周建國(guó)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師圖木舒克市第五十團(tuán)醫(yī)院,新疆喀什 843804

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外科手術(shù)治療合并糖尿病患者的圍術(shù)期治療措施應(yīng)用體會(huì)

周建國(guó)
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師圖木舒克市第五十團(tuán)醫(yī)院,新疆喀什 843804

[摘要]目的 探討外科手術(shù)治療合并糖尿病患者的圍術(shù)期治療措施應(yīng)用體會(huì)。方法 選取2009年3月—2010年3月來(lái)該院進(jìn)行外科手術(shù)的合并糖尿病的患者86例作為實(shí)驗(yàn)組，另選取86例同期進(jìn)行外科手術(shù)的正常血糖水平的患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組多數(shù)糖尿病為2型糖尿病，86例患者中出現(xiàn)5例切口感染，3例泌尿系統(tǒng)感染，2例低血糖，4例酮癥酸中毒，1例敗血癥，1例因多器官功能衰竭。而對(duì)照組僅出現(xiàn)3例切口感染，1例低血糖，兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者，在圍術(shù)期應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，合理使用抗生素避免感染，并選擇合理的手術(shù)時(shí)間和方式，到達(dá)最佳的治療效果。

[關(guān)鍵詞]腹部外科手術(shù)；糖尿??；圍手術(shù)期

糖尿病是一種慢性的內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要為胰島素分泌不足或胰島素利用障礙導(dǎo)致[1]。其臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦。隨著社會(huì)發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也在增加。糖尿病是一種慢性的終生疾病，臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂，一般需要終身治療，其主要表現(xiàn)為高血糖。糖尿病的并發(fā)癥有糖尿病足，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)綜合征，腦血栓等，具有致殘甚至致死的作用，嚴(yán)重影響病人的正常生活質(zhì)量[2]。而對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)患者的高血糖往往會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)血糖正?；颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)，加重患者的負(fù)擔(dān)。該研究選取2009年3月—2010年3月來(lái)該院進(jìn)行外科手術(shù)的合并糖尿病的患者86例作為實(shí)驗(yàn)組，另選取86例同期進(jìn)行外科手術(shù)的正常血糖水平的患者，比較高血糖對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)患者的影響，取得不錯(cuò)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月—2010年3月來(lái)該院進(jìn)行外科手術(shù)的合并糖尿病的患者86例作為實(shí)驗(yàn)組，另選取86例同期進(jìn)行外科手術(shù)的正常血糖水平的患者，實(shí)驗(yàn)組86例患者中，男性42例，女性44例，年齡21~79歲，平均年齡為(65.3±2.5)歲，I型糖尿病4例，2型糖尿病82例；對(duì)照組86例患者中，男性41例，女性45例，年齡22~78歲，平均年齡為(64.4±2.2)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中有65例在入院前就已確診為糖尿病，其中有43例口服降血糖藥進(jìn)行治療控制血糖，22例皮下注射胰島素進(jìn)行治療控制血糖；另有5例患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒后發(fā)現(xiàn)高血糖。實(shí)驗(yàn)組患者的高血糖均經(jīng)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。兩組患者的性別，年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)類(lèi)型 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)有：擇期手術(shù)67例：32例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，24例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，6例肝切除術(shù)，5例子宮切除術(shù)；急診手術(shù)19例：胃十二指腸潰瘍手術(shù)9例，剖宮產(chǎn)手術(shù)3例，急性闌尾炎7例。對(duì)照組患者的手術(shù)有：擇期手術(shù)69例：33例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，29例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，3例肝切除術(shù)，7例子宮切除術(shù)；急診手術(shù)17例：胃十二指腸潰瘍手術(shù)7例，剖宮產(chǎn)手術(shù)6例，急性闌尾炎4例。實(shí)驗(yàn)組患者給予相應(yīng)的圍術(shù)期的處理，對(duì)照組則采用常規(guī)的手術(shù)過(guò)程。

1.2.2 圍術(shù)期處理 ①術(shù)前處理：控制血糖，向患者講解控制血糖的重要性，使患者配合治療。主要通過(guò)藥物以及飲食控制。每日三餐前以及三餐后2 h測(cè)血糖，根據(jù)測(cè)得的血糖值調(diào)整胰島素用量。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素，低糖，低脂肪飲食，推薦少食多餐。在術(shù)前3~7 d停用口服降血糖藥物，改用胰島素。根據(jù)患者的空腹血糖和餐后2 h的血糖確定胰島素用量;②心理護(hù)理：由于患者的心理常常處于恐懼，陌生的情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)積極安撫患者，寬慰患者，舒緩患者的恐懼情緒。糖尿病一般無(wú)法根治，患者心理往往會(huì)存在恐懼心理不肯配合醫(yī)生治療。護(hù)理人員需陪伴在患者左右，安撫其緊張的心情，鼓勵(lì)和關(guān)懷患者，及時(shí)解答患者的疑惑;③術(shù)中處理：手術(shù)當(dāng)天清晨檢測(cè)患者的血糖，術(shù)中選取適合糖尿病患者的麻醉方式。手術(shù)期間，每30~60 min測(cè)量一次血糖，相關(guān)研究表明術(shù)中的血糖保持在6.8~11.2 mmol/L為最佳[3]。醫(yī)生應(yīng)盡可能快的完成手術(shù)，防止出現(xiàn)不必要的麻煩;④術(shù)后處理：要點(diǎn)為控制血糖和減少并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究表明術(shù)后并發(fā)癥與血糖濃度有關(guān)，血糖濃度越高，發(fā)生并發(fā)癥的可能性也越高。術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖，如若無(wú)法進(jìn)食應(yīng)每日靜脈補(bǔ)充200 g葡萄糖，同時(shí)應(yīng)以生理鹽水混合胰島素進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患者的血糖變化時(shí)刻調(diào)整胰島素的用量。同時(shí)應(yīng)注意保持患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡。待患者的胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)恢復(fù)飲食，同時(shí)減少補(bǔ)液量。術(shù)后要保持引流暢通，加強(qiáng)換藥，保持創(chuàng)口干燥。根據(jù)患者的恢復(fù)情況選擇拆線(xiàn)時(shí)機(jī)。術(shù)后積極開(kāi)展護(hù)理治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。

