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（1.麗江市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南674100；2.大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南 大理671000）

影響產(chǎn)婦泌乳不足的常見(jiàn)原因及護(hù)理對(duì)策

郭 燕1綜述，張?bào)銔?審校

（1.麗江市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南674100；2.大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南 大理671000）

分娩； 泌乳障礙/病因?qū)W； 母乳喂養(yǎng)； 母嬰護(hù)理； 乳，人； 乳房； 膳食調(diào)查； 綜述

母乳是嬰兒出生數(shù)月內(nèi)天然的最好食物，母乳喂養(yǎng)是全球范圍內(nèi)提倡的嬰兒健康飲食的重要方式[1]。但目前由于各種因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳不足，出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)率降低。2008年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，0～6個(gè)月嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)率為27.6%，其中城市地區(qū)僅為15.8%。作者通過(guò)查閱文獻(xiàn)及總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)影響產(chǎn)婦泌乳不足的常見(jiàn)原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，以提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康。

1 原 因

與泌乳有關(guān)的多種激素都直接或間接地受下丘腦的調(diào)節(jié)，催乳素高峰在睡眠1 h內(nèi)迅速出現(xiàn)，在熟睡中維持較高水平，醒后開(kāi)始降低。嬰兒吸吮可通過(guò)神經(jīng)反射途徑促使下丘腦分泌催乳素，嬰兒吸吮乳頭次數(shù)越多、力量越大，產(chǎn)婦泌乳越多。嬰兒出生后第1次吸吮時(shí)間是成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，宜盡早開(kāi)始第1次吸吮。母親情緒良好，對(duì)哺乳能力有信心，能促進(jìn)泌乳反射。影響產(chǎn)婦泌乳不足的常見(jiàn)原因有缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)、乳房問(wèn)題、不合理膳食和不良情緒等。

1.1 缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)

1.1.1 不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 有研究表明，選擇母乳喂養(yǎng)及延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，尤其是母乳喂養(yǎng)時(shí)間達(dá)到5～6個(gè)月及以上時(shí)將有益于嬰幼兒的智力發(fā)育[2]。除此之外，母乳還具有容易消化吸收、溫度適宜、不易受污染，可以增進(jìn)母子感情，增加?jì)雰喊踩?，增?qiáng)嬰兒抗病能力，可以降低嬰兒猝死綜合征、哮喘、1型糖尿病（青少年型糖尿?。?、急性淋巴性白血病及母親產(chǎn)后抑郁癥、卵巢癌及乳腺癌等多種疾病的發(fā)病率等優(yōu)點(diǎn)[1，3-4]。然而，很多產(chǎn)婦不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，甚至還存在錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為初乳有毒、不宜喂養(yǎng)，又擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)影響身材恢復(fù)和正常工作，因而未選擇或未堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

1.1.2 未掌握母乳喂養(yǎng)技巧 有研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒首次吸吮乳頭的時(shí)間越早，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心越高[5]。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)率的提高，母親切口疼痛等原因，導(dǎo)致嬰兒開(kāi)奶時(shí)間較晚，不利于建立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心和泌乳反射。張利娟等[6]分析母乳喂養(yǎng)失敗原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，43.6%的產(chǎn)婦表示，因?qū)θ橹置谌狈φ_的認(rèn)識(shí)和判斷，擔(dān)心乳汁分泌不足造成嬰兒母乳喂養(yǎng)得不到滿足及影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，就人為地添加代乳品。懷抱嬰兒姿勢(shì)不正確，嬰兒未能將乳頭及大部分乳暈充分含在嘴里，結(jié)束時(shí)強(qiáng)行從嬰兒口中拔出乳頭，引起乳頭皸裂，產(chǎn)婦因疼痛減少或停止讓嬰兒吸吮，導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳不足。

1.2 乳房問(wèn)題

1.2.1 乳房疼痛 乳房疼痛是在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中很常見(jiàn)的現(xiàn)象。產(chǎn)婦乳房脹痛常發(fā)生于產(chǎn)后2～3 d，乳汁排出受阻，淤積于乳管內(nèi)，出現(xiàn)脹痛及沉重感，是產(chǎn)褥期常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為乳房結(jié)塊、腫脹、疼痛、排乳不暢、發(fā)熱等[7]。由于乳頭對(duì)刺激的耐受力差、哺乳技巧缺乏，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳頭皸裂，引起乳房疼痛。乳頭疼痛或損傷是產(chǎn)后最初1周常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)34%～96%[8]。如果乳房持續(xù)疼痛，產(chǎn)婦因疼痛拒絕哺乳或縮短哺乳時(shí)間，導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳不足。

1.2.2 乳頭凹陷 我國(guó)產(chǎn)后乳頭凹陷的發(fā)病率為3%，乳頭凹陷嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)，是影響母乳喂養(yǎng)成功和降低4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率的重要因素之一[9]。乳頭內(nèi)陷深淺不一，通常是由于先天發(fā)育異常引起，其中乳腺導(dǎo)管短縮和組織纖維化攣縮是引起乳頭內(nèi)陷的主要原因。乳頭凹陷使嬰兒含不住乳頭，不能進(jìn)行有效吸吮刺激，導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳不足。

