魏紅霞，盧紅元

(1.陜西省商洛市省商州區(qū)人民醫(yī)院，陜西 商洛 726000 2.陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710065)

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選取2011年9月至2013年9月間消化內(nèi)科收治的老年上消化道出血患者102例，作為觀察組。其中男68例，女34例;年齡為63－85歲，平均年齡為71.5±3.9歲;就診原因:39例因上消化道出血就診，63例因其他類疾病就診。選取本院同一時(shí)期收治的非老年上消化道出血患者102例，作為對(duì)照組。其中男65例，女37例;年齡為20－57歲，平均年齡為42.5±4.7歲;就診原因:95例因上消化道出血就診，7例因其他類疾病就診。所有入選患者臨床均表現(xiàn)為嘔血、黑糞或者便血等，其大便檢查結(jié)果為潛血陽(yáng)性，通過(guò)內(nèi)鏡或者鋇餐造影等檢查確診均患有上消化道出血，且排除患有下消化道、口咽部或者呼吸道出血等。

1.2 研究方法:對(duì)兩組患者病例資料進(jìn)行詳細(xì)分析，根據(jù)其臨床癥狀以及各項(xiàng)檢查結(jié)果給予止血相關(guān)治療。具體包括:輸血以補(bǔ)充血容量;對(duì)患者胃內(nèi)部三腔二囊管進(jìn)行壓迫性常規(guī)止血;禁食并靜脈滴注奧曲肽;靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑例如奧美拉唑等藥物治療，以抑制胃部分泌胃酸，進(jìn)而達(dá)到止血效果。所有患者均隨訪6個(gè)月，記錄其復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo):通過(guò)對(duì)兩組患者性別組成、主要消化道類疾病、合并癥以及生活習(xí)慣等進(jìn)行對(duì)比，包括下列指標(biāo)數(shù)據(jù):男性、女性、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、消化道腫瘤、胃癌、食管炎、食管靜脈曲張、急性胃黏膜損傷、其他消化道疾病、肺部感染、其他臟器衰竭、糖尿病、酗酒、不合理飲食等。并作出相應(yīng)單因素及多因素Logistic回歸性分析，分析得出引起老年上消化道出血的相關(guān)因素。并對(duì)比兩組患者臨床治療止血效果及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)［3］:臨床止血效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):完全不出血為優(yōu);出血基本得到控制，仍有少量出血但已無(wú)大礙為良;出血未得到任何程度控制，仍大量出血為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析實(shí)施Logistic回歸性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年上消化道出血單因素分析:觀察組患者患胃潰瘍、消化道腫瘤、胃癌，以及合并患有肺部感染、其他臟器衰竭人數(shù)顯著多于對(duì)照組，觀察組患者患十二指腸潰瘍、食管炎、食管靜脈曲張及急性胃腸黏膜損傷，以及酗酒、不合理飲食人數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。提示上述指標(biāo)均可能為老年上消化道出血的影響因素。見(jiàn)表1。

表1 老年上消化道出血單因素分析 n(%)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05

2.2 術(shù)后感染的Logistic回歸性分析:根據(jù)Logistic回歸性分析，將老年上消化道出血作因變量，將其他因素作自變量，篩選出5個(gè)相關(guān)因素，即:胃潰瘍、消化道腫瘤、胃癌、肺部感染及其他臟器衰竭。見(jiàn)表2。

表2 老年上消化道出血的Logistic回歸性分析

2.3 兩組患者臨床治療止血效果及復(fù)發(fā)情況對(duì)比:觀察組患者臨床治療止血有效率顯著低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3兩組患者臨床治療止血效果及復(fù)發(fā)情況對(duì)比(±s)

表3兩組患者臨床治療止血效果及復(fù)發(fā)情況對(duì)比(±s)

組名 例數(shù) 止血效果優(yōu)良差復(fù)發(fā)情況有效率 復(fù)發(fā)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05

3 討論

上消化道出血為消化內(nèi)科較為常見(jiàn)急癥，其臨床主要表現(xiàn)為腹痛、嘔血以及黑便等，嚴(yán)重者伴有貧血甚至失血型休克等［4］。對(duì)于該病治療，臨床上通常采用藥物或者機(jī)械止血方式進(jìn)行止血。但是因老年患者自身身體機(jī)能等方面與非老年患者相比，存在較大差異，且其發(fā)生上消化道出血的主要病因和預(yù)后效果也有諸多不同之處。據(jù)報(bào)道顯示［5］，臨床對(duì)老年上消化道出血患者給予常規(guī)性止血治療，效果不夠理想。

