繆淑蕾江蘇省徐州市中醫(yī)院,江蘇徐州 221000

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動態(tài)血糖監(jiān)測在預(yù)防2型糖尿病患者低血糖的臨床應(yīng)用及護(hù)理

繆淑蕾
江蘇省徐州市中醫(yī)院,江蘇徐州 221000

[摘要]目的 分析動態(tài)血糖監(jiān)測在預(yù)防2型糖尿病患者低血糖的臨床應(yīng)用及護(hù)理。方法 在治療后,對48例確診2型糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在該組患者當(dāng)中有18例患者檢測出低血糖,占37.50%,其中無癥狀低血糖出現(xiàn)最多的時段為22:00—8:00。結(jié)論 動態(tài)血糖監(jiān)測能夠?qū)颊叩臒o感知低血糖進(jìn)行準(zhǔn)確有效的檢測,在針對個性化治療方案及護(hù)理方式進(jìn)行制定時可以作為重要依據(jù),對低血糖發(fā)生率進(jìn)行控制,使患者的生活質(zhì)量得以明顯提升。

[關(guān)鍵詞]動態(tài)血糖監(jiān)測；型糖尿??；低血糖；臨床應(yīng)用；護(hù)理

Clinical Application and Nursing of Continuous Glucose Monitoring in the Prevention of Hypoglycemia in Patients with Type 2 Diabetes

LIAO Shu-lei
Xuzhou City Hospital of TCM, Xuzhou, Jiangsu Province, 221000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical application and nursing of continuous glucose monitoring in the prevention of hypoglycemia in patients with type 2 diabetes. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical application and nursing of continuous glucose monitoring in 48 cases diagnosed with type 2 diabetes after treatment. Results Of the patients in this group, 18 cases were found with hypoglycemia, accounted for 37.50%, and the asymptomatic hypoglycemia appeared mostly in the period from 22:00 to 8:00. Conclusion Continuous glucose monitoring can accurately and effectively detect the hypoglycemia unperceived by the patients, which can be an important basis for formulating the personalized treatment regimen and nursing mode in order to control the incidence of hypoglycemia and improve the quality of life of the patients significantly.

[Key words]Continuous glucose monitoring; Type 2 diabetes; Hypoglycemia; Clinical application; Nursing

糖尿病患者病情控制情況能夠在血糖檢測當(dāng)中得到有效反應(yīng),指端血糖檢測可以將糖尿病患者瞬間血糖有效的反映出來,然而卻存在著較大的局限性,無法將血糖的實(shí)際情況全面、客觀以及有效的反映出來。采用動態(tài)血糖監(jiān)測可以將無感知低血糖及時捕捉到,從而能夠?qū)Φ脱堑陌l(fā)生起到預(yù)防作用。筆者2012年1月—2014年6月針對動態(tài)血糖監(jiān)測在預(yù)防2型糖尿病患者低血糖的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在收治的48例確診2型糖尿病患者作為研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有的患者均與世界衛(wèi)生組織在1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,將其中的肝腎功能障礙、高滲性昏迷、酮癥酸中毒或者糖尿病酮癥、其他對糖代謝具有影響的患者排除；在這些患者中有21例女性,27例男性,患者年齡在40～88歲之間,平均年齡為(61.74±10.98)歲,平均糖尿病病史為(9.01±1.85)年,餐后2 h血糖為(11.87±2.51) mmol/L,空腹血糖為(11.41.74±4.38)mmol/L。

1.2 方法

采用餐前皮下注射特胰島素的方式針對其中的24例患者進(jìn)行治療；采用口服降糖藥的方式針對其中的15例患者進(jìn)行治療；采用口服降糖藥＋甘精胰島素的方式針對其中的9例患者進(jìn)行治療[1]；針對患者的睡前、早、中、晚餐前后選擇美國強(qiáng)生血糖儀指端血糖進(jìn)行監(jiān)測,直到穩(wěn)定的控制血糖之后,讓患者對動態(tài)監(jiān)測血糖系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)3 d的佩戴,將探測頭按照常規(guī)方法在患者的上臂肱二頭肌下端外側(cè)皮下植入,每日進(jìn)行4次指端血糖的測定,并進(jìn)行校正[2]；將患者的低血糖反應(yīng)、治療方式、運(yùn)動以及飲食等記錄下來,在72 h之后將血糖記錄器取下來,采集數(shù)據(jù)的時候利用信號提取器來進(jìn)行,并且在計算機(jī)當(dāng)中錄入,與日志相結(jié)合實(shí)施數(shù)據(jù)分析。在患者的血糖儀或者CGMS測量數(shù)據(jù)具有持續(xù)五分鐘≤3.9 mmol/L的情況下,就可以判斷為低血糖。如果患者出現(xiàn)昏迷、抽搐、認(rèn)知障礙以及神志改變等中樞神經(jīng)癥狀,就屬于有癥狀低血糖,如果沒有上述癥狀就屬于無癥狀低血糖。將全天按照每2 h為一時間段的方式劃分為12個時間段,針對患者的有無低血糖癥狀以及低血糖發(fā)生時間進(jìn)行觀察。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療之后,采用指端血糖對48例2型糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測,其餐后2 h血糖為(8.17±1.55)mmol/L,空腹血糖為(6.69±1.48)mmol/L,血糖得到了穩(wěn)定的控制。在這些患者當(dāng)中共計檢查出18例低血糖,占37.50%,其中還有32例患者在凌晨以及夜間發(fā)生無感知低血糖,具有最多的時段為22:00—8:00；在38例低血糖患者當(dāng)中,無癥狀低血糖在指端血糖監(jiān)測當(dāng)中只發(fā)現(xiàn)1例,并且有7例發(fā)生低血糖癥狀,16時左右是其發(fā)現(xiàn)的時間段。上述結(jié)果表明,大多數(shù)的無癥狀低血糖在頻繁檢測指端血糖時很難被發(fā)現(xiàn),尤其是并未發(fā)現(xiàn)夜間低血糖。詳情見表1。

