梁雪松，周 游，項(xiàng) 顆，尤昭玲*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117；2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙410007；3．尤昭玲全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，長(zhǎng)沙410007；4．吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春130021）

尤昭玲教授治療子宮肌瘤

梁雪松1，周 游2，3，項(xiàng) 顆4，尤昭玲2，3*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117；2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙410007；3．尤昭玲全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，長(zhǎng)沙410007；4．吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春130021）

尤昭玲教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，創(chuàng)新的對(duì)子宮肌瘤提出“肉積”觀點(diǎn)，采用“消法”治療，認(rèn)為子宮肌瘤是臟腑失調(diào)所致有形之邪積聚而成 ，日久形成肉積。治療上采用消食化積、行氣活血，豁痰祛瘀、散結(jié)消癥，益氣扶正、攻伐勿過為主，強(qiáng)調(diào)在消積散結(jié)的同時(shí)須益氣扶正才能徹底清除病邪。

子宮肌瘤；肉積；消法；益氣扶正；尤昭玲

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，本病多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、陰道出血、腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等 ，發(fā)病率約20%［1-3］，除手術(shù)之外，保守治療較為困難。中醫(yī)古籍中并無“子宮肌瘤”病名，根據(jù)其臨床癥狀將其歸屬于“癥瘕”范疇。根據(jù)歷代醫(yī)家記載，其病因多與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關(guān)，或由經(jīng)期產(chǎn)后，內(nèi)傷生冷、外受風(fēng)寒；或肝氣不舒，氣滯而血瘀；或思慮傷脾，氣虛而血滯；或積勞體虛，氣弱而不行等所致。臨床分型以氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰濕內(nèi)阻等為主［2］。尤昭玲教授從事中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研三十余年，在中醫(yī)婦科領(lǐng)域造詣?lì)H深，擅長(zhǎng)于治療婦科疑難雜癥，尤其對(duì)于月經(jīng)不調(diào)、不孕、圍絕經(jīng)期綜合征、婦科腫瘤等疑難病的診治，療效顯著。筆者有幸隨師臨診，現(xiàn)將心得體會(huì)小結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

尤教授認(rèn)為子宮肌瘤的病因病機(jī)：1）子宮肌瘤為外有包膜，質(zhì)地堅(jiān)硬如石的實(shí)質(zhì)性球形腫塊，屬于陰邪。與“癥瘕”中“肉瘕”相似，屬中醫(yī)“肉積”范疇。2）外感六淫、飲食不節(jié)等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)所致氣、血、痰、濕、食等有形之邪積聚而成，并滯留于胞宮或筋膜之間，日久形成堅(jiān)硬如石的肉積。3）瘤體的形成并增大依賴胞宮內(nèi)精氣的滋養(yǎng)，且子宮為奇恒之腑，藏而不泄，藏者，收藏精氣也，日久必?fù)p傷胞宮之精氣，削弱其功能，正所謂邪之所湊，其氣必虛。

2 特色治法

尤教授認(rèn)為子宮肌瘤為“肉積”，須用“消法”。“消法”是中醫(yī)治療疾病的八法之一。以消導(dǎo)藥為主方，有消食導(dǎo)滯、消痞化積作用，可配伍散結(jié)之品治療“肉積”［4］。本病在消積散結(jié)的同時(shí)須益氣扶正才能徹底清除病邪。

2.1 消食化積、行氣活血 《婦人大全良方》云：“夫婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)否澀不通，或產(chǎn)后余穢未盡，或風(fēng)寒凝瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣”。歷代醫(yī)家治療癥瘕常用破血消癥之品，尤教授獨(dú)具匠心，創(chuàng)造性的提出“肉積”觀點(diǎn)，子宮肌瘤屬于慢性病，服藥時(shí)間較長(zhǎng)，如長(zhǎng)期服用破血消癥之品，往往容易損傷正氣且對(duì)人體造成極大的損害，固尤教授運(yùn)用山楂、麥芽、生雞內(nèi)金等消食化積之品?！侗窘?jīng)》云：“山楂味酸，氣冷，然觀其能消食積，行瘀血，則氣非冷矣?！鄙介苋肫⑽赶e滯，散宿血，長(zhǎng)于化飲食，健脾胃，行結(jié)氣，消瘀血?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“麥芽，能入脾胃，消化一切飲食積滯，因其善于消化，微兼破血之性?！薄兜崮媳静荨罚骸半u內(nèi)金，寬中健脾，消食磨胃?！边@些藥物具備“理氣、活血、化瘀”的功效，特別是山楂破泄之力較強(qiáng)，長(zhǎng)于消磨肉積油膩；雞內(nèi)金為雞之胃也，中有銅、鐵、石頭皆能消化，其善化瘀積可知，三藥總體配伍使“消”而不傷正，并具有扶助正氣，健脾和胃之功效。