本文通過(guò)單因素以及Logistic回歸性分析得出，胃潰瘍、消化道腫瘤、胃癌、肺部感染及其他臟器衰竭等均為老年上消化道出血相關(guān)因素，與國(guó)外Matei D某人［6］報(bào)道相一致。①胃潰瘍?yōu)槔夏昊颊呱舷莱鲅嚓P(guān)因素，主要是因?yàn)槔夏昊颊呶葛つこ霈F(xiàn)退行性病變，缺乏血供造成營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致分泌功能以及修復(fù)功能均受到損害，引起胃黏膜防御功能減退，發(fā)生胃潰瘍及出血。同時(shí)，老年患者中胃癌等疾病患病率較高，腫瘤易引起上消化道出血。因此，對(duì)于老年患者，需在治療前仔細(xì)詢問(wèn)其病史，對(duì)找出病因以及及時(shí)制定有效治療方案起到關(guān)鍵作用［7］。②而對(duì)于非老年上消化道出血患者，其主要病因?yàn)槭改c潰瘍、酗酒以及不合理飲食習(xí)慣等。主要是由于生化方式改變，年輕人生活壓力加大，不注重規(guī)律合理飲食或者酗酒等，造成十二指腸潰瘍或者急性胃腸粘膜損傷［8］。③多數(shù)老年患者會(huì)合并患有肺部感染或者其他臟器衰竭等慢性基礎(chǔ)性疾病，因此，其需要長(zhǎng)期應(yīng)用大量藥物治療。而據(jù)研究證明，長(zhǎng)期應(yīng)用大量藥物，例如非甾體藥物等，會(huì)對(duì)胃黏膜造成直接損傷，影響其保護(hù)功能，增大出血可能性［9］。所以老年患者在治療基礎(chǔ)性慢性疾病時(shí)，需根據(jù)自身情況慎重服藥，避免因過(guò)量服藥對(duì)胃黏膜造成損傷而引發(fā)出血。

觀察組上消化道出血患者臨床治療效果，與對(duì)照組相比，臨床治療止血效果較差，符合Shrestha UK等人［10］報(bào)道。主要原因?yàn)槔夏昊颊咦陨硇玛惔x緩慢，且其身體各器官對(duì)于外界損害抵抗功能減弱，修復(fù)功能也降低，導(dǎo)致治療恢復(fù)較慢。因此，在對(duì)其治療過(guò)程中，需特別關(guān)注藥量問(wèn)題，盡量避免因藥物過(guò)量導(dǎo)致其他臟器受損情況。對(duì)于合并患有其他疾病老年患者，需對(duì)其制定個(gè)體化綜合治療方案，止血并兼顧合并疾病的治療恢復(fù)。同時(shí)，老年消化道出血患者應(yīng)盡量減少對(duì)消化系統(tǒng)黏膜刺激及損害，防止出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象。此外，保持正常作息習(xí)慣以及愉快心情，對(duì)于改善預(yù)后效果也有一定幫助。

［1］ 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國(guó)上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30(2):83－86.

［2］ 張樹軍.消化道出血患者臨床干預(yù)措施與療效探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，6(1):1046－1047.

［3］ 許宏蓉，張焜和，呂農(nóng)華，等.非靜脈曲張上消化道出血的死亡預(yù)測(cè)研究進(jìn)展［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52(9):773－776.

［4］ Thavorn K，Gomes T，Camacho X，et al.Upper gastrointestinal bleeding in elderly adults with dementia receiving cholinesterase inhibitors:a population－based cohort study［J］.Am Geriatr Soc，2014，62(2):382－384.

［5］ 張艷.上消化道顯性出血停止后仍繼續(xù)小量出血的相關(guān)因素調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(25):3109－3111.

［6］ Matei D，Groza I，F(xiàn)urnea B，et al.Predictors of variceal or nonvariceal source of upper gastrointestinal bleeding.An etiology predictive score established and validated in a tertiary referral center［J］.Gastrointestin Liver Dis，2013，22(4):379－384.

［7］ 文濤，羅琰琨，劉高紅，等.急性腎損傷合并消化道出血危險(xiǎn)因素分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(2):176－179.

［8］ Bang CS，Lee YS，Lee YH，et al.Characteristics of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage in patients with chronic kidney disease［J］.World J Gastroenterol，2013，19(43):7719－7725.

［9］ 楊麗珺，姜宏寧，耿亞輝，等.老年上消化道出血患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(21):4467－4468.

［10］ Shrestha UK，Sapkota S.Etiology and adverse outcome predictors of upper gastrointestinal bleeding in 589 patients in Nepal［J］.Dig Dis Sci，2014，59(4):814－822.