1.3 不合理膳食 產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞直接影響乳汁中營(yíng)養(yǎng)含量，而產(chǎn)婦膳食是否合理直接決定了產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況。一旦產(chǎn)婦膳食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和水?dāng)z入不足會(huì)影響乳汁中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和水的含量和組成。產(chǎn)婦膳食中蛋白質(zhì)含量越豐富、種類越齊全、比例越恰當(dāng)，乳汁中的蛋白質(zhì)也會(huì)含量更豐富、種類更齊全、比例更恰當(dāng)。產(chǎn)婦飲食不合理常見(jiàn)的原因有：害怕攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)，使自己體型難以恢復(fù)而攝入營(yíng)養(yǎng)不足；家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好或沒(méi)有意識(shí)到飲食對(duì)產(chǎn)婦泌乳的重要性，不注意飲食搭配。

1.4 不良情緒 產(chǎn)婦的心理變化可能會(huì)引起人體激素水平的變化，從而影響乳汁分泌[10-11]。因此，產(chǎn)婦心理狀況是影響泌乳的重要因素之一。產(chǎn)婦分娩時(shí)精神、體力消耗很大，疲勞或因會(huì)陰側(cè)切術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)造成傷口疼痛而使產(chǎn)婦得不到充分休息，產(chǎn)后激素的突然改變或出生嬰兒不是自己所期盼的性別，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)后乳房形狀改變，影響美觀，使產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、無(wú)助、情緒不穩(wěn)定等不良情緒，引起產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心不足，影響母乳分泌，造成母乳喂養(yǎng)失敗[3，12]。同時(shí)，不給嬰兒頻繁吸吮也會(huì)減少產(chǎn)婦泌乳。盛夕曼等[5]對(duì)合肥市4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心訪視的158例產(chǎn)后28 d內(nèi)的初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自我效能及影響因素的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁通常發(fā)生在產(chǎn)后2周，初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁比率高達(dá)38.6%。產(chǎn)后抑郁常伴失眠、早醒等，也會(huì)影響泌乳素分泌，導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳不足。

2 對(duì) 策

2.1 宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)

2.1.1 積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 產(chǎn)婦強(qiáng)烈的哺乳欲望是產(chǎn)生泌乳反射的心理基礎(chǔ)。在孕期產(chǎn)檢時(shí)就應(yīng)向產(chǎn)婦積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，使產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)的心理準(zhǔn)備，早日建立母乳喂養(yǎng)的信心。有研究表明，以孕婦為中心，通過(guò)聲音、圖像、畫(huà)面、道具等多種方式模擬的情景導(dǎo)入式健康教育提升了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的掌握程度[13]。所以，應(yīng)采用多種方式和手段進(jìn)行積極宣傳。

2.1.2 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧 應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的哺乳技巧進(jìn)行指導(dǎo)。首先，應(yīng)盡早開(kāi)奶。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后30min是新生兒吸吮最興奮的階段，對(duì)新生兒建立良好的吸吮反射有重要意義[14]。因此，嬰兒宜產(chǎn)后30 min開(kāi)始第1次吸吮。嬰兒吮吸是產(chǎn)生泌乳反射的生理基礎(chǔ)，頻繁吮吸可刺激建立泌乳反射。故堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，2個(gè)月內(nèi)應(yīng)按需哺乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確判斷乳汁是否充足，如果嬰兒哺乳后安靜入睡、大小便正常、體質(zhì)量增加滿意就表示母乳充足，勿過(guò)早使用奶瓶添加其他代乳品。其次，指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)。哺乳時(shí)可采取不同姿勢(shì)，使產(chǎn)婦全身肌肉放松，以輕松愉快的心情喂哺嬰兒，有利于乳汁順利排出。一般可采用“搖籃式”，對(duì)早產(chǎn)兒或吸吮能力較差或含乳頭有問(wèn)題的嬰兒可采用“交叉搖籃式”，對(duì)胸部較大，或乳頭是凹陷的產(chǎn)婦可采用“緊抱式”，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦可采用“側(cè)躺式”。產(chǎn)婦在把乳房靠近嬰兒之前應(yīng)先把嬰兒的嘴張大，并讓嬰兒含住大部分的乳暈，嘴唇是反向外或是“翹起來(lái)”，鼻子及下巴碰觸到乳房。每次哺乳都把乳房吸空，每次哺乳時(shí)間在15～20min，最長(zhǎng)不超過(guò)30 min。