2.2 豁痰祛瘀、散結(jié)消癥 《景岳全書婦人規(guī)》指出“瘀血留滯作瘕，惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或憤怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由動(dòng)血之時(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸成癥矣?！庇冉淌谡J(rèn)為先天不足或后天失養(yǎng)導(dǎo)致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，致痰濕內(nèi)聚，氣虛血滯，則痰濕瘀血積聚胞宮，日久必成癥瘕?！侗静菥V目》曰“土貝母，性微寒，味苦，可散結(jié)、消腫、解毒”；《本草正義》云：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”；《本草經(jīng)疏》曰：“馬鞭草，本是涼血破血之藥。血熱之極，兼之濕熱，故血污濁而成瘡，且有蟲也。血涼熱解，污濁者破而行之，靡不瘥矣”。尤教授用土茯苓、土貝母、馬鞭草除頑痰、散結(jié)消癥?？偟脑瓌t為用溫柔徐徐之力慢慢消磨堅(jiān)硬之積。

2.3 益氣扶正、攻伐勿過 《雜病源流犀燭》曰：“壯盛之人，必?zé)o積聚。必其人正氣不足，邪氣留著，而后患此”。正氣不足是子宮肌瘤發(fā)生的最根本的原因，也是形成本病的前提，這與《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)、邪不可干”理論是相一致的。尤教授認(rèn)為治療本病首先要補(bǔ)正氣之不足，鼓舞元?dú)?，以御外邪；其次固攝、保持正氣不繼續(xù)受到損害；再次固攝、局限病灶，扶正固本以祛邪。常用黨參、黃芪、白術(shù)等扶助正氣，抗邪外出；用山楂、麥芽、雞內(nèi)金消食化積，防藥物傷脾，故護(hù)脾胃。若機(jī)體正氣已損傷或原本正氣不足者，切勿用破血逐瘀、攻逐峻下之品，以免進(jìn)一步損傷正氣。

3 巧用藥對(duì)施治

3.1 土鱉蟲—昆布 昆布咸寒質(zhì)滑，功?；弟泩?jiān)；土鱉蟲咸寒入血，功善破血逐瘀，消癥散結(jié)。兩藥參合，均為咸寒散結(jié)之品，昆布偏于化痰，土鱉蟲重在破瘀，一散一破，相使相助，化痰軟堅(jiān)，逐瘀散結(jié)益彰，用于痰瘀膠阻之癥瘕積聚尤宜。

3.2 神曲—山楂 神曲辛而不甚散，甘而不壅，溫而不燥，為行氣調(diào)中，消食化滯之佳品，《藥性論》：“神曲化水谷宿食、癥氣，健脾暖胃”。山楂消食化積，破氣化瘀，其破泄之力較強(qiáng)，長(zhǎng)于消磨油膩肉積，且能入肝經(jīng)血分以行氣散瘀。兩藥相用，使行散瘀化滯之功倍增 ，且又無傷正之弊。多用于氣血痰濕壅滯日久而成者。3.3 仙鶴草—白茅根 可用于子宮肌瘤月經(jīng)量多者。白茅根可涼血止血，入肺、胃、膀胱經(jīng)，《本經(jīng)》曰：“勞傷虛羸，補(bǔ)中益氣”可用于體虛血熱出血；仙鶴草性微溫，具有收斂止血功用。廣泛用于各種出血之證，勞傷脫力，癰腫，跌打，創(chuàng)傷出血等證。仙鶴草性溫能制白茅根性涼而不會(huì)傷胃，兩藥相配可增強(qiáng)止血效果，且均可補(bǔ)虛，標(biāo)本同治。

