劉興瓊，劉富川，李紹英

內(nèi)鏡下高頻電凝、電切治療消化道息肉及并發(fā)出血的護(hù)理

劉興瓊，劉富川，李紹英

（達(dá)州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，四川達(dá)州635000）

目的院探討高頻電凝、電切治療息肉及并發(fā)出血后，止血的護(hù)理配合，總結(jié)護(hù)理在止血前、后的重要性。方法:對42例患者經(jīng)病理排除惡性消化道息肉患者行息肉治療并發(fā)出血者，均在內(nèi)鏡下行止血術(shù)。護(hù)士在術(shù)前做好患者和物品準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合內(nèi)鏡操作醫(yī)生及術(shù)后密切觀察病情變化及護(hù)理；對18例患者在內(nèi)鏡直視下對出血灶使用冰鹽水100 mL+去甲腎上腺素80～20g噴灑止血。9例患者在內(nèi)鏡下使用0.9%NCI5 u+腎上腺素1 mL注射3～5點止血；15例患者在內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾夾閉止血。結(jié)果：治療成功率和根治率達(dá)100%，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，無1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，具有效果好，創(chuàng)傷小、費用低等優(yōu)點。結(jié)論：護(hù)理工作在內(nèi)鏡下治療消化道息肉并發(fā)出血，治療中起到了非常重要的作用，是內(nèi)鏡下治療消化道息肉并發(fā)出血治療成功的必要條件。

高頻電凝電切;消化道息肉;出血;護(hù)理配合

消化道息肉是一種重要的癌前病變，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時治療。內(nèi)鏡下高頻電凝、電切術(shù)是首選的治療方法[1]。消化道息肉早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對降低消化道癌癥的發(fā)生率具有重要意義[2]。通過對患者進(jìn)行有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人痛苦，增加患者對手術(shù)治療的信心。保證內(nèi)鏡下治療安全有效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 一般資料

本組患者共42例，上消化道食道息肉7例患者17枚；胃底息肉5例患者21枚；胃體息肉3例患者5枚息肉；胃竇息肉6例患者12枚息肉；結(jié)腸息肉17例患者37枚。息肉均小于2.5 cm以下，術(shù)前均常規(guī)內(nèi)鏡下活檢排除惡性病變。

2 方法

內(nèi)鏡下治療消化道息肉采用高頻電凝電切法、圈套結(jié)扎法、氬氣刀凝固法手術(shù)治療?；颊呔捎秒娔?、電切術(shù)。根據(jù)息肉的形態(tài)、大小選用不同的圈套器。有蒂及亞蒂的用圈套器套住基底約0.5 cm處距離處，殘端過短易導(dǎo)致出血和穿孔，過長則難以切除完整，單純電刀易導(dǎo)致出血和穿孔，最好用混合電流凝切，每次通電控制在5 s以內(nèi)，以確保安全，功率根據(jù)息肉的大小、部位、形態(tài)不同而異，一般控制在20～50W的范圍；直徑在2 cm以上的息肉，圈套器無法全部套住的，應(yīng)分次、分部，通電后不宜立即收攏導(dǎo)絲，以免息肉被機械性撕脫而出血，息肉切除后應(yīng)仔細(xì)觀察是否有出血、穿孔等。對創(chuàng)面有滲血的患者，在內(nèi)鏡直視下對出血灶用冰鹽水100 mL+去甲腎上腺素8～20 mg噴灑。一般情況下可立即止血。如噴藥仍有少許出血可加用凝血酶局部噴灑出血灶。若效果不好，可用鈦夾止血。金屬鈦夾止血術(shù)主要用于直經(jīng)2～3 mm的出血血管，是消化道息肉治療后出血的主要治療方法,鈦夾是一種精巧的機械裝置，利用夾子閉合產(chǎn)生的機械力夾閉出血血管及周圍組織，阻斷血流達(dá)到止血的目的，其效果與外科血管縫合、結(jié)扎相當(dāng)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

了解患者病史并做好心理護(hù)理，包括內(nèi)鏡所見病灶部位、大小、有無超聲診斷，藥物過敏史，高血壓及嚴(yán)重心肺病史，女性患者避開月經(jīng)期。告訴患者及家屬手術(shù)的方法、過程，讓患者及家屬對手術(shù)有一定程度的了解，減輕患者緊張恐懼心理，增加患者對手術(shù)治療的信心，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。簽署治療同意書。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善術(shù)前準(zhǔn)備與處置，目的是為了防止治療時并發(fā)癥，確保手術(shù)順利進(jìn)行[3]。術(shù)前查血常規(guī)、肝、腎功、凝血象功能等，排除出血性、凝血性疾病，常規(guī)心電圖、胸片檢查以了解心、肺功能，心臟、大血管手術(shù)后服用抗凝劑和血液病、凝血功能障礙者，在凝血功能沒有糾正前嚴(yán)禁做息肉治療[4]。胃息肉病人術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)胃鏡檢查，結(jié)腸息肉病人口服洗腸液以清潔腸道。對老年患者清潔腸道可引起水、電解質(zhì)紊亂，有時會出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，甚至成為腦梗死、心肌梗死的誘因，應(yīng)在內(nèi)鏡檢查前進(jìn)行適量輸液，對減少并發(fā)癥有益[5]。為了減少低血糖的發(fā)生，增加手術(shù)的耐受性，患者應(yīng)增加外源性熱量與營養(yǎng)的攝入，結(jié)腸息肉患者在術(shù)前1h進(jìn)食餅干、面包等干點，以便有充分的肝糖原儲備[6]。麻醉病人除外。

