黃幼香 羅梅芳 周運(yùn)紅 張欽祥 蔡仕偉

廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東五華 514400

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，我國(guó)門診感冒患者抗生素使用率約為75%、外科手術(shù)抗生素使用率則高達(dá)95%，住院患者為80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平，并已提出了警示[1]。濫用抗生素將使人類回到無(wú)抗生素的年代，造成感染無(wú)法有效控制[2-3]。本文通過(guò)調(diào)查感染患者抗生素使用情況，監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性及毒副作用，分析抗生素使用不合理帶來(lái)的危害，旨在為政府機(jī)構(gòu)與醫(yī)院建立“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的抗生素合理使用機(jī)制提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年4 月～2014 年9 月間五華縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療的392 例住院患者為研究對(duì)象。其中患者男201 例，女191 例；年齡21 ～75 歲，平均（40.2±18.7）歲；住院科室：呼吸科134 例，婦產(chǎn)科105 例，泌尿科87 例，普外科66 例。所有患者均符合劉振聲等主編的《醫(yī)院感染管理學(xué)》中關(guān)于感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

收集所有患者的病歷及處方資料進(jìn)行調(diào)查，分析患者抗生素使用情況，抗生素是單用還是多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用；所使用的抗生素的種類、是抑菌劑還是殺菌劑，還是抑菌劑和殺菌劑聯(lián)用；是否存在抗生素使用不合理現(xiàn)象；患者是否取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率情況；患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。將數(shù)據(jù)輸入電腦Excel 表中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與歸納分析。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

標(biāo)本收集：呼吸道樣本采集前用清水漱口，后囑患者用力咳出深部痰液，對(duì)于重度患者無(wú)法自然咳痰者用吸痰管吸出深部分泌物送檢；泌尿系感染取中段尿送檢；其他部位感染病例取相應(yīng)標(biāo)本送檢。細(xì)菌培養(yǎng)：將分泌物用接種環(huán)接種于平板上放置于培養(yǎng)箱孵育，24~48h 后觀察細(xì)菌菌落，并進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。血液細(xì)菌培養(yǎng)使用全自動(dòng)血培養(yǎng)操作系統(tǒng)，后觀察細(xì)菌菌落和藥敏實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用情況分析

入選的392 例病例中，抗生素使用235 例，抗生素使用率為59.9%。其中單聯(lián)抗生素使用率僅為48.9%，二聯(lián)抗生素使用率高達(dá)41.7%，三聯(lián)抗生素使用率8.5%。多聯(lián)抗生素使用情況突出，出現(xiàn)聯(lián)合使用抗生素突出的不合理現(xiàn)象。見(jiàn)表1。

表1 感染患者抗生素使用情況分析

2.2 抗生素使用依據(jù)及細(xì)菌培養(yǎng)情況

235 例使用抗生素的患者中，205 例患者均為經(jīng)驗(yàn)型用藥，比例較大（87.2%），30 例患者為細(xì)菌培養(yǎng)后通過(guò)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥，比例僅為12.8%。見(jiàn)表2。

表2 抗生素使用依據(jù)及細(xì)菌培養(yǎng)情況

2.3 患者院內(nèi)感染及不良反應(yīng)情況

235 例使用抗生素的患者中，有2 例出現(xiàn)了院內(nèi)感染，醫(yī)院感染率為0.9%。3 例在使用過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢、頭暈等不適，立即停止藥物使用并抗過(guò)敏等對(duì)癥處理，癥狀好轉(zhuǎn)后改用其他抗生素治療。

3 討論

近年來(lái)抗生素不合理使用現(xiàn)象突出，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還因?yàn)E用抗生素導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，感染無(wú)法有效控制，增加患者痛苦[5-6]；抗生素不合理的使用，尤其是長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素，還可導(dǎo)致患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，引起患者二重感染[7]。為保障人民群眾健康和用藥安全，國(guó)家衛(wèi)生部根據(jù)臨床的實(shí)際情況，通過(guò)了《醫(yī)院感染管理辦法》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》等新的宏觀政策及指導(dǎo)方案，并發(fā)布了《藥品管理法》、《處方管理辦法及抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等一系列抗生素合理應(yīng)用原則和規(guī)定[8]。

王敏等[9]對(duì)某醫(yī)院院內(nèi)抗生素使用進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示抗生素使用率高達(dá)71.5%，且不合理用藥占24.9%。本文通過(guò)調(diào)查分析我院住院的266 例患者使用抗生素的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗生素使用率為59.9%，抗生素使用率較高，表明目前臨床抗生素的使用存在普遍現(xiàn)象。同時(shí)這與我們抽查的相關(guān)科室有關(guān)，呼吸科、泌尿科、婦產(chǎn)科等科室感染性疾病的發(fā)生率較高，因此抗生素使用率也較高。再則，本縣處于山區(qū)，老百姓的健康意識(shí)薄弱，出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性疾病后方來(lái)醫(yī)院就診，這也是導(dǎo)致抗生素使用率高的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)多聯(lián)抗生素的使用比例較高，說(shuō)明抗生素使用存在著一定的濫用現(xiàn)象。本院使用抗生素的患者，多為經(jīng)驗(yàn)型用藥，僅有少數(shù)患者為細(xì)菌培養(yǎng)后按照藥敏結(jié)果用藥。這與多種因素有關(guān)：患者來(lái)本院治療以前，已經(jīng)在當(dāng)?shù)卦\所使用了抗生素治療，影響了細(xì)菌培養(yǎng)。醫(yī)生只能通過(guò)經(jīng)驗(yàn)，患者的臨床表現(xiàn)用藥。再則來(lái)醫(yī)院住院的患者，癥狀均較嚴(yán)重，等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后治療，可能延誤治療時(shí)機(jī)。本院院內(nèi)感染率為0.9%，這與本地區(qū)的抗生素濫用導(dǎo)致的耐用有一定關(guān)系。

基于上述調(diào)查分析，可以明確認(rèn)識(shí)到不合理使用抗生素帶來(lái)的危害性，包括引起細(xì)菌抗藥性、對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用等，同時(shí)也為患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-12]。因此，應(yīng)規(guī)范抗生素的使用，有效引導(dǎo)抗生素的合理使用，一方面，政府應(yīng)制訂合理用藥的管理制度，加強(qiáng)對(duì)合理用藥行為的監(jiān)管，加大合理使用抗生素的宣傳力度，提高處方醫(yī)生及患者對(duì)合理使用抗生素的認(rèn)識(shí)程度，并對(duì)不合理使用抗生素的行為進(jìn)行必要的懲罰；另一方面，醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗生素處方醫(yī)生進(jìn)行實(shí)際考核和監(jiān)管，督查醫(yī)生為患者制定個(gè)體化給藥機(jī)制，為患者選則敏感抗生素。

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