儲(chǔ)全根，尤吾兵

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)：1.大學(xué)教務(wù)處；2.人文學(xué)院，安徽合肥230038）

論醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系的有效構(gòu)建

儲(chǔ)全根1，尤吾兵2

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)：1.大學(xué)教務(wù)處；2.人文學(xué)院，安徽合肥230038）

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育是雕塑“卓越醫(yī)師”的“靈魂”的教育。院校教育中在實(shí)施醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育后應(yīng)遵循承順性、延展性、有效性原則，以“關(guān)懷”、“仁愛”、“精益求精”、“利他”、“尊重”、“善于溝通”、“利益沖突協(xié)調(diào)”等內(nèi)容為指標(biāo)，搭建一套科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，做到“教、評(píng)一體”，從而提高醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育實(shí)效。

倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；教育，醫(yī)學(xué)；評(píng)價(jià)研究；教育缺失；教育原則；教育評(píng)價(jià)體系

現(xiàn)代“卓越醫(yī)師”的培養(yǎng)需要重視醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育和知識(shí)技能教育2個(gè)維度。知識(shí)技能教育是成為“卓越醫(yī)師”的基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育則是雕塑“卓越醫(yī)師”的“靈魂”的教育。目前來說，院校教育仍是現(xiàn)代教育的主陣地，是實(shí)施對(duì)醫(yī)學(xué)生技藝與職業(yè)精神教育的基礎(chǔ)場所，擔(dān)負(fù)著教育的“橋頭堡”角色。院校教育中合理安排醫(yī)學(xué)職業(yè)精神塑成的學(xué)科體系、教育內(nèi)容及教育模式，將醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育有機(jī)融入現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系中是十分必要的。實(shí)踐證明，在注重實(shí)施醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育后還必須搭建一套教育后評(píng)價(jià)體系，換言之，只有做到“教、評(píng)一體”，才能有效提高醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育的效果。

1 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系構(gòu)建中存在的問題

當(dāng)下醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育的重要性雖越來越被認(rèn)知，但醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育存在有“教”無“評(píng)”，缺少對(duì)效果考評(píng)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育呈現(xiàn)“走過場”狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育效果不理想。建立有效的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系成為當(dāng)務(wù)之急，但目前國內(nèi)外對(duì)該問題的關(guān)注度不高，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系構(gòu)建過程中主要存在以下問題。

1.1 對(duì)評(píng)價(jià)體系的重要性認(rèn)識(shí)不足 我國目前醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)大都放在技能培養(yǎng)上，相關(guān)技能考核評(píng)價(jià)體系較為完善，而對(duì)職業(yè)精神教育卻沒有明確的目標(biāo)，相關(guān)的課程內(nèi)容設(shè)置較少，更缺少對(duì)職業(yè)精神教育效果評(píng)價(jià)體系重要性的認(rèn)識(shí)。一個(gè)很明顯的例證是教育部在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)專業(yè)開展的試點(diǎn)認(rèn)證工作中雖然在標(biāo)準(zhǔn)中列出了關(guān)于醫(yī)學(xué)生“職業(yè)精神”的相關(guān)內(nèi)容，但在專家進(jìn)校考察過程中并未對(duì)學(xué)生職業(yè)精神狀況進(jìn)行考察和測量，主要是沒有可參照的評(píng)價(jià)體系。在現(xiàn)實(shí)教育過程中即使能認(rèn)識(shí)到應(yīng)該具有醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，但對(duì)諸如醫(yī)學(xué)職業(yè)精神概念、如何進(jìn)行教育及如何評(píng)價(jià)教育效果等問題的研究存在“走過場”現(xiàn)象，均反映出缺乏重視對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的意識(shí)。

1.2 對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容、量表制定研究不足 評(píng)價(jià)體系需要一定的指標(biāo)內(nèi)容，而目前對(duì)指標(biāo)的厘定是模糊不清的。職業(yè)精神本身就是一個(gè)很難界定的概念，對(duì)其指標(biāo)內(nèi)容研究可謂是千家千言，造成評(píng)價(jià)的困難。國外對(duì)職業(yè)精神內(nèi)容研究產(chǎn)生了一定成果，如華盛頓大學(xué)制定的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神標(biāo)準(zhǔn)、荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)部制定的態(tài)度和溝通技能測試表[1]、美國內(nèi)科學(xué)委員會(huì)基金、ACP-美國內(nèi)科學(xué)會(huì)基金和歐洲內(nèi)科學(xué)聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)出的倡議《新世紀(jì)的醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言（2002）》[2]等均有對(duì)職業(yè)精神內(nèi)容的表述?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中對(duì)職業(yè)精神做出了要求，第1部分第1條就是“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”[3]，但這些內(nèi)容相對(duì)于指標(biāo)體系構(gòu)建均顯示出過于籠統(tǒng)和粗糙，因此，需要結(jié)合現(xiàn)實(shí)境遇重新厘定。最為關(guān)鍵的是，國內(nèi)外根據(jù)已有遴選的內(nèi)容均還未設(shè)置出對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育后進(jìn)行評(píng)測的可操作的量表，這樣很難對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育效果進(jìn)行具體測試。

