張洪娜，楊 奕

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·論著·

高校醫(yī)院開展家庭自測(cè)血壓管理的效果分析

張洪娜，楊 奕

目的 探討高校醫(yī)院對(duì)教職工高血壓患者開展家庭自測(cè)血壓管理的干預(yù)效果。方法 選取2013年7—12月于北京林業(yè)大學(xué)醫(yī)院就診的本校教職工高血壓患者728例為調(diào)查對(duì)象。于2014年2月采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者基本信息和自測(cè)血壓情況。共回收問(wèn)卷681份，回收率93.5%，其中466例患者目前進(jìn)行家庭自測(cè)血壓。選擇調(diào)查問(wèn)卷填寫完整、自測(cè)血壓采用的血壓計(jì)為經(jīng)國(guó)際認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)患者136例納入本研究，2014年4—9月進(jìn)行為期6個(gè)月的家庭自測(cè)血壓管理干預(yù)。患者每周于門診測(cè)量血壓1次，于每日清晨起床服藥前在家自測(cè)血壓，根據(jù)血壓是否達(dá)標(biāo)調(diào)整測(cè)量頻率和用藥方案。結(jié)果 136例患者完整隨訪126例，失訪率7.4%。患者干預(yù)后門診收縮壓較干預(yù)前下降(2.1±1.4)mm Hg(t=3.070,P<0.05)；患者干預(yù)后門診舒張壓較干預(yù)前下降(0.7±0.2)mm Hg,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.851,P>0.05)；患者干預(yù)后門診血壓達(dá)標(biāo)率為86.5%，高于干預(yù)前的70.6%(χ2=9.428,P<0.05)?；颊吒深A(yù)后清晨收縮壓、舒張壓分別較干預(yù)前下降(3.3±1.6)、(1.0±0.3)mm Hg(t=4.188、2.641，P<0.05)；患者干預(yù)后清晨血壓達(dá)標(biāo)率為93.7%，高于干預(yù)前的78.6%(χ2=11.978，P<0.05)?；颊吒深A(yù)后遵醫(yī)行為、服藥行為依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.587、-0.846，P>0.05)；患者干預(yù)后日常生活管理、煙酒嗜好依從性評(píng)分及總評(píng)分高于干預(yù)前(t=-4.675、-2.384、-4.599，P<0.05)。結(jié)論 高校醫(yī)院開展家庭自測(cè)血壓管理，可有效降低教職工高血壓患者收縮壓，改善門診及清晨血壓達(dá)標(biāo)率。

醫(yī)院，社區(qū)；高血壓；血壓檢測(cè)；病人依從

張洪娜，楊奕.高校醫(yī)院開展家庭自測(cè)血壓管理的效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(20)：2410-2413.[www.chinagp.net]

Zhang HN,Yang Y.Effect analysis of home blood pressure self-test managed by university hospitals[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2410-2413.

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓發(fā)病率逐年升高，開展血壓監(jiān)測(cè)是高血壓的重要干預(yù)措施，可以降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。高級(jí)知識(shí)分子高血壓患者由于工作壓力大，業(yè)余時(shí)間少，對(duì)其應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)措施。高等學(xué)校是高級(jí)知識(shí)分子聚集的場(chǎng)所，高等學(xué)校醫(yī)院對(duì)高級(jí)知識(shí)分子開展家庭自測(cè)血壓管理具有較好的可及性和便利性，但干預(yù)效果鮮有報(bào)道。本研究對(duì)北京林業(yè)大學(xué)教職工高血壓患者開展家庭血壓監(jiān)測(cè)管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下，為高校醫(yī)院做好慢性病管理工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2013年7—12月于北京林業(yè)大學(xué)醫(yī)院就診的本校教職工原發(fā)性高血壓病患者728例為調(diào)查對(duì)象，其中男496例，女232例；年齡35～87歲，平均(61.2±11.8)歲；1級(jí)高血壓211例，2級(jí)高血壓396例，3級(jí)高血壓121例；合并糖尿病、冠心病、腦梗死及血脂異常者236例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲,(2)血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或正進(jìn)行降壓藥物治療；排除繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 2014年2月采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容有：(1)基本信息，包括姓名、性別、年齡、高血壓病程、合并癥、用藥和運(yùn)動(dòng)情況；(2)自測(cè)血壓情況，包括血壓計(jì)類型及型號(hào)、操作方法、每日測(cè)量血壓時(shí)間、測(cè)量血壓次數(shù)、自測(cè)血壓水平較高時(shí)的處理措施等。調(diào)查前告知患者本研究的目的及注意事項(xiàng)，不能獨(dú)立完成者由研究人員協(xié)助填寫，以獲得較高的問(wèn)卷回收率。共回收問(wèn)卷681份，回收率93.5%，其中466例患者目前進(jìn)行家庭自測(cè)血壓。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，選擇調(diào)查問(wèn)卷填寫完整、自測(cè)血壓采用的血壓計(jì)為經(jīng)國(guó)際認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)患者136例納入本次研究，2014年4—9月進(jìn)行為期6個(gè)月的家庭自測(cè)血壓管理。

