徐 敏，李岡櫛，王國(guó)昌

(四川省遂寧市中心醫(yī)院燒傷整形科，四川 遂寧 629000)

近年來(lái)，隨著慢性疾病發(fā)生率的不斷增加，慢性難愈性創(chuàng)面也呈現(xiàn)出高發(fā)病率。針對(duì)此類(lèi)創(chuàng)面，傳統(tǒng)的換藥方法無(wú)法獲取到滿意的療效，且療程長(zhǎng)、工作量大、費(fèi)用高，給醫(yī)患雙方均帶來(lái)了極大的不便。上世紀(jì)90年代，封閉式負(fù)壓引流(VSD)技術(shù)的問(wèn)世改變了傳統(tǒng)創(chuàng)面的治療方法，解決了難愈性創(chuàng)面所面臨的一系列難題，且隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，該技術(shù)也逐漸在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用［1，2］。為了觀察VSD技術(shù)的臨床療效，我院對(duì)30例難愈性創(chuàng)面患者應(yīng)用VSD治療，并與常規(guī)清創(chuàng)、換藥方法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月至2014年6月期間燒傷整形科收治的難愈性創(chuàng)面患者60例，將其按照0～60進(jìn)行編號(hào)，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組與對(duì)照組。研究組30例，男性16例，女性14例，年齡15～78 歲，平均年齡(40.2±8.6)歲。對(duì)照組 30 例，男性15例，女性15例，年齡15～78歲，平均年齡(40.9±8.5)歲。兩組患者、性別構(gòu)成、年齡、致病原因、創(chuàng)面直徑等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。見(jiàn)表1。

1.2 材料與方法

1.2.1 VSD材料:應(yīng)用負(fù)壓引流材料包，購(gòu)自山東創(chuàng)康生物科技有限公司，包括:醫(yī)用海綿、透明透氣膠粘貼膜、硅膠多孔引流管、專(zhuān)業(yè)的引流管、Y型接頭、止液夾、收集容器等。

1.2.2 方法:對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)清創(chuàng)、換藥方法治療。研究組在常規(guī)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上應(yīng)用VSD治療，具體方法為:①?gòu)氐浊鍎?chuàng)，清除壞死組織，防止壞死組織堵塞引流管，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇相應(yīng)規(guī)格、型號(hào)的VSD材料包。②按照創(chuàng)口形狀對(duì)敷料進(jìn)行剪裁，先在創(chuàng)面上平鋪一層醫(yī)用海綿，再以透氣膠粘封閉創(chuàng)面，清潔創(chuàng)面四周的皮膚，并保證其干燥。③以梯形接頭或Y型接頭連接醫(yī)用海綿的長(zhǎng)連接管與吸引接連管。④將連接管與負(fù)壓瓶連接，另一端連接空氣過(guò)濾器，負(fù)壓值控制在100～120mmHg之間，設(shè)定工作時(shí)間和沖洗時(shí)間等。認(rèn)真檢查好創(chuàng)面封閉情況及接頭連接情況，以敷料收縮下能觀察到引流管型為宜，并以液體引流出為度。⑤根據(jù)患者創(chuàng)面情況、依從性及滲液量3個(gè)方面制定治療時(shí)間。一般情況下，創(chuàng)面未見(jiàn)大量滲液者，每日治療時(shí)間約為6～8h;傷情較重且創(chuàng)面分泌物較重時(shí)，可24h持續(xù)VSD治療。⑥按照患者創(chuàng)面嚴(yán)重度、決定敷料的更換時(shí)間，若壞死組織較少，創(chuàng)面較干凈，分泌物稀少，可6～8h更換一次;若創(chuàng)面敷料不通暢或有阻塞時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。治療期間，應(yīng)密切觀察引出液的性質(zhì)、顏色及量，注意保證管道的暢通，避免阻塞、扭曲及脫落。

1.3 觀察指標(biāo):觀察記錄兩組患者創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間。愈合率通過(guò)攝像方格法:(就診時(shí)創(chuàng)面面積－未愈合創(chuàng)面面積)/就診時(shí)創(chuàng)面面積×100%=創(chuàng)面愈合率。愈合時(shí)間:開(kāi)始治療到創(chuàng)面全部上皮化的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用(±s)來(lái)表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比

2 結(jié)果

研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組中2例患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張曲張潰瘍，1例出現(xiàn)褥瘡，創(chuàng)面難以治愈，改為24h持續(xù)VSD治療，創(chuàng)面愈合，見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況對(duì)比(±s)

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況對(duì)比(±s)