3.4 茜草—仙鶴草 茜草苦寒，歸肝經(jīng)，味苦，疏泄以通血脈，性寒以清熱，入肝經(jīng)血分而止血、涼血；仙鶴草性溫，收斂止血，兩藥相虛為用，止血之功倍增，且止血不留瘀，祛瘀不傷正。

3.5 馬鞭草—鹿銜草—旱蓮草—仙鶴草 旱蓮草，味甘、酸，性涼，入肝、腎經(jīng)，長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎之陰，亦為涼血、止血之要藥，用于陰虛血熱之月經(jīng)過多、崩漏下血病癥；仙鶴草止血效佳，長(zhǎng)于補(bǔ)虛止血；鹿銜草，味甘、苦，性溫，入肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎，活血調(diào)經(jīng)，治崩止帶；馬鞭草，味苦，性涼，入脾、肝二經(jīng)，可清熱解毒、活血散瘀，有涼血、止血、活血功效。故4草合用，融活血與止血于一體，兼有清熱、益陰、化瘀、補(bǔ)虛之功效，且鹿銜草性溫可防旱蓮草、馬鞭草之寒涼，止血不留瘀，活血不動(dòng)血，祛瘀不傷正，適用于各種出血癥。

3.6 黨參—黃芪—白術(shù) 黨參性甘、微溫，健脾益氣；黃芪味甘、性溫，健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)氣之中兼能夠升陽，兩藥相配伍，補(bǔ)氣健脾之力倍增；白術(shù)健脾而能生氣。3藥共奏健脾之功，生化氣血以增強(qiáng)抵抗力，可做治療子宮肌瘤組方的君藥藥對(duì)。

4 結(jié)語

西醫(yī)治療瘤體小于5 cm者用雄激素或黃體生成激素釋放激素類似物，不良反應(yīng)明顯；對(duì)于瘤體大于5 cm或多發(fā)子宮肌瘤者采用宮腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)，患者需承擔(dān)術(shù)后復(fù)發(fā)及宮腔黏連風(fēng)險(xiǎn)，給病人心身帶來了極大地痛苦。傳統(tǒng)中醫(yī)用破血逐瘀法治療子宮肌瘤，因本病治療周期較長(zhǎng)，峻猛之藥用藥時(shí)間稍長(zhǎng)便會(huì)損傷脾胃。鑒于此，尤教授提出“肉積”觀點(diǎn)，用消食藥物消癥，并配以益氣扶正藥物，可以減輕患者的痛苦，為中藥治療子宮肌瘤提供了一條全新的思路。

［1］樂杰．婦科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：269-272．

［2］尤昭玲．中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：503-510．

［3］張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：311-316．

［4］丁正香，尤昭玲．尤昭玲教授運(yùn)用消法治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)［J］．湖南中醫(yī)雜志，2010，26（1）：24-25．

Professor YOU Zhaoling’s experience in treatment of uterine fibroids

LIANG Xuesong1，ZHOU You2，3，XIANG Ke4，YOU Zhaoling2，3*
（1．Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China；2．Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China；3．The Famous TCM Experts Inheritance Studio of YOU Zhaoling，Changsha 410007，China；4．Jilin Province First Clinical Hospital of Traditional Chinese Medicine Academy of Sciences，Changchun 130021，China）

Professor YOU Zhaoling in long-term clinical practice based，innovation of uterine fibroids proposed“meat product”point of view，treated by the“l(fā)aw of karma”，that uterine fibroids is internal organs disorders caused by tangible evil accumulation，or formation of meat product，treatment with digestion product，invigorate the circulation of Qi and blood，loose knot disappear disease，Qi righting，clinical made significant effect，opens up a new way for the treatment of this disease．

uterine fibroids；meat product；Xiao method；invigorating qi and centralizer；YOU Zhaoling

R273

A

2095-6258（2015）05-0960-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．028

2015-06-05）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（［2012］149）。

梁雪松（1992-），男，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腦病學(xué)研究。

*通信作者：尤昭玲，電話-13787412111，電子信箱-youzhaoling012＠163．com