1.2.2 血壓監(jiān)測(cè) 告知患者血壓計(jì)的使用方法、高血壓特別是清晨高血壓的不良后果。發(fā)放家庭自測(cè)血壓記錄表，由患者記錄干預(yù)期間每日自測(cè)的收縮壓、舒張壓、服用藥物及劑量。門診血壓：患者每周門診測(cè)量血壓1次，分別以干預(yù)第1周和最后1周門診測(cè)量血壓平均值作為干預(yù)前后門診血壓。測(cè)量方法：每周任意1日上午，患者至本院高血壓門診靜坐休息10 min，用校驗(yàn)后的家庭自帶血壓計(jì)測(cè)量左上臂血壓3次，每次間隔2 min，取3次測(cè)量的平均值作為門診血壓。門診血壓<140/90 mm Hg即為達(dá)標(biāo)，由醫(yī)生記錄血壓數(shù)值。家庭自測(cè)血壓：(1)初始階段:即干預(yù)第1周，于每日清晨起床服藥前，各測(cè)量4次，每次間隔1 min。第1次測(cè)量結(jié)果不予記錄，第2～4次測(cè)量結(jié)果記錄，如果3次測(cè)量收縮壓和/或舒張壓最大差值大于10 mm Hg,則繼續(xù)測(cè)量直至血壓穩(wěn)定。排除第1天測(cè)量結(jié)果，計(jì)算后6天清晨血壓的平均值，作為該周平均清晨血壓。(2)治療階段：若上周平均清晨血壓≥135/85 mm Hg則判定為清晨血壓不達(dá)標(biāo)，并調(diào)整治療方案，繼續(xù)原頻率自測(cè)血壓。(3)隨訪階段：若清晨血壓達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定，則每周可僅1天測(cè)量血壓；若血壓未達(dá)標(biāo)，或血壓波動(dòng)大，則增加測(cè)量血壓頻率。分別以干預(yù)第1周和最后1周血壓平均值作為干預(yù)前后家庭自測(cè)清晨血壓。

1.2.3 依從性評(píng)價(jià) 分別于干預(yù)前后采用唐紅英等[2]推薦的高血壓治療依從性量表評(píng)價(jià)患者干預(yù)依從性，該量表包括遵醫(yī)行為、服藥行為、日常生活管理和煙酒嗜好4個(gè)方面，評(píng)分越高表示依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 門診血壓控制情況 136例患者完成隨訪126例，失訪率7.4%?；颊吒深A(yù)后門診收縮壓較干預(yù)前下降(2.1±1.4)mmHg(P<0.05)；患者干預(yù)后門診舒張壓較干預(yù)前下降(0.7±0.2)mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者干預(yù)后門診血壓達(dá)標(biāo)率高于干預(yù)前(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 家庭自測(cè)清晨血壓控制情況 患者干預(yù)后清晨收縮壓、舒張壓分別較干預(yù)前下降(3.3±1.6)、(1.0±0.3)mmHg,(P<0.05)；患者干預(yù)后清晨血壓達(dá)標(biāo)率高于干預(yù)前(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1 高血壓患者干預(yù)前后門診血壓控制情況比較(n=126)

