陳德明，霍智銘，徐曉陽，王 蔚，張 力，常 樂

橈骨遠端創(chuàng)傷性骨折是一種較為常見的骨折，是指在背側(cè)移動時，背部骨皮質(zhì)頻繁受到嵌壓引發(fā)骨部受損，導(dǎo)致背側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)狀況［1］，在老年人及交通事故中易發(fā)生，以粉碎性骨折最為嚴重。鋼板插入經(jīng)旋前方肌以掌側(cè)入路療法已廣泛被運用。本文將這一方法和傳統(tǒng)療法比較，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇我院2010～2014年不穩(wěn)定橈骨遠端創(chuàng)傷性骨折患者113例，所有的研究對象均符合如下標準［2］:(1)橈骨遠端關(guān)節(jié)面塌陷≥2mm，撓傾角度改變≥5°，掌傾角改變≥10°;(2)遠端尺橈關(guān)節(jié)的對位不佳，關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊上、下或分離移位＞1～2mm;(3)背側(cè)粉碎范圍超過掌背側(cè)距離的50%;(4)干髓端掌側(cè)粉碎性骨折。全為閉合性骨折，隨機分為觀察組57例和對照組56例。兩組患者在年齡、性別及受傷程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。具有可比性。

2 研究方法 對照組行常規(guī)手術(shù)，包括手法整復(fù)+石膏或小夾板外固定非手術(shù)治療。觀察組行鋼板插入經(jīng)旋前方肌以掌側(cè)入路治療。手術(shù)全程借助X線機，根據(jù)骨折情況選擇合適切口進入，修復(fù)骨折后經(jīng)旋前方肌以掌側(cè)鋼板插入內(nèi)固定，創(chuàng)面放置引流裝置后縫合切口。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，石膏外固定4周，術(shù)后第3d指導(dǎo)患者行掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈伸運動，減少軟組織黏連。

3 療效評價 腕關(guān)節(jié)功能按照Gartland與Werley評分標準［3］，從殘留外觀畸形、患者主觀評價、客觀評價及并發(fā)癥方面綜合評分:優(yōu):0～2分;良:3～8分;差:≥9分。

4 骨折愈合標準 (1)局部無壓痛，無叩擊痛;(2)局部無異?；顒?(3)X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線;(4)連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

5 并發(fā)癥 腕管綜合征、肌腱炎及肌腱斷裂、內(nèi)固定失效、腕關(guān)節(jié)慢性疼痛等。

6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件，兩組療效對比用χ2檢驗，骨折痊愈率、并發(fā)癥、痊愈時間對比用t檢驗。

7 結(jié)果

7.1 療效對比 觀察組優(yōu)良率94．74%高于對照組76．79%，見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

7.2 兩組并發(fā)癥、痊愈時間對比 觀察組痊并發(fā)癥、痊愈時間低于對照組，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、痊愈時間對比(n，ˉx±s)

討 論

對不穩(wěn)定橈骨遠端創(chuàng)傷性骨折，傳統(tǒng)療法雖有較好的治療效果。但本文通過兩種方法的對比發(fā)現(xiàn)，觀察組療效高于對照組，表明鋼板插入經(jīng)旋前方肌以掌側(cè)入路治療不穩(wěn)定橈骨遠端創(chuàng)傷性骨折療效顯著。此外，觀察組并發(fā)癥少、痊愈時間短，表明鋼板插入鎖定橈骨遠端更有利其對骨的固定。差異均有統(tǒng)計意義(P＜0．05)。

綜上，鋼板插入經(jīng)旋前方肌以掌側(cè)入路治療不穩(wěn)定橈骨遠端創(chuàng)傷性骨折，不僅可以減少恢復(fù)時間，還能減少并發(fā)癥。

［1］李杰，莊顏峰，魏梅洋，等．T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折合并干骺端及骨干粉碎性骨折［J］．臨床外科雜志，2014，22(1):58-60．

［2］袁煒慶．掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折45例的療效及并發(fā)癥分析［J］．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4(7):637-640．

［3］王明輝，陸耀剛，夏勝利，等．掌側(cè)入路經(jīng)旋前方肌下插入鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折［J］．中華手外科雜志，2013，19(4):248-249．