2 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系構(gòu)建應(yīng)遵循的原則

行為的主張和實(shí)踐需要一定的思想原則指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建同樣需要遵循一定的原則。根據(jù)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育的特殊要求和現(xiàn)代院校教育實(shí)踐取得的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系應(yīng)遵循以下原則。

2.1 承順性原則 醫(yī)學(xué)技術(shù)常被認(rèn)為是無“國界”的，但對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的要求來說，是應(yīng)該有區(qū)別的，國外取得的關(guān)于醫(yī)學(xué)職業(yè)精神評(píng)價(jià)的經(jīng)驗(yàn)可以繼承優(yōu)質(zhì)性的東西，但我國現(xiàn)代“卓越醫(yī)師”具有的職業(yè)精神內(nèi)容的厘定應(yīng)基于我國社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)狀況，尤其是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)內(nèi)容不能與傳統(tǒng)文化精髓脫節(jié)，承順其“優(yōu)質(zhì)性”是研究的必須。因?yàn)閺囊欢ㄒ饬x上講，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神許多要求就是對(duì)傳統(tǒng)文化精髓和文明的積淀和順承。如“誠信、仁愛、忠恕、惻隱、利他”等構(gòu)成了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)核，這些對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的塑成同樣具有重要價(jià)值。因此，需要重視對(duì)這些本土的“優(yōu)質(zhì)”內(nèi)容繼承的研究，將這些內(nèi)容結(jié)合現(xiàn)代境遇適當(dāng)轉(zhuǎn)化，充實(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建中，才能有效測評(píng)我國醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育情況。

2.2 延展性原則 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的塑成是一個(gè)長期持續(xù)過程，其不是一朝一夕、僅靠院校教育就可以完成的，需要考慮在課堂教學(xué)、見習(xí)、實(shí)習(xí)、臨床醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行全程、全覆蓋式的融入性教育來完成，課堂教學(xué)是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，見習(xí)、實(shí)習(xí)是延伸環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)療實(shí)踐是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，三者有機(jī)結(jié)合才能更好地為醫(yī)學(xué)生“職業(yè)精神”的塑成服務(wù)，因此，體現(xiàn)為“延展性”。這也是符合醫(yī)學(xué)職業(yè)精神塑成規(guī)律的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)職業(yè)精神的培育是一個(gè)對(duì)職業(yè)特征“知、情、意、行”的發(fā)展過程，所以，對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)僅考慮到在院校教育完成之后進(jìn)行是片面的。合理的做法是遵循“延展性”原則，設(shè)計(jì)好評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)不同時(shí)空維度的教育效果進(jìn)行測評(píng)。如對(duì)在校醫(yī)學(xué)生主要測評(píng)職業(yè)精神的“認(rèn)知”，而對(duì)見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的“情”和醫(yī)務(wù)實(shí)踐者的“意、行”則應(yīng)是測評(píng)的重點(diǎn)，以此才能全面、科學(xué)地把握醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育效果的全貌。

2.3 有效性原則 評(píng)價(jià)體系制定最終目的是為教育教學(xué)實(shí)踐服務(wù)，所以，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系在編排上一定要體現(xiàn)有效性原則，提供一套切實(shí)可操作的評(píng)價(jià)工具。這種有效性主要解決對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神如何“評(píng)”和怎么“評(píng)”的問題。如何“評(píng)”是關(guān)涉指標(biāo)池的遴選，可根據(jù)社會(huì)問卷調(diào)查結(jié)果及醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵研究成果篩選出醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育的評(píng)價(jià)指標(biāo)池，建構(gòu)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。這樣建構(gòu)起來的評(píng)價(jià)體系才能即具有現(xiàn)實(shí)性，也有理論價(jià)值。對(duì)怎么“評(píng)”涉及量表的制定，可根據(jù)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)出具體的評(píng)價(jià)量表，量表可以對(duì)指標(biāo)池分別設(shè)置相應(yīng)的行為條目細(xì)則，對(duì)每種指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行行為標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)描述，并確定細(xì)目分值，可以對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育效果進(jìn)行測評(píng)。遵照此，不但可以對(duì)教育效果進(jìn)行量化評(píng)價(jià)和監(jiān)督，也可以為開展醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育課程的合理設(shè)置、教學(xué)方法革新及師資培訓(xùn)等提供導(dǎo)向服務(wù)，體現(xiàn)出構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系的現(xiàn)實(shí)適用和有效性。

