蹇華勝，李銀燕

地震災(zāi)害造成的人員傷亡受許多因素影響，最常見(jiàn)的有地震強(qiáng)度、震源深度、人口密度，地震發(fā)生后通訊、交通毀壞情況、醫(yī)療救援反應(yīng)速度和效率等等，在相近地震強(qiáng)度條件下，評(píng)價(jià)醫(yī)療救援的反應(yīng)速度和效率，目前尚缺乏客觀、量化的指標(biāo)。本研究旨在通過(guò)計(jì)算總醫(yī)療救援反應(yīng)指數(shù)(TRI)，探求醫(yī)療救援反應(yīng)速度和效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)，為地震醫(yī)療救援的組織和決策部門(mén)救援措施的制定提供依據(jù)。

資料與方法

1 資料來(lái)源 2013年4月20日四川雅安地震發(fā)生后第1～5d各天的傷亡累計(jì)(數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)地震局，四川人民政府應(yīng)急管理辦公室和四川省民政廳)，地震累計(jì)總傷亡人數(shù)(失蹤人數(shù)計(jì)入死亡人數(shù))，截至2013年4月24日14時(shí)。

2 方法 統(tǒng)計(jì)震后第1～5d救援結(jié)束后(第1～5d每天數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì))地震傷亡人數(shù)，將地震總累計(jì)死亡人數(shù)與震后3d累計(jì)死亡人數(shù)之比為T(mén)RI。

3 結(jié)果 根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，地震發(fā)生后頭3d死亡196人，占總死亡人數(shù)217人(包括21人失蹤)的90.32%，受傷12 211人，占總受傷人數(shù)13 484人的90.56%，TRI為1.11。根據(jù)總醫(yī)療救援反應(yīng)指數(shù)(TRI)=總累計(jì)死亡人數(shù)/前3d累計(jì)死亡人數(shù)，即:217/196=1.11。

討 論

地震是危害最大的自然災(zāi)害之一，它具有突然發(fā)生、救治困難、次生災(zāi)害嚴(yán)重的特點(diǎn)。2013年4月20日8時(shí)02分四川省雅安市(北緯30.3°，東經(jīng)103.0°)發(fā)生7.0級(jí)地震，震源深度13km。本次地震死亡217人，受傷13 484人。

研究根據(jù)中國(guó)地震局、四川人民政府應(yīng)急管理辦公室和四川省民政廳發(fā)布的震后1～5d的死亡、受傷人數(shù)報(bào)告。地震發(fā)生后前3d死亡196人，占總死亡人數(shù)217人(包括21人失蹤)的90.32%，受傷12 211人，占總受傷人數(shù)13 484人的90.56%，TRI為1.11。與2008年汶川地震前3d累計(jì)死亡、受傷人數(shù)占總死亡、受傷人數(shù)的百分比(分別為6.03%和5.79%)相比較［1］，提示雅安地震 90.32%的死亡患者、90.56%的受傷患者在前3d被發(fā)現(xiàn)并得到了相應(yīng)的處理，而汶川地震頭3d僅有6.03%的死亡患者和5.97%的受傷患者被發(fā)現(xiàn)并得到了相應(yīng)的處理，說(shuō)明雅安地震救援效率明顯高于汶川地震。造成救援效率差異的原因是多方面的，但是雅安地震導(dǎo)致的傷亡數(shù)量明顯低于汶川地震傷亡數(shù)量，救援力量相對(duì)充足可能是主要原因。

地震發(fā)生后對(duì)醫(yī)療救援反應(yīng)的評(píng)價(jià)主要分為兩個(gè)方面:醫(yī)療救援結(jié)束后，對(duì)此次災(zāi)害醫(yī)療救援反應(yīng)總的評(píng)價(jià);醫(yī)療救援期間實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，即實(shí)施醫(yī)療救援過(guò)程中，醫(yī)療救援過(guò)剩還是醫(yī)療救援不足。就醫(yī)療救援反應(yīng)而言，目前尚無(wú)明確的醫(yī)療救援評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究把最終死亡人數(shù)與頭3d(72h)死亡人數(shù)之比定義為T(mén)RI，其意義在于救援的最初72h是醫(yī)療救援最關(guān)鍵的時(shí)段。另外，由于多方面因素的影響，未把受傷人數(shù)納入總醫(yī)療救援反應(yīng)指數(shù)統(tǒng)計(jì)范圍，因?yàn)閭閲?yán)重程度差距較大，誤差相對(duì)較大。本研究結(jié)果顯示雅安地震TRI為1.11與汶川地震TRI為4.47［1］相比，雅安地震醫(yī)療救援效率明顯高于汶川地震。出現(xiàn)如此差異的原因是多方面的，但是最主要的原因是汶川地震強(qiáng)度明顯大于雅安地震，死亡人數(shù)明顯多于雅安地震，初期救援力量相對(duì)不足。有資料顯示［2］:地震死亡人數(shù)報(bào)出時(shí)間與救援能力強(qiáng)弱有關(guān)。本研究結(jié)果與此結(jié)果相似。

地震災(zāi)害的第1個(gè)死亡高峰是震后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘;第2個(gè)死亡高峰為震后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí);第3個(gè)死亡高峰是數(shù)天至數(shù)周。就醫(yī)療救援而言，震后頭3d的救治是至關(guān)重要的。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)療救援效力會(huì)逐漸減弱。因此，本研究設(shè)計(jì)了總醫(yī)療救援反應(yīng)指數(shù)，即雅安地震累計(jì)死亡人數(shù)與震后3d累計(jì)死亡人數(shù)之比為1.11，提示雅安地震醫(yī)療救援效率較為理想。當(dāng)然，影響醫(yī)療救援的因素是多方面的，比如地震強(qiáng)度、人口密度、醫(yī)院床位數(shù)/萬(wàn)人、國(guó)家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和科技能力、通訊、交通毀壞情況、行政組織協(xié)調(diào)能力等等。本研究?jī)H從地震總醫(yī)療救援反應(yīng)指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療救援效率，也有一定的局限性。如統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)誤差較大，將影響醫(yī)療救援反應(yīng)指數(shù)的準(zhǔn)確性，從而影響對(duì)醫(yī)療救援反應(yīng)的評(píng)價(jià)。

［1］蹇華勝，馬劍飛.地震傷亡時(shí)間曲線在醫(yī)療救援中的意義［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(6):535 －537.

［2］高建國(guó)，賈燕.地震救援能力的一項(xiàng)指標(biāo)－地震災(zāi)害死亡發(fā)布時(shí)間的研究［J］.災(zāi)害學(xué)，2005，20(1):31 －35.