3.2 術(shù)中護(hù)理

胃息肉患者取屈膝左側(cè)臥位，解松領(lǐng)扣和腰帶，頭略后傾，下頜內(nèi)收，左手放至頭邊，右手自然放松。結(jié)腸息肉患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，暴露臀部，術(shù)中根據(jù)進(jìn)鏡及手術(shù)情況應(yīng)隨時調(diào)整體位。術(shù)中密切觀察患者生命體征。整個治療過程操作者注意力要集中，動作要輕、柔、緩慢。護(hù)士應(yīng)全程陪同在患者身邊，告知患者如何配合。協(xié)助體位擺放。指導(dǎo)患者進(jìn)行平靜、緩慢、規(guī)律的深呼吸。鼓勵患者，讓患者全身放松。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 神志、生命體征的觀察

對于術(shù)后出血的患者，要密切觀察生命體征。特別是血壓和脈搏的觀察。如血壓下降，脈搏加快，提示有出血的可能，應(yīng)立即匯報醫(yī)生做對癥處理。

3.3.2 飲食護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)臥床休息，禁食6 h小時左右。靜脈補充水份、營養(yǎng)及電解質(zhì)，如無特殊，術(shù)后48 h可進(jìn)流質(zhì)飲食。以后可漸進(jìn)半流及普食，以清淡為主。

3.3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

術(shù)后常見并發(fā)癥是出血和穿孔，嘔血和黑便是消化道出血的特征性表現(xiàn)[7]。術(shù)后需要觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。觀察患者有無嘔血或黑便。術(shù)后并發(fā)癥穿孔的表現(xiàn)為急性腹膜炎的癥狀，因此，要重點觀察患者有無腹痛及部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，有無壓痛，反跳痛，有無腹肌強直的癥狀。金屬夾平均留置為9.4 d，24 h脫落可導(dǎo)致再出血。金屬夾閉血管出血腹疼，應(yīng)警惕穿孔，安置金屬鈦夾未脫落前不能接受MRI檢查。

4 健康教育

指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，遵守醫(yī)囑按時、按量服藥。如有腹疼、黑便。金屬鈦夾脫落等不適癥狀應(yīng)立即就診。術(shù)后6周內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，保持積極樂觀的情緒，術(shù)后4～12周復(fù)查。并對患者病情進(jìn)行跟蹤隨訪，以及早發(fā)現(xiàn)初次檢查時漏掉的病變，新的病變及局部復(fù)發(fā)，并及時處理[8]。

1.徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉的進(jìn)展[J].中華消化鏡雜志,1999,6:133-134.

2.徐斌，黃玉凱，應(yīng)可啟.內(nèi)鏡下高頻電治療消化道息肉62例分析[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2007,5（1）：17-18.

3.金學(xué)珍，陳姚鈺，涂曉蘭,等.防止內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)出血的護(hù)理[J].福建中醫(yī)藥,2009，40（5）：56-57.

4.中華醫(yī)學(xué)會，消化內(nèi)鏡老年消化內(nèi)鏡協(xié)作組，老年患者消化內(nèi)鏡操作指南[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26（1）：4-5.

5.陶玲玲，周富有.食管賁門癌合并糖尿病93例圍手術(shù)期治療[J].中國腫瘤，2003,12（7）：418-419.

6.朱春蘭，任旭.日本消化內(nèi)鏡的風(fēng)險管理[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005,22（5）：296-298.

7.黃小榮，陳敏芳，俞霞琴.大腸息肉高頻電摘除術(shù)并發(fā)癥的防治策略[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003,20（5）：352-353.

8.丁淑霞.胃腸道息肉高頻電切除術(shù)后護(hù)理體會[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2003,2（24）：160.

（2015-03-10收稿）

Nursing care for digestive tract polyps complicated with hemorrhage treated by endoscopic high frequency electric coagulation and electric excision

Liu Xingqiong,Liu Fuchuan,Li Shaoying
Departmentof Digestion of Dazhou Central Hospital

Objective:To explore the nursing care for endoscpic digestive tract polyps with complication of hemorrhage treated by coagulation and electric excision,and to summarize the nursing importance to haemostasis. Methods:high frequency electric Fourty-two patients with benign digestive tract polyps were excised and complicated heamorrhage were treated under endoscope.The nurses prepared the items before excision,cooperated closely with the doctors during excision and observed the patients’conditions carefully after exciion.Eighteen patients were treated with Cryosaline 100 ml and Noradrenaline 80-20 sprayed to the hemorrhagic focus under the endoscope.Nine patients were injected 3～5 points with Nacl 5ul+adrenaline 1 mL under the endoscope. Fifteen patients were clamped with metallotitanium tongs for haemostasis.Results：The healing and radical cure rate was 100%and there were，no postoperative compications,and no need of surgical haemostasis.It had the advantages of good effect,mild wound,and lower cost.Conclusion：Nursing care plays a very important role in digestive tract polyps excision compicated with hemorrhage under the endoscope,and is the rcquisite for successfultreatment.

High frequency electric coagulation electric excision;Digestive tract polyps，Haemorrhage；Nursing support

R473.57

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.026

劉興瓊（1964-），女，主任護(hù)師。E-mail：897040707@qq.com