顧兆一

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京101200

中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要表現(xiàn)的一組病癥[1-5]。相當(dāng)于西醫(yī)腦血管病中腦梗死及腦出血范疇。中風(fēng)病以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率，嚴(yán)重影響人們健康生活；其中下肢痙攣是中風(fēng)病恢復(fù)過程中常見的癥狀，并且近年來下肢痙攣的發(fā)生率越來越高，延遲肢體功能康復(fù)的進(jìn)程，誘發(fā)異常模式，嚴(yán)重者根本無法正常行走，對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成很大影響[6-9]。本組試驗(yàn)選取在我院接診的80 例中風(fēng)后下肢痙攣的患者作為主要研究對象，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年10 月～2013 年10 月在我院接診的80 例中風(fēng)后下肢痙攣患者作為主要研究對象，患者均經(jīng)過檢查，符合中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，痙攣Ashworth 評定患者的癱瘓肢體肌張力≥Ⅰ級并≤Ⅲ級。并將所有患者隨機(jī)性分為兩組，即觀察組和對照組，每組患者40 例，其中觀察組男25 例，女15 例，年齡30 ～65 歲，平均（49.3±2.4）歲，其中34 例患者為腦梗死，6 例患者為腦出血。對照組男28 例，女12 例，年齡32 ～63 歲，平均（48.1±3.3）歲，其中31 例患者為腦梗死，9 例患者為腦出血。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者均了解本組研究的目的，自愿參加本組實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

表1 兩組患者治療后肌肉痙攣分級比較情況

表2 兩組患者治療后運(yùn)動功能障礙對比情況[n（%）]

1.2 方法

對照組：對照組患者接受妙納[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，H20041061]治療，堅(jiān)持每天飯后口服，每天服用3 次，每次1 片[10-15]。

觀察組：觀察組患者接受口服自擬緩筋湯聯(lián)合穴位埋線治療，其中自擬緩筋湯主要包括：黃芪30g ~ 50g，當(dāng)歸20g，威靈仙20g，木瓜15g，桑寄生15g，牛膝15g，伸筋草20g，豨簽草30g。另外患者還要接受穴位埋線治療，穴位包括陽陵泉、足三里、三陰交[11-15]?；颊卟扇⊙雠P位，采取雙側(cè)穴位，并對部分皮膚區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒和清理，選擇0～5號的2cm 左右的醫(yī)用羊腸線，并利用鑷子將醫(yī)用的羊腸線穿入注射針頭管中[15-18]。針芯主要采用1.5寸的針灸針，使針尖方向與穴位的方向保持一致，并沿著皮橫將針灸針快速刺入，在退針的過程中，要求退針的速度較慢，在退針的同時(shí)，需要推針芯，直到針尖出現(xiàn)落空的情況時(shí)，才可以拔除針灸針[19]。兩組患者均接受兩個(gè)月治療。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[20]

1.3.1 用改良Ashworth 分級量表法評定肌張力 如果沒有出現(xiàn)肌張力增加的現(xiàn)象為0 級；將肌張力稍微增加的現(xiàn)象評為1 級；肌張力輕度增加，如果關(guān)節(jié)在受累的情況下，關(guān)節(jié)活動很容易被卡住，這種現(xiàn)象為1*級；在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)肌張力明顯增加，但在受累的情況下，會很容易出現(xiàn)移動的現(xiàn)象，這種情況為2級；肌張力顯著增高，關(guān)節(jié)在被動活動的情況下，會表現(xiàn)困難，這種情況下3 級；在受累的情況下，受累部分在被動下，不能活動，這種為4 級[21]。

1.3.2 簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表[21]對患者50 項(xiàng)運(yùn)動動作進(jìn)行評定 總分100 分，總分小于50 分的為重度運(yùn)動障礙，總分在50 ～84 分的為明顯運(yùn)動障礙，總分在85 ～95 分的為中等運(yùn)動障礙，分?jǐn)?shù)在96 ～99 分的為輕度運(yùn)動障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后改良Ashworth分級比較情況

通過治療，在改良Ashworth 分級方面，觀察組、對照組患者治療后優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組患者的肌肉痙攣改良情況優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組護(hù)患者治療后運(yùn)動功能障礙情況比較

觀察組患者的運(yùn)動功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

中風(fēng)病是中老年常見病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，隨著近年來預(yù)防工作的開展，發(fā)病率已有所下降，但其致殘率有上升趨勢，其中以肢體殘疾最常見，給社會及家庭帶來很大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其中中風(fēng)恢復(fù)期下肢痙攣的出現(xiàn)，給臨床康復(fù)訓(xùn)練帶來阻力，影響了康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程[22-23]。

中醫(yī)對肢體痙攣認(rèn)識由來已久，如張景岳認(rèn)為“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢馳，氣中無血，則病為抽掣拘攣……故筋緩者，當(dāng)責(zé)其無氣，筋急者，當(dāng)責(zé)其無血”。痙攣期患者肌張力增高，腱反射活躍，臨床稱為“硬癱”，在此期間如果進(jìn)行針灸等治療不當(dāng)，過度刺激，會加重肢體痙攣，更難使肢體功能恢復(fù)[24]。

本研究中，自擬緩筋湯中用黃芪補(bǔ)中氣，壯脾胃，以助化源，《醫(yī)宗必讀》有“血?dú)饩阋?，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先”之言，當(dāng)歸味甘而重，專能補(bǔ)血，氣輕而辛，又能行血，使補(bǔ)而不滯，兩藥合用取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，使陰血滋生，濡養(yǎng)經(jīng)脈，緩解拘攣；威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)，木瓜舒筋活絡(luò)，用其酸斂入肝，益筋走血，牛膝《本經(jīng)》記載有“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”之效，與桑寄生合用以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，伸筋草、豨簽草以舒筋通經(jīng)活絡(luò)，木瓜現(xiàn)代藥理研究有緩和肌肉痙攣?zhàn)饔?。諸藥合用以達(dá)養(yǎng)血柔筋、通經(jīng)活絡(luò)之效[25-26]。穴位埋線中取陽陵泉為膽經(jīng)合穴，八會穴之筋會，為治療筋病要穴，足三里為胃經(jīng)合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，有益氣健脾、滋補(bǔ)肝腎作用，三穴合用以扶正柔筋，同時(shí)可減少針刺刺激次數(shù)。

在本組實(shí)驗(yàn)組中，對照組口服妙納治療，觀察組患者接受口服自擬緩筋湯聯(lián)合穴位埋線治療。通過觀察，在肌肉痙攣改良情況及運(yùn)動功能恢復(fù)情況方面，觀察組患者的總有效率優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。因此，在中風(fēng)后下肢痙攣的臨床治療過程中，口服自擬緩筋湯聯(lián)合穴位埋線治療能夠顯著緩解下肢痙攣情況，具有較好的臨床治療效果。

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