許 勇

(武漢大學(xué)研究生院/湖北省通城縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 通城 437400)

鹿角形腎結(jié)石是腎結(jié)石中常見的相對結(jié)石體積較大，手術(shù)處理相對較復(fù)雜且困難的疾?。?］。鹿角形腎結(jié)石的處理方法對治療效果起著關(guān)鍵性作用，在臨床上處理鹿角形腎結(jié)石采用微創(chuàng)腎取石術(shù)具有顯效的臨床效果，該治療方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、清除度高、恢復(fù)快等優(yōu)勢［2］。但治療過程中對腎內(nèi)血流動力學(xué)是否有著重要影響還在研究中，現(xiàn)選取2011年2月至2013年2月在本院進(jìn)行治療的100例鹿角形腎結(jié)石患者進(jìn)行各級腎內(nèi)血流情況變化觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年2月至2013年2月在本院進(jìn)行治療的100例鹿角形腎結(jié)石患者，男64例，女36例，年齡22－76歲，平均年齡(48±6.78)歲。結(jié)石位置:37例左腎結(jié)石，45例右腎結(jié)石，18例雙腎結(jié)石。所有患者排除患有心臟病、高血壓、腦血管等其他重癥疾病。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法:對所有患者進(jìn)行術(shù)前基常規(guī)檢查，觀察患者的血壓、心率、呼吸頻率等項目，待患者的狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)入手術(shù)室。首先對患者進(jìn)行截石位取位，位置確定后對患者進(jìn)行全身麻醉，逆時針方向?qū)⑤斈蚬軐?dǎo)入腎盂，同時在患者身體側(cè)面進(jìn)行人工腎積水。然后患者取俯臥位，在儀器的協(xié)助下觀察患者結(jié)石的位置、大小以及血管的分布方向，確定穿刺的位置對患者進(jìn)行定位穿刺，穿刺部在腋后線與肩胛下角線之間，穿刺點一般在中盞。穿刺成功完成后進(jìn)行腎通道的建立，采用常規(guī)的碎石器和腎鏡進(jìn)行碎石或取石，用石鉗取出或者用消毒水沖洗出。腎石取出后留置雙J管和腎造瘺管，腎造瘺管3－5d拔出，雙J管4周拔出。

1.3 診斷方法:選用彩色多普勒超聲檢測儀，由相應(yīng)的專業(yè)工作人員對患者進(jìn)行手術(shù)前后患者腎內(nèi)血流動力檢測，在檢測過程中要囑咐患者進(jìn)行憋氣，在統(tǒng)一時間段在統(tǒng)一腎動脈進(jìn)行檢測，在獲得患者在不同斷層的血流頻率視圖后將圖像分別固定保存，并連接計算機(jī)計算出各級腎動脈的收縮期頂峰流速、舒張期低峰流速、平均血流速度以及阻力指數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo):對所有患者的腎動脈進(jìn)行分級，主要為主腎動脈、段動脈、葉動脈以及弓狀動脈。然后對所有患者手術(shù)前和手術(shù)后1d、1周以及1個月的各級腎動脈的收縮期頂峰流速、舒張期低峰流速、平均加速度以及阻力指數(shù)的計算值進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以±s表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各級腎動脈手術(shù)前后的收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數(shù)值比較:患者手術(shù)后1周各級腎動脈收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數(shù)值與手術(shù)前差異不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。患者手術(shù)后1個月各級腎動脈收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數(shù)值顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者各級腎動脈手術(shù)前后的收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數(shù)值比較(±s)

表1 患者各級腎動脈手術(shù)前后的收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數(shù)值比較(±s)

動脈名稱 收縮期頂峰流速(cm/s)術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月舒張期低峰流速(cm/s)術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月主腎動脈 64.56±15.7752.78±12.9965.45±13.6678.32±18.62 25.34±4.33 13.45±1.88 26.23±3.98 33.85±6.53段動脈 37.45±6.55 32.77±5.21 36.87±6.32 48.99±5.96 18.33±2.22 11.22±3.83 18.21±2.12 24.22±5.22葉動脈 26.56±3.55 22.21±3.44 27.45±4.11 31.44±7.34 10.33±1.99 6.23±0.78 10.56±2.21 14.66±2.62弓狀動脈 18.34±1.34 15.34±1.22 17.11±1.55 21.45±2.56 6.34±1.22 4.67±3.21 6.22±1.87 10.67±2.11

表2 患者各級腎動脈手術(shù)前后的平均血流速度以及阻力指數(shù)數(shù)值比較(±s)

表2 患者各級腎動脈手術(shù)前后的平均血流速度以及阻力指數(shù)數(shù)值比較(±s)