3 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系構(gòu)建指標(biāo)池的設(shè)計(jì)

構(gòu)建醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系最主要的是指標(biāo)內(nèi)容的厘定。洞察現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)存在的問題，遵循一定的原則，可以“關(guān)懷”、“仁愛”、“精益求精”、“利他”、“尊重”、“善于溝通”等內(nèi)容為主要指標(biāo)池，搭建一套科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)體系。

3.1 首先必須有“關(guān)懷”、“仁愛”等內(nèi)容 這是醫(yī)學(xué)本性所決定的。醫(yī)學(xué)作為一種“技術(shù)”理念被廣泛接受?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展可謂日新月異，表現(xiàn)出了前所未有的傲氣，其宣稱不但可以為疾病提供各種醫(yī)療診治技術(shù)，甚至有可以治愈一切疾病的誓愿，從而醫(yī)學(xué)在當(dāng)下表現(xiàn)出一種“技術(shù)繁忙”的圖景。不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展為生命健康的看護(hù)確曾起到作用，但對(duì)醫(yī)學(xué)的質(zhì)問卻隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步越來越多，在社會(huì)世俗層面，對(duì)醫(yī)德低下的指責(zé)、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用昂貴的抱怨及醫(yī)患糾紛的吵鬧聲不絕于耳。“醫(yī)學(xué)純粹是一種技術(shù)嗎？醫(yī)學(xué)為什么總是冷冰冰的面孔？”這些問題的提出其實(shí)都是對(duì)醫(yī)學(xué)本性的追問。或者說，當(dāng)下醫(yī)學(xué)實(shí)踐出現(xiàn)很多問題，是與醫(yī)學(xué)本性喪失有關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)本性的探求在醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系中具有重要地位，其包含的內(nèi)容應(yīng)成為醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系中的主要指標(biāo)。對(duì)醫(yī)學(xué)的本性是什么？中外醫(yī)學(xué)思想中其實(shí)均有說明。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想中，很早就有“醫(yī)乃仁術(shù)”的評(píng)說，如明代王紹隆說：“醫(yī)以活人為心。故曰：醫(yī)乃仁術(shù)?！盵4]“醫(yī)乃仁術(shù)”的提出不僅反映了醫(yī)學(xué)深受儒家“仁愛”基本思想的影響，也是對(duì)醫(yī)學(xué)本性的總結(jié)。這里的含義除了強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技藝外，更注重的是醫(yī)學(xué)是關(guān)懷患者、萌發(fā)慈悲的職業(yè)，“仁”在這里不是“術(shù)”的修飾語，而應(yīng)看做是“術(shù)”的性質(zhì)，也可以理解為“仁愛關(guān)懷”與“醫(yī)學(xué)技藝”的并聯(lián)是醫(yī)學(xué)的生態(tài)[5]。在西方，西醫(yī)之父希波克拉底對(duì)醫(yī)學(xué)的表述是“Medicine is an art”（“醫(yī)者藝也”）。其中的“藝”不僅是指醫(yī)學(xué)是“技藝”（skill），更多的表達(dá)是如何通過用“心”和“情”使醫(yī)學(xué)表現(xiàn)出“藝術(shù)化”（art），即醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)的不僅僅是“skill”問題，而更看重如何“關(guān)懷”患者。因此，“關(guān)懷”、“仁愛”應(yīng)是醫(yī)學(xué)的本性。美國醫(yī)師特魯多在其墓志銘上寫下的“sometimes，cure；often，treatment；always，care”（醫(yī)學(xué)：有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去關(guān)懷）[6]話語，是對(duì)醫(yī)學(xué)具有“關(guān)懷”、“仁愛”本性的最好表達(dá)。