表1　兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)比較

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)顯示，組間差距采用t比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組多數(shù)糖尿病為2型糖尿病，86例患者中出現(xiàn)5例切口感染，3例泌尿系統(tǒng)感染，2例低血糖，4例酮癥酸中毒，1例敗血癥，1例因多器官功能衰竭。而對(duì)照組僅出現(xiàn)3例切口感染，1例低血糖，兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

3　討論

隨著生活水平的提高和飲食條件的改善，我國(guó)的糖尿病患者也越來(lái)越多，并且糖尿病的多種慢性并發(fā)癥也嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。糖尿病是一種慢性的終生疾病，臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂，一般需要終身治療。外科手術(shù)能和糖尿病相互影響。外科手術(shù)中的麻醉，感染等均能導(dǎo)致患者血糖升高，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。尤其會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病，糖尿病足，糖尿病合并冠心病等糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率增高。糖尿病還可導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，患者行外科手術(shù)時(shí)不利于傷口的恢復(fù)和身體循環(huán)的恢復(fù)。一些糖尿病性自主神經(jīng)病變使患者對(duì)低血壓敏感，具有抑制呼吸，尤其是麻醉時(shí)會(huì)加重抑制。高血糖也會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌繁殖，使糖尿病人的免疫力下降。糖尿病患者在外科手術(shù)之前需補(bǔ)充足夠的熱量，蛋白質(zhì)和維生素，以避免手術(shù)中出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)前控制血糖在一定水平能減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整胰島素用量和其他治療活動(dòng)。并且術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4 h的也應(yīng)追加使用。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖變化，為防止出現(xiàn)酮癥酸中毒以及其他水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的情況，術(shù)中應(yīng)注意補(bǔ)充細(xì)胞外液及鉀離子。

該研究選取2009年3月—2010年3月來(lái)該院進(jìn)行外科手術(shù)的合并糖尿病的患者86例作為實(shí)驗(yàn)組，另選取86例同期進(jìn)行外科手術(shù)的正常血糖水平的患者，比較高血糖對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)患者的影響。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組多數(shù)糖尿病為2型糖尿病，86例患者中出現(xiàn)5例切口感染，3例泌尿系統(tǒng)感染，2例低血糖，4例酮癥酸中毒，1例敗血癥，1例因多器官功能衰竭。而對(duì)照組僅出現(xiàn)3例切口感染，1例低血糖，兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)該研究，進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者，在圍術(shù)期應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，合理使用抗生素避免感染，并選擇合理的手術(shù)時(shí)間和方式，到達(dá)最佳的治療效果。在該研究中，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，我們采用了針對(duì)糖尿病患者的圍術(shù)期處理，分別有:①術(shù)前處理：控制血糖，向患者講解控制血糖的重要性，使患者配合治療。主要通過(guò)藥物以及飲食控制。每日三餐前以及三餐后2 h測(cè)血糖，根據(jù)測(cè)得的血糖值調(diào)整胰島素用量;②心理護(hù)理：由于患者的心理常常處于恐懼，陌生的情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)積極安撫患者，寬慰患者，舒緩患者的恐懼情緒;③術(shù)中處理：手術(shù)當(dāng)天清晨檢測(cè)患者的血糖，術(shù)中選取適合糖尿病患者的麻醉方式。手術(shù)期間，每30~60 min測(cè)量一次血糖，相關(guān)研究表明術(shù)中的血糖保持在6.8~11.2 mmol/L為最佳;④術(shù)后處理：要點(diǎn)為控制血糖和減少并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究表明術(shù)后并發(fā)癥與血糖濃度有關(guān)，血糖濃度越高，發(fā)生并發(fā)癥的可能性也越高。糖尿病本身就會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，并且外科手術(shù)刺激會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)加大，使患者出現(xiàn)血糖偏低或酮癥的情況，加大了糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而在糖尿病患者的圍術(shù)期中做好相關(guān)的處理能大大提高患者手術(shù)的成功率，并且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較大的臨床意義。

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[1]張鵬.糖尿病患者圍術(shù)期處理策略[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):233-234.

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[3]付歡英,俞鵬飛.胰腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期管理研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2010, 24(5):490-493.

(收稿日期:2015-03-04)

[作者簡(jiǎn)介]周建國(guó)(1974.6-),河北鄢陵人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：普外科。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0210-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R58