Table1Comparisonofoutpatientbloodpressurebeforeandaftertheintervention

時(shí)間收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)門診血壓達(dá)標(biāo)〔n(%)〕干預(yù)前133±1375±7 89(706) 干預(yù)后130±874±6109(865)t(χ2)值307018519428aP值000300670002

注：a為χ2值

表2 高血壓患者干預(yù)前后清晨血壓控制情況比較(n=126)

Table 2 Comparison of morning blood pressure before and after the intervention

時(shí)間收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)清晨血壓達(dá)標(biāo)〔n(%)〕干預(yù)前135±1376±8 99(786) 干預(yù)后132±875±6118(937)t(χ2)值4188264111978aP值<001000090001

注：a為χ2值

2.3 依從性評(píng)價(jià) 患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為、服藥行為依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者干預(yù)后日常生活管理、煙酒嗜好依從性評(píng)分及總評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table3Comparisonofcompliancescalescoresbeforeandaftertheintervention

時(shí)間遵醫(yī)行為服藥行為日常生活管理煙酒嗜好總評(píng)分干預(yù)前150±59224±95306±12555±22734±170干預(yù)后164±58234±99374±11562±23832±168t值-1587-0846-4675-2384-4599P值01150399<00010019<0001

3 討論

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，也是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。調(diào)查顯示，血壓每降低9/4 mm Hg,可使腦卒中發(fā)病率降低36%，使冠心病發(fā)病率降低3%，使主要心血管事件發(fā)病率降低34%[3]。因此，將血壓控制在合理水平對(duì)預(yù)防器官損害及心腦血管事件至關(guān)重要。同時(shí)，血壓波動(dòng)性也與靶器官損害相關(guān)[3]，是心腦血管疾病預(yù)后的良好評(píng)價(jià)指標(biāo)，降低血壓波動(dòng)性也成為高血壓治療的新靶點(diǎn)。因此，24 h“全天候”血壓監(jiān)測(cè)也就尤為必要。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高血壓患者血壓測(cè)量、診斷與治療主要在門診進(jìn)行，限制了血壓測(cè)量的頻率，失去了對(duì)清晨血壓的全面了解。同時(shí)，也難于鑒別白大衣高血壓及隱匿性高血壓，造成誤診或漏診[4]。清晨是全天血壓波動(dòng)最大的時(shí)段，清晨高血壓患者發(fā)生腦卒中與冠心病的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常人的3倍和2倍[5]。家庭自測(cè)血壓是門診血壓監(jiān)測(cè)的重要補(bǔ)充，對(duì)清晨血壓的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，可全面了解患者血壓變化特點(diǎn)，為進(jìn)行個(gè)體化治療提供依據(jù)。同時(shí)，患者養(yǎng)成清晨和服藥前測(cè)量血壓的習(xí)慣，可加強(qiáng)患者自我管理，提高患者治療的依從性，并能篩查白大衣高血壓及隱匿性高血壓，預(yù)測(cè)靶器官損害。

本研究發(fā)現(xiàn)，本校教職工高血壓患者血壓計(jì)持有率為68.4%(466/681)，略高于Yang等[6]在北京地區(qū)調(diào)查結(jié)果的66.6%及Pickering等[7]在美國(guó)調(diào)查結(jié)果的64%，分析原因可能與地域、文化層次及經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。但本校教職工高血壓患者普遍沒(méi)有每日?qǐng)?jiān)持測(cè)量血壓的習(xí)慣，主要原因有：(1)尚未認(rèn)識(shí)到高血壓的嚴(yán)重后果，對(duì)清晨高血壓未引起足夠的重視；(2)未掌握血壓的正確測(cè)量方法；(3)對(duì)測(cè)量血壓存在誤區(qū)，認(rèn)為門診血壓達(dá)標(biāo)則不必家庭自測(cè)，無(wú)不適感則認(rèn)為血壓正常；(4)工作壓力大，業(yè)余時(shí)間緊張，無(wú)暇自測(cè)血壓。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高校教職工高血壓患者進(jìn)行為期6個(gè)月的家庭自測(cè)血壓干預(yù)，門診血壓達(dá)標(biāo)率、清晨血壓達(dá)標(biāo)率均有所改善，門診及家庭自測(cè)收縮壓下降，而未發(fā)現(xiàn)門診舒張壓有所下降，可能與患者年齡較高及舒張壓較低有關(guān)。孫寧玲等[8]認(rèn)為，高級(jí)知識(shí)分子高血壓患者通過(guò)家庭自測(cè)血壓，可以提高高血壓的知曉率，有助于高血壓的診斷、控制和預(yù)后改善。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育，患者日常生活管理和煙酒嗜好依從性也有所提高。但也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，煙酒嗜好是患者長(zhǎng)期養(yǎng)成的習(xí)慣，徹底戒斷尚需長(zhǎng)期施加干預(yù)。