組別 n 創(chuàng)面愈合率(%) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)換藥次數(shù)(次)住院時(shí)間(d)研究組 30 98.52±0.26 9.77±1.25 3.6±1.5 18.2±5.2對(duì)照組 30 85.65±5.88 16.54±1.87 17.2±2.5 26.6±3.3 t－2.864 3.208 3.544 2.905 P －0.015 0.005 0.000 0.011

3 討論

難愈性創(chuàng)面是指在外界或內(nèi)在因素的作用下，創(chuàng)面無(wú)法通過(guò)正常進(jìn)程達(dá)到愈合效果，繼而形成的炎癥病理狀態(tài)。許多資料顯示，傳統(tǒng)的換藥方法對(duì)難愈性創(chuàng)面作用欠佳，且療程較長(zhǎng)［3，4］。VSD 是一種處理復(fù)雜創(chuàng)面及深部引流的新方法，對(duì)于各種外科引流方案而言，VSD是一種革命性的新進(jìn)展，其機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面:①創(chuàng)面修復(fù)時(shí)需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與氧氣的參與，而創(chuàng)面血供是其中必不可少的環(huán)節(jié)。負(fù)壓作用下，局部組織與其四周組織間壓力差提高了創(chuàng)面的血流灌注效果，組織壓力降低，并提高了血管透壁壓，使微血管擴(kuò)張，繼而有效加強(qiáng)了局部血供［5］。此外，由于難愈性創(chuàng)面受到炎性及感染的刺激，多數(shù)創(chuàng)面組織四周的毛細(xì)血管呈現(xiàn)出閉塞狀態(tài)，而負(fù)壓吸引能夠使閉塞的血管重新開(kāi)放，加強(qiáng)血液循環(huán)。②VSD及時(shí)清除了引流區(qū)的壞死組織及滲出物，保證創(chuàng)面的清潔度，大大降低了創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量，避免毒素吸收及感染擴(kuò)散;封閉的創(chuàng)面能夠抑制細(xì)菌的繁殖，且潮濕、密閉的環(huán)境更適于組織的再生，加快表皮細(xì)胞遷移速度，利于創(chuàng)面愈合;相較于傳統(tǒng)干燥創(chuàng)面，密閉敷料狀態(tài)下潮濕創(chuàng)面可以為免疫細(xì)胞的殺滅、吞噬細(xì)菌功能提供較佳的微環(huán)境，繼而預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)其快速愈合。③VSD可以提高難愈性創(chuàng)面中成纖維細(xì)胞、組織真皮淺層內(nèi)皮細(xì)胞及微血管的密度，強(qiáng)化肉芽組織的生長(zhǎng)速度;④VSD具有十分自然的物理牽拉力，對(duì)創(chuàng)面及創(chuàng)緣無(wú)明顯影響，可以促使纖維細(xì)胞的增殖與分裂，加快創(chuàng)面愈合速度。

本文研究結(jié)果顯示，采取VSD技術(shù)的研究組，其創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間顯著低于采取傳統(tǒng)換藥方法的對(duì)照組(P＜0.05);創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。本文研究結(jié)果與多數(shù)國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相符［6］。這也進(jìn)一步說(shuō)明，相較于傳統(tǒng)換藥方法，VSD技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面療效確切，可以有效加快創(chuàng)面的愈合時(shí)間，保障愈合效果。需要注意的是，雖然VSD具有一定的清創(chuàng)作用，但難治愈的創(chuàng)面仍存在污染嚴(yán)重等問(wèn)題，因此在治療過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)創(chuàng)面污染嚴(yán)重的問(wèn)題給予徹底的清創(chuàng)。此外，清創(chuàng)可以徹底開(kāi)放引流區(qū)，不留死腔，大大降低了管腔堵塞的出現(xiàn)概率。

［1］ 丁曉紅，張艷芝，金晶.封閉式負(fù)壓引流在治療難愈性感染創(chuàng)面中的療效和護(hù)理［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(2):3256.

［2］ 王維平，王科科，李強(qiáng)，等.實(shí)用封閉式負(fù)壓引流治療難愈性創(chuàng)面的療效觀察［J］.中國(guó)普通外科雜志，2010，19(9):105～106.

［3］ 陳震宇，張會(huì)增.創(chuàng)面封閉式引流結(jié)合富血小板血漿治療難愈性創(chuàng)面短期療效觀察［J］.中國(guó)骨傷，2014，11(3):363.

［4］ 于淑英，李玉玲，徐書(shū)卉.糖尿病患者難愈性創(chuàng)面換藥體會(huì)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2002，8(3):268～269.

［5］ 鐘冬梅.改良封閉式負(fù)壓引流對(duì)嚴(yán)重傷口的治療觀察［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33(2):985.

［6］ 蔡敏純.胰島素輔助治療慢性難愈合創(chuàng)面60例療效分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(11):84～85.