張紅黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)疾病預(yù)防控制中心,黑龍江齊齊哈爾 161000

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探討巴曲酶聯(lián)合阿司匹林預(yù)防糖尿病下肢缺血病變介入術(shù)后再狹窄的療效

張紅
黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)疾病預(yù)防控制中心,黑龍江齊齊哈爾 161000

[摘要]目的 就巴曲酶與阿司匹林聯(lián)合干預(yù)預(yù)防糖尿病下肢缺血病變介入術(shù)后再狹窄的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選取2011年2月—2013年1月收治的糖尿病2型患者90例,所有目標(biāo)患者均為癥狀性血管閉塞糖尿病患者。以每組45例隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者采用阿司匹林聯(lián)合巴曲酶治療:阿司匹林每天口服100 mg,巴曲酶每隔1 d進(jìn)行靜脈滴注,6次/d；對照組僅給予口服阿司匹林進(jìn)行治療。1年后對目標(biāo)患者均以血管超聲或下肢磁共振血管成像(MRA)來評估血管再狹窄及再閉塞的狀況。統(tǒng)計踝部以上截肢和死亡的人數(shù),計算截肢及死亡累積發(fā)生幾率,并以Kaplan-Meier生存曲線評估保肢率及存活率。結(jié)果 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)觀察組再狹窄的發(fā)生率為28.89%,而對照組再狹窄的發(fā)生率為44.44%,兩組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 巴曲酶與阿司匹林聯(lián)合干預(yù)在預(yù)防糖尿病下肢缺血病變介入術(shù)后再狹窄方面具有良好的臨床效果,值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；糖尿病并發(fā)癥；臨床干預(yù)；綜合性預(yù)防

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,很多常見疾病越來越多的發(fā)生在人們的身邊,糖尿病就是其中之一。血管再狹窄則是糖尿病進(jìn)行下肢血管成形術(shù)后所需面臨的最大問題,除髂動脈外約三分之一到半數(shù)的下肢血管均會在1年內(nèi)發(fā)生再狹窄,且長段狹窄膝下動脈的再狹窄比例更高。雖然已有諸多藥物學(xué)及非藥物學(xué)的方法試圖改善下肢缺血介入術(shù)的療效,但現(xiàn)有方法均仍需進(jìn)一步改善[1]。為就巴曲酶與阿司匹林聯(lián)合干預(yù)預(yù)防糖尿病下肢缺血病變介入術(shù)后再狹窄的臨床效果進(jìn)行探討,現(xiàn)分析2011年2月—2013年1月間該院收治的2型糖尿病患者90例的臨床資料,報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病2型患者90例,其中男49例,女41例,所有目標(biāo)患者均為癥狀性血管閉塞糖尿病患者,以每組45例隨機分為觀察組和對照組。觀察組及對照組患者年齡范圍分別為(50.12±8.92)歲和(51.36±7.67)歲；兩組患者病程分別為(4.15±1.23)年和(3.96±1.87)年。

1.2 方法

觀察組每隔1 d靜脈滴注6次巴曲酶,5 U/d,血管成形術(shù)前進(jìn)行2次,術(shù)后進(jìn)行4次；對照組則給予等劑量的安慰劑：濃度為0.9%的氯化鈉溶液。觀察組每次使用巴曲酶后第2天,對照組每次使用安慰劑后第2天,均需檢測血清纖維蛋白原水平。發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原值低于1 g/L后馬上停止使用。觀察組與對照組患者均每天口服阿司匹林100 mg。另,所有患者在血管成形術(shù)后每隔12 h均需皮下注射低分子肝素,5 000 U/d,共注射6次。

于介入術(shù)后第1天,第1、3、6及12個月后跟蹤檢查患者的術(shù)后狀況。以血管超聲或MRA來評估血管再狹窄及再閉塞的程度。認(rèn)定術(shù)后血管再狹窄<50%為血管開通,但若需再次進(jìn)行血管成形術(shù)則認(rèn)定為治療失敗；認(rèn)定跖骨保留為保肢成功,但所有踝關(guān)節(jié)以上均截肢認(rèn)定為治療失敗。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理和分析,計數(shù)資料以c2進(jìn)行比較檢驗,計量資料進(jìn)行t檢驗。

2　結(jié)果

2.1 血管再狹窄及再閉塞

12個月后MRA及血管超聲顯示,觀察組再狹窄的發(fā)生率為28.89%,而對照組再狹窄的發(fā)生率為44.44%,對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 截肢及死亡情況

12個月后,一共有3例患者死亡,均為非直接相關(guān)性因素：觀察組出現(xiàn)1例心力衰竭死亡；對照組出現(xiàn)1例腦梗死及1例腹膜后血腫死亡。Kaplan-Meier生存曲線表明觀察組保肢率及生存率于6個月后和12個月后均高于對照組。見表1。

表1　兩組患者的保肢及生存隨訪結(jié)果對比

3　討論

膝下血管成形術(shù)是當(dāng)今對于下肢缺血常用的手術(shù)方法之一。該研究目的在于探討膝下血管成形術(shù)成功后,巴曲酶的介入臨床對于降低血管再狹窄或再閉塞是否具有良好的效果。根據(jù)近些年的相關(guān)臨床研究資料,巴曲酶能夠降低血清纖維蛋白原,進(jìn)而有效降低成形術(shù)的術(shù)后炎癥反應(yīng),達(dá)到抑制平滑肌細(xì)胞增生及內(nèi)膜增生的目的[2]。

該次實驗中血管成形術(shù)多應(yīng)用在長段血管閉塞病例中,因長段病變術(shù)遠(yuǎn)期再通率差,故再狹窄發(fā)生幾率較高。因而,巴曲酶與阿司匹林聯(lián)合干預(yù)預(yù)防糖尿病下肢缺血病變介入術(shù)后再狹窄,具有較理想的臨床效果,值得臨床推廣[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王燕,段峰,李志偉.預(yù)防血管內(nèi)支架植入術(shù)后再狹窄的研究進(jìn)展[J].介入放射學(xué)雜志,2011(20)：665-668.

[2]Ishii H,Kumada Y,Toriyama T,et al.Cilostazol improves longterm patency after percutaneous transluminal angioplasty in hemodialysis patients with peripheral artery disease[J].Clin J Am Soc Nephrol,2008(3)：1034-1040.

[3]李菁,王玨,朱悅琦,等.巴曲酶聯(lián)合阿司匹林預(yù)防糖尿病下肢缺血病變介入術(shù)后再狹窄的療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(10):865-869.

(收稿日期：2015-01-24)

[作者簡介]張紅(1976-),女,黑龍江齊齊哈爾人,本科,主管技師,研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)微生物檢驗 。

[文章編號]1672-4062(2015)05(a)-0011-01

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R654.4