3.2 需要納入“精益求精”精神 任何職業(yè)均有一些特殊要求，這可以看作是一種職業(yè)區(qū)別于其他職業(yè)的不同特性。而對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐者的要求應(yīng)具有“精益求精”精神是很顯著的?！熬媲缶币话憷斫鉃閷?duì)某種技能或?qū)W術(shù)的追求是無限的，沒有止境的。眾所周知，醫(yī)學(xué)本身就是一種不斷迅猛發(fā)展的學(xué)科，可以用“日新月異”來描述，所以，作為技術(shù)操作性的醫(yī)學(xué)，對(duì)其要求應(yīng)是不斷更新發(fā)展，但卻是沒有盡頭的，否則醫(yī)學(xué)就會(huì)停滯?！熬媲缶币彩怯捎卺t(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性決定的。醫(yī)學(xué)面對(duì)的是疾病的去除、生命健康的維護(hù)，其面對(duì)的是人的“唯一性”、“不可復(fù)制性”的生命的處置，稍有不慎將會(huì)帶來無法挽回的后果，徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》就有：“醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折。”[7]醫(yī)學(xué)從事者需要有“精益求精”的職業(yè)精神。因此，“精益求精”應(yīng)納入醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系中。對(duì)“精益求精”教育的評(píng)價(jià)要求應(yīng)是教育醫(yī)學(xué)實(shí)踐者應(yīng)樹立終身學(xué)習(xí)意識(shí)不斷更新知識(shí)技能儲(chǔ)備，并通過與其他專業(yè)人員合作減少醫(yī)療差錯(cuò)，優(yōu)化醫(yī)療結(jié)果，提高診療質(zhì)量。醫(yī)學(xué)技術(shù)不是憑空就掌握的，醫(yī)學(xué)又是在不斷發(fā)展的，這就需要醫(yī)學(xué)實(shí)踐者終身均要勤學(xué)苦練，不斷提升業(yè)務(wù)水平，這樣才能造福患者，獲取患者的信任和贊譽(yù)?，F(xiàn)實(shí)中有時(shí)醫(yī)患之間的矛盾升級(jí)、激烈，醫(yī)學(xué)實(shí)踐者責(zé)任心不強(qiáng)是一方面的原因，技術(shù)不過硬也是重要的因素。

3.3 需要吸入“利他”、“尊重”、“善于溝通”、“利益沖突協(xié)調(diào)”等內(nèi)容 對(duì)于職業(yè)精神的理解，安·沙利文曾有經(jīng)典定義：職業(yè)精神一般而言包含有3個(gè)核心要素：專門知識(shí)（expert knowledge）、自我規(guī)范（self-regulation）及該職業(yè)的從業(yè)者把客戶（client）的需要置于自身利益之上的信托責(zé)任（fiduciary responsibility）[8]。參照此，可以得出醫(yī)學(xué)職業(yè)精神應(yīng)包括醫(yī)生必須具有醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、遵循醫(yī)學(xué)實(shí)踐規(guī)范，以及一切為患者考慮、把患者各種利益置于最高處、獲取患者信任的責(zé)任3個(gè)主要部分。其中一切為患者利益考慮可看作是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神應(yīng)具有的重要精神性方面的要求，這可以用“利他”概括表述。另外醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育內(nèi)容的構(gòu)建還要關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系處理中醫(yī)生應(yīng)具有的能力問題，這也是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵應(yīng)有之義。醫(yī)學(xué)活動(dòng)是面對(duì)“人”（各種各樣的患者）的療護(hù)，需要處理好與各種患者的交往，正如醫(yī)學(xué)史家西格里斯所說：“當(dāng)我說與其說醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說它是一門社會(huì)科學(xué)的時(shí)候，我曾經(jīng)不止一次地使醫(yī)學(xué)聽眾感到震驚。醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的，它的目的不僅僅是治療疾病，更是使人適應(yīng)他的環(huán)境?！盵9]現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)法制觀念訴求越來越強(qiáng)烈的社會(huì)，作為社會(huì)的一員，患者對(duì)權(quán)利、利益的主張也較強(qiáng)烈，稍有不慎，醫(yī)患關(guān)系就會(huì)緊張，所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐者除需掌握精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具有更多的社會(huì)適應(yīng)能力及與患者交往的能力，“尊重患者”、“善于與患者溝通”并具有“協(xié)調(diào)各種利益沖突”的能力也應(yīng)被看做是評(píng)價(jià)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的重要指標(biāo)。

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B

1009-5519（2015）17-2685-03

2015-04-13）

安徽省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目階段性成果之一（AHSK11-12D176）；安徽省高校教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目階段性成果之一（2012jyxm896）。

儲(chǔ)全根（1962-），男，安徽潛山人，博士，教授，主要從事中醫(yī)理論教育的研究；E-mail：chuquangen@sohu.com。