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        下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器在創(chuàng)傷性浮膝術(shù)后功能鍛煉中的療效分析

        2015-04-02 03:23:04張麗天孫秋霞閆云霞武國(guó)珍潘琳琳
        創(chuàng)傷外科雜志 2015年1期
        關(guān)鍵詞:平均年齡創(chuàng)傷性血腫

        張麗天,孫秋霞,閆云霞,武國(guó)珍,潘琳琳

        2010年1月~2012年1月我院共收治創(chuàng)傷性浮膝患者63例,對(duì)其部分采用CPM,現(xiàn)將功能鍛煉結(jié)果報(bào)告如下。

        臨床資料

        1 一般資料 本組男性55例,女性8例。40例采用鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),23例采用髓針閉式復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。將63例按入院時(shí)其經(jīng)管醫(yī)生分為試驗(yàn)組(38例)和對(duì)照組(25例),試驗(yàn)組使用CPM機(jī)鍛煉,平均年齡(32.2±2.1)歲;對(duì)照組未行CPM機(jī)鍛煉,平均年齡(33.1±1.1)歲。所有患者均無使用CPM治療禁忌證。兩組在平均年齡、性別、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2 方法 對(duì)照組術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患足趾的屈伸,術(shù)后1d開始做踝泵鍛煉,股四頭肌的等長(zhǎng)收縮(注意檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確),試驗(yàn)組術(shù)后1~2d鍛煉同對(duì)照組,術(shù)后3d采用CPM機(jī),角度由小到大,初始時(shí)定位于30°~40°,每日2次,每次30min,每天增加10°,屈膝達(dá)到80°~110°時(shí),每次1~2h。采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:優(yōu):≥27分;良:20~26分;中:10~19分;差:6~9分。

        3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包處理。計(jì)量單位以ˉx±s表示,方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)采用校正的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料按實(shí)際發(fā)生數(shù)表示,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 結(jié)果

        4.1 兩組切口愈合比較 由表1可以看出,試驗(yàn)組切口紅腫消退時(shí)間較對(duì)照組快,切口血腫的發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。

        4.2 觀察對(duì)象脫落分析 試驗(yàn)組38例全部進(jìn)入結(jié)果分析,對(duì)照組1例脫落。

        4.3 兩組治療后療效比較 試驗(yàn)組優(yōu)14例,良14例,中7例,差3例;總有效率92.1%;對(duì)照組優(yōu)8例,良6例,中5例,差5例;總有效率78.9%。

        表1 切口愈合情況比較

        討 論

        創(chuàng)傷性浮膝損傷較重,患者重視復(fù)位而不能有效配合功能鍛煉是創(chuàng)傷性浮膝損傷術(shù)后發(fā)生功能障礙的主要原因。近年來,由于醫(yī)療技術(shù)和人們生活水平的提高,對(duì)功能鍛煉越來越重視,既要求屈伸軌跡上動(dòng)度改善,力爭(zhēng)達(dá)到正常,又要保證非運(yùn)動(dòng)軸線上的穩(wěn)定,防止影響骨折錯(cuò)位及固定。

        有研究證明[2-4]:制動(dòng)條件下主動(dòng)活動(dòng)為纖維組織修復(fù),CPM鍛煉后則為透明軟骨修復(fù)。通過軟骨的屈伸,使軟骨細(xì)胞得到充足的營(yíng)養(yǎng),同時(shí),還可防止關(guān)節(jié)黏連和僵硬。

        表1顯示試驗(yàn)組傷口紅腫消退時(shí)間<7d 30例,<14d 8例,血腫2例,全部愈合。創(chuàng)傷性浮膝術(shù)后使用CPM機(jī),試驗(yàn)組切口愈合較對(duì)照組好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明創(chuàng)傷性浮膝術(shù)后使用CPM機(jī)可防止血腫,促進(jìn)傷口愈合,減輕患者生理、生活負(fù)擔(dān),加快患者早日康復(fù)。

        創(chuàng)傷性浮膝術(shù)后利用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉,有效率達(dá)92.1%,遠(yuǎn)高于常規(guī)人為功能鍛煉,這與國(guó)內(nèi)其它研究一致[5]。但在使用時(shí)應(yīng)注意:護(hù)士對(duì)CPM機(jī)的操作方法必須熟練,角度調(diào)節(jié)要精確,循序漸進(jìn),角度調(diào)節(jié)不宜過大、速度不宜過快,如操作過程中患者出現(xiàn)疼痛、不能配合時(shí)要暫時(shí)停止;對(duì)佩戴止疼泵的要特別注意肢體位置,防止出現(xiàn)不良后果。

        [1]Rasmussen PS.Tibial condylar fractures:impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment[J].JBone Joint Surg(Am),1973,55(7):1331-1350.

        [2]O’Driscoll SW,Giori NJ.Continuous passive motion(CPM):theory and principles of clinical application[J].J Rehabil Res Dev,2000,37(2):179-188.

        [3]李樹秋.CPM機(jī)預(yù)防股骨髁上、髁間骨折骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直調(diào)查[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(1):18-19.

        [4]陳琳,翟偉韜,董予東,等.支持鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(4):369.

        [5]招小紅,鄧瑞玲.CPM在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的臨床護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(3):415-416.

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