表1　48例患者血糖最低值及分布時段

3　討論

采用動態(tài)血樣監(jiān)測的方式可以將無感知低血糖及時的發(fā)現(xiàn),在該次研究當(dāng)中證明,如果糖尿病患者的血糖得到了良好的控制,那么無癥狀性的低血糖僅僅具有37.50%的發(fā)生率,這與相關(guān)的報道是符合的。

所以必須要對血糖控制的風(fēng)險性具有充好的認(rèn)識,其中僅僅有1例無癥狀低血糖被指端血糖檢測發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)時間為16 時,其中無癥狀低血糖出現(xiàn)最多的時段為22:00—8:00。所以該研究認(rèn)為盡管采用指血檢測作為傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測方式具有十分方便簡單的操作方法,然而卻只能夠?qū)㈧o態(tài)的某一瞬間血糖值檢測出,因此其存在著較大的局限性,特別是無法全面、客觀以及有效的將無癥狀低血糖出現(xiàn)在夜間的患者的血糖情況反應(yīng)出來。正是由于血糖在1 d當(dāng)中具有時刻變化的特點(diǎn),所以采用指端血糖監(jiān)測的方式會具有一定的盲點(diǎn)。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)主要是針對患者皮下組織間液中的葡萄糖使其與葡萄糖氧化酶產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),進(jìn)一步出現(xiàn)電信號,每隔10 s該系統(tǒng)外接的信息提取器就會針對電信號進(jìn)行1次接收,隨后對5 min的值進(jìn)行平均處理,最后以血糖值的形式存儲起來[3]。該系統(tǒng)每天可以針對288個血糖值進(jìn)行存儲,能夠?qū)? d當(dāng)中患者血樣的持續(xù)變化情況收集起來。采用動態(tài)血糖檢測的方式能夠?qū)⒀遣▌于呉约捌谱兓瘸Ｒ?guī)血糖測定方法不能夠檢測到的一些動態(tài)揭示出來,在測量出現(xiàn)在凌晨以及夜間的無感知血糖方面具有非常重要的作用。如果糖尿病患者的條件允許,尤其是其中的胰島素強(qiáng)化治療患者以及高齡糖尿病患者,都應(yīng)該積極地采用動態(tài)血糖監(jiān)測的方法[4]。如果患者患有長時間的血糖異常,就會減弱自身的對痛感覺敏感性,導(dǎo)致其出現(xiàn)不斷下降的對低血糖的感知力,所以一些患者常常會在睡眠狀態(tài)下發(fā)生無癥狀低血糖,而且患者本身不會有感覺,這已經(jīng)成為治療糖尿病當(dāng)針對低血塘進(jìn)行嚴(yán)格控制的一個很大的弊端[5]。作為指端血糖監(jiān)測的補(bǔ)充方法,動態(tài)血糖在醫(yī)生幫助患者制定個體化的治療方案的時候可以作為根據(jù),從而使患者的血糖能夠基本上維持在達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。血糖監(jiān)測的加強(qiáng)、針對患者病情進(jìn)行密切觀察、并且使患者早期識別能力得以提升在對無感知及血糖進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理的過程中具有非常重要的作用,因此護(hù)理人員必須要對低血糖各種反應(yīng)的不同臨床表現(xiàn)具有清楚的了解,對夜間病房巡視予以有效的加強(qiáng),不僅要對患者空腹以及餐后的血糖進(jìn)行密切的監(jiān)測,同時還要注意患者在夜間睡前以及晚餐前的血糖情況。要做到每2 h就進(jìn)行1次巡視,針對患者有無低血糖癥狀進(jìn)行密切觀察。

在該次研究當(dāng)中,發(fā)生在空腹進(jìn)餐前的有4例低血糖發(fā)生,所以,必須要使血糖患者將運(yùn)動的強(qiáng)度以及方式掌握好,護(hù)理人員要在運(yùn)動中以及運(yùn)動前后針對患者實(shí)施必要的血糖監(jiān)測,這樣才可以有效的保障糖尿病患者運(yùn)動的安全性,一旦患者的血糖低于5.5 mmol/L,護(hù)理人員就要讓患者對一些含糖的食物進(jìn)行及時補(bǔ)充,比如半杯果汁、一片面包或者四塊餅干等,直到患者的血糖穩(wěn)定之后,再繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動,如若不然,低血糖的癥狀很可能會在運(yùn)動當(dāng)中出現(xiàn)。在該次研究當(dāng)中,筆者還發(fā)現(xiàn)在18例低血糖當(dāng)中有11例患者在治療的過程中采用的是胰島素強(qiáng)化治療的方式,針對這些患者需要對劑型進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇,要讓患者將胰島素筆的正確使用方式掌握住。通過不斷的教育,使患者的自我管理意識得以加強(qiáng),實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 李德霞,宋葆云,張俐,等.62例2型糖尿病患者強(qiáng)化治療中低血糖發(fā)生的特點(diǎn)分析[J]. 中華護(hù)理雜志,2007,42(8):725-727.

[5] 陳鳴明,孟健,高鶯.2型糖尿病無癥狀低血糖患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(6):28-29.

(收稿日期:2015-01-26)

[作者簡介]繆淑蕾(1973.9-),女,江蘇徐州人,主管護(hù)師,本科。

[文章編號]1672-4062(2015)05(a)-0003-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R587.1