(yàn)課不僅起到對(duì)理論課的補(bǔ)充和促進(jìn)作用，還為臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。隨著教學(xué)改革繼續(xù)深入發(fā)展，病理學(xué)考核模式也會(huì)不斷完善，實(shí)現(xiàn)“以考評(píng)教、以考促學(xué)、教學(xué)共進(jìn)”目標(biāo)[10]。

為培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，本院近幾年進(jìn)行了多項(xiàng)教學(xué)改革。然而，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革是一項(xiàng)長期的工作，必將遇到各種問題，需要不斷探索和完善，因此，對(duì)教師來說，也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的過程，只有在工作中不斷創(chuàng)新，才能跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.058

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1009-5519（2015）19-3021-02

2015-07-20）

包頭醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)分制下課程改革課題立項(xiàng)（JCYX201423）。

王麗珍（1979-），女，內(nèi)蒙古包頭人，碩士研究生，講師，主要從事病理學(xué)教學(xué)與臨床病理診斷工作；E-mail：wanglizhen1979@163.com。