2.2 改善乳房問(wèn)題

2.2.1 緩解乳房疼痛 正確的乳房按摩配合電動(dòng)吸乳器可有效治療產(chǎn)后乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)率，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天對(duì)其進(jìn)行乳房按摩培訓(xùn)。具體做法為：產(chǎn)婦采取舒適的坐位，將食用油涂在按摩的乳房上，用雙手掌從乳房邊緣向乳頭方向按摩，手法要輕柔，在有硬結(jié)處，改用掌根揉，按摩5 min左右，用溫水擦凈乳房的食用油。然后采用電動(dòng)吸乳器，根據(jù)乳房和乳頭的大小，選擇合適的吸乳護(hù)罩，將乳頭置于吸乳罩中心，開(kāi)機(jī)即刺激噴乳模式和吸乳模式，吸力逐漸增加，以產(chǎn)婦感到稍微有些不適而不是感到疼痛為宜。每次30 min，每天2次，連續(xù)使用3 d[7，15]。為了增強(qiáng)乳頭對(duì)刺激的耐受力，減少乳頭皸裂的可能，在妊娠晚期應(yīng)做好乳頭保健，每天用清水擦洗乳頭，并經(jīng)常牽拉乳頭。哺乳結(jié)束時(shí)產(chǎn)婦用食指向下輕按嬰兒下頦退出乳頭，避免乳頭在口腔負(fù)壓情況下拉出時(shí)造成乳頭疼痛或損傷，并且擠出少量乳汁涂抹在乳頭上以減少乳頭皸裂的發(fā)生。乳頭皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳，可將產(chǎn)婦乳汁擠出或用吸奶器吸出后再喂給嬰兒。

2.2.2 糾正乳頭凹陷 護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)檢時(shí)指導(dǎo)乳頭凹陷者在妊娠后期用兩手拇指從不同角度按捺乳頭兩側(cè)，并向周圍牽拉，可使乳頭突出、乳腺導(dǎo)管、纖維條索及平滑肌伸展延長(zhǎng)，逐漸糾正乳頭凹陷。乳頭凹陷不明顯者只要哺乳姿勢(shì)正確也能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦及家屬的解釋工作，不能因?yàn)閶雰核蔽鼛状问【头艞壞溉槲桂B(yǎng)。乳頭凹陷者，可使用橡膠奶嘴罩在乳暈中央，待嬰兒吮吸時(shí)可通過(guò)吸吮奶嘴而使得乳頭間接被吸吮[16]。

2.3 合理膳食 如果產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不足，不但影響產(chǎn)婦健康，也會(huì)降低乳汁質(zhì)量，從而影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此，合理膳食對(duì)產(chǎn)婦非常重要。護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬積極宣傳合理飲食的重要性，過(guò)多和過(guò)少的營(yíng)養(yǎng)攝入都會(huì)影響產(chǎn)婦的泌乳量和乳汁質(zhì)量。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況良好的產(chǎn)婦，如果節(jié)食，可減少泌乳量，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的產(chǎn)婦，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，特別是增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入量，可增加泌乳量。因分娩需消耗產(chǎn)婦的體力，所以產(chǎn)后應(yīng)盡快鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)食，以滿足嬰兒哺乳需求[17]。產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)多食高維生素、高熱量、高蛋白及易消化食物，多食湯類如雞湯、魚(yú)湯等以補(bǔ)充養(yǎng)分，忌辛辣、刺激飲食[18]。

2.4 消除不良情緒 良好、穩(wěn)定的心理情緒是泌乳來(lái)源的重要條件，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理有利于加強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，加快乳汁的分泌[19]。要注意調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，盡量保持樂(lè)觀情緒，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)[20]。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通、交流，根據(jù)其言語(yǔ)及肢體語(yǔ)言了解其心理狀態(tài)，對(duì)不良情緒者進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦的顧慮進(jìn)行適當(dāng)講解。首先，應(yīng)宣傳自然分娩的各種優(yōu)點(diǎn)，在分娩過(guò)程中可適當(dāng)、合理地進(jìn)食以補(bǔ)充體力，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力以保存體力。其次，向產(chǎn)婦及家屬解釋，妊娠后乳房都會(huì)有改變，母乳喂養(yǎng)不但不影響產(chǎn)婦體形，還能減輕產(chǎn)婦體質(zhì)量，促進(jìn)體形的恢復(fù)?？赏ㄟ^(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后康復(fù)操、乳房保健操來(lái)保持體形。第三，護(hù)理人員及產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦不良情緒應(yīng)引起重視，增加社會(huì)支持力度。有研究表明，社會(huì)支持水平與母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)，家人的支持可以讓產(chǎn)婦保持好心情，家人承擔(dān)更多的家務(wù)可讓產(chǎn)婦得到良好休息[6]。創(chuàng)造輕松和諧的環(huán)境，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以改善母乳喂養(yǎng)情況。

總之，影響產(chǎn)婦泌乳不足的原因非常多，包括產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)、乳房問(wèn)題、膳食不合理、不良情緒等因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)、改善乳房問(wèn)題、合理膳食及消除不良情緒，促進(jìn)母乳的分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.023

A

1009-5519（2015）21-3271-03

2015-06-02）

郭燕（1964-），女，云南麗江人，副主任護(hù)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科護(hù)理工作；E-mail：707474800@qq.com。

張?bào)銔梗‥-mail：652784808@qq.com）。