綜上所述，高等學(xué)校是知識(shí)分子聚集的場(chǎng)所，面臨來(lái)自教學(xué)、科研及家庭各方面壓力，成為高血壓等慢性疾病的高發(fā)人群。因此，作為守門員的高校醫(yī)院，在教職工高血壓患者中應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，樹立知、信、行理念，廣泛開展家庭自測(cè)血壓知識(shí)培訓(xùn)，改善患者預(yù)后。

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(本文編輯：吳立波)

Effect Analysis of Home Blood Pressure Self-test Managed by University Hospitals

ZHANGHong-na,YANGYi.

DepartmentofGeneralPractice,HospitalofBeijingForestryUniversity，Beijing100083,China

Objective To evaluate home blood pressure self-test managed by university hospitals in order to make intervention on hypertensive patients among teaching and administrative staff.Methods We enrolled 728 hypertensive patients among the teaching and administrative staff of Beijing Forestry University who received treatment in the university hospital from July 2013 to December 2013.On February 2014,self-design questionnaire survey was conducted to investigate the basic data and the status of home blood pressure self-test of the patients.A total of 681 questionnaires were returned,with a recovery rate of 93.5%.Among them,466 patients had been doing home blood pressure self-test.At last,136 patients who had their questionnaires finished completely and used hemopiezometer with international certification were included in the study.From April to September 2014,a 6-month intervention on home blood pressure self-test was conducted on the subjects.The subjects were asked to receive blood pressure test in the outpatient department once every week and conduct home blood pressure test every morning before taking medicine.Test frequency and drug use were adjusted according to whether blood pressure reached standard.Results Of 136 subjects,126 subjects finished the entire follow-up,with a loss rate of 7.4%.After intervention,the outpatient systolic pressure of the subjects decreased by (2.1±1.4)mm Hg(t=3.070,P<0.05),and the outpatient diastolic pressure of the subjects decreased by (0.7±0.2)mm Hg (t=1.851,P>0.05);after intervention,the outpatient rate of reaching standard blood pressure was 86.5%,higher than that before intervention which was 70.6% (χ2=9.428,P<0.05).After intervention,the morning systolic pressure and diastolic pressure decreased by (3.3±1.6) and(1.0±0.3)mm Hg respectively(t=4.188,2.641;P<0.05);the morning rate of reaching standard blood pressure was 93.7%,higher than that before intervention which was 78.6%(χ2=11.978，P<0.05).After intervention,the subjects were not significantly different in the scores of treatment compliance and drug administration compliance(t=-1.587,-0.846;P>0.05);the subjects had higher daily life management score,higher score of smoking and alcohol control compliance and higher general score than those before intervention(t=-4.675,-2.384,-4.599;P<0.05).Conclusion Home blood pressure self-test managed by university hospitals can effectively lower the systolic and diastolic pressure of hypertensive patients among teaching and administrative staff and increase the rate of reaching standard blood pressure in the outpatient department and in the morning.

Hospitals,community；Hypertension；Blood pressure monitoring；Patient compliance

100083北京市，北京林業(yè)大學(xué)醫(yī)院全科

張洪娜，100083北京市，北京林業(yè)大學(xué)醫(yī)院全科；E-mail：zhn1098@126.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.012

2015-03-20；

2015-05-24)