動脈名稱 平均血流速度(cm/s)術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月阻力指數(shù)(cm/s)術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月主腎動脈 36.56±10.17 32.78±7.99 37.45±9.66 43.32±14.62 0.71±0.13 0.66±0.18 0.60±0.18 .0.55±0.13段動脈 27.45±5.55 22.77±4.21 28.87±5.32 30.99±6.96 0.68±0.12 0.63±0.21 0.59±0.12 0.54±0.12葉動脈 16.56±2.55 12.21±1.44 17.45±2.11 22.44±6.34 0.63±0.19 0.59±0.18 0.56±0.11 0.52±0.16弓狀動脈 13.34±1.34 10.34±0.82 13.11±1.55 17.45±3.56 0.57±0.12 0.55±0.21 0.53±0.17 0.51±0.11

2.2 患者各級腎動脈手術(shù)前后的平均血流速度以及阻力指數(shù)數(shù)值比較:患者手術(shù)后1周各級腎動脈的平均血流速度以及阻力指數(shù)與手術(shù)前無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。患者手術(shù)后各級1個月腎動脈的平均血流速度顯著升高、阻力指數(shù)顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

腎結(jié)石多指發(fā)生在腎盞以及腎盂與輸尿管之間的結(jié)石部位。平面顯示腎區(qū)有單個或多的致密影，具有均勻、光滑、密度高的特點。主要形成結(jié)石的部位是泌尿系統(tǒng)的腎，其他多數(shù)部位形成結(jié)石都源于腎臟，嚴(yán)重的腎結(jié)石會直接導(dǎo)致腎臟的損傷。鹿角形腎結(jié)石的主要形成原因就是腎結(jié)石長時間耽擱未及時治療導(dǎo)致結(jié)石越發(fā)體積巨大，最終造成難手術(shù)、難治療［3］。在治療鹿角形腎結(jié)石的手術(shù)過程中，對結(jié)石進(jìn)行碎石和取石時，都會對腎內(nèi)的組織和器官造成不同程度的沖擊，嚴(yán)重的患者會導(dǎo)致內(nèi)壓增高造成腎內(nèi)血流障礙導(dǎo)致腎臟功能的損傷［4］。經(jīng)皮實施微創(chuàng)腎取石術(shù)是現(xiàn)在臨床治療鹿角形腎結(jié)石的主要手段之一，該手術(shù)具有創(chuàng)傷程度小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、療效明顯等特點。在手術(shù)過程中可能會因為意外情況或是操作問題導(dǎo)致對患者的腎組織、血管等造成影響，導(dǎo)致在手術(shù)后的1d甚至1周患者的血流動力處于不穩(wěn)定和安全區(qū)域，對患者的健康產(chǎn)生一定影響，不過在1個月后患者血流動力得到了顯著好轉(zhuǎn)，說明經(jīng)皮微創(chuàng)腎取石術(shù)對于治療鹿角形腎結(jié)石具有顯著效果，可以很好的控制腎血流動力。本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)后1個月各級腎動脈收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速數(shù)值顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊呤中g(shù)后各級1個月腎動脈的平均血流速度顯著升高、阻力指數(shù)顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。彩色多普勒血流顯像的功能在于將血流性質(zhì)、血流的流速以及血管分布較直觀的顯現(xiàn)出來。該技術(shù)具有安全、無創(chuàng)、方便、檢測率高等特點，在檢驗?zāi)I內(nèi)血流動力中起著重要作用［5］。收縮期頂峰流速、舒張期低峰流速、平均血流速度以及阻力指數(shù)等指標(biāo)是衡量腎內(nèi)血流動力的關(guān)鍵。收縮期頂峰流速和舒張期低峰流速用來反映腎血管和血流的強(qiáng)度變化的;平均血流速度用來觀察遠(yuǎn)處組織和器官的血流狀態(tài);阻力指數(shù)用來反映血管受到阻力大小的。通過這幾個標(biāo)準(zhǔn)對經(jīng)皮微創(chuàng)腎取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的腎內(nèi)血流動力進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，該法不會對腎內(nèi)血流動脈的指標(biāo)造成不良影響。

［1］ 孟曉濤，侴麗鴻，王惠影，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石對腎血流動力學(xué)的影響［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(3):319－320.

［2］ 鄭彬，詹河涓，陳岳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(10):1060－1062，1067.

［3］ 朱春明，蔣國平.急診微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療難治性鹿角形腎結(jié)石［J］.浙江創(chuàng)傷外科，201，18(1):69－70.

［4］ 何峰，蔡華戈，田生平.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石80例臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(13):987－988.

［5］ 阮賢球.微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)46例［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(24):2751－2752.