馬寧,劉建,王淑貞.青島市膠州中心醫(yī)院眼科,山東青島 6600;.青島市膠州中心醫(yī)院肝膽外科,山東青島 6600; .青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東青島 6600

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糖尿病合并白內(nèi)障圍手術(shù)期護理干預(yù)效果觀察

馬寧1,劉建2,王淑貞3
1.青島市膠州中心醫(yī)院眼科,山東青島 266300;2.青島市膠州中心醫(yī)院肝膽外科,山東青島 266300; 3.青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東青島 266300

[摘要]目的 探討護理干預(yù)在糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及效果。方法 選擇糖尿病合并白內(nèi)障患者80例,隨機分對照組及觀察組組,每組40例,兩組患者均給予常規(guī)圍手術(shù)期護理,對照組另外給予糖尿病護理干預(yù),比較兩組術(shù)后視力、術(shù)后空腹血糖以及總住院時間,并統(tǒng)計發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后視力顯著高于對照組(P<0.05),術(shù)后空腹血糖低于對照組(P<0.05),總住院時間短于對照組(P<0.05),觀察組術(shù)后高血糖及低血糖整體發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 針對糖尿病的護理干預(yù)措施能夠改善糖尿病合并白內(nèi)障患者的血糖控制水平,改善治療效果,題號護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；白內(nèi)障；圍手術(shù)期；護理質(zhì)量

白內(nèi)障是糖尿病較為常見的一種眼部并發(fā)癥,多因血糖控制不良,持續(xù)的高血糖引起晶狀體變性所致,好發(fā)于60歲以上的糖尿病老年患者[1]。無論何種類型白內(nèi)障,均需通過手術(shù)治療[2],而對于糖尿病合并白內(nèi)障患者,圍手術(shù)期血糖的控制對于患者的治療結(jié)果影響較大。該研究在2012年1月—2014年10月主要總結(jié)該院對糖尿病合并白內(nèi)障患者實施護理干預(yù)的經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2014年10月該院收治的糖尿病合并白內(nèi)障患者80例,患者糖尿病診斷符合WHO組織2002年發(fā)布的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者入選后隨機分為兩組, 各40例,其中觀察組:男23例,女17例,年齡25~84歲,平均(59.6±5.8)歲,糖尿病病程5~30年,平均(16.5±2.9)年,對照組:男24例,女16例,年齡26~85歲,平均(59.7±5.9)歲,糖尿病病程5~31年,平均(16.6±2.8)年,兩組患者均采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù),兩組性別、年齡、糖尿病病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 一般護理 兩組患者入院后常規(guī)疾病教育,指導(dǎo)生活起居,保證住院病房內(nèi)空氣的流通以及陽光的充足,定期開窗通風(fēng)透氣,規(guī)定探視時間以及晚上關(guān)電視熄燈時間,確保住院病房的安靜,給予患者飲食指導(dǎo),做到高纖維素、高蛋白飲食,促進消化,避免辛辣油膩飲食,指導(dǎo)患者控制血糖,注意血糖調(diào)控的同時補充機體能量和營養(yǎng)。患者術(shù)前常規(guī)對手術(shù)內(nèi)容進行告知,手術(shù)前,需要提前通知手術(shù)室,對擬實施手術(shù)手術(shù)部位進行備皮,并清潔睫毛根部以及瞼裂四周部位,確保眉弓、前額至鼻翼、發(fā)際部位的皮膚均需進行仔細備皮。手術(shù)前30 min,每間隔10 min,對患眼進行一次散瞳劑治療,達到充分散大瞳孔的目的,有條件時可協(xié)助醫(yī)師進行結(jié)膜囊和淚道的沖洗,對患者術(shù)前的視功能及眼壓進行測定,并計算晶狀體度數(shù)以及角膜曲率。術(shù)后告知患者傷口疼痛的處理方法,如伴有嚴重的頭痛、惡心嘔吐等眼內(nèi)壓增高癥狀,需要引起護理重視。護理上需要針對術(shù)后患者的眼痛程度、患眼腫脹情況等進行評估,及時與醫(yī)師溝通,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,并結(jié)合對患者進行的心理護理,提高患者耐受性。護理上還需要對術(shù)眼的傷口敷料進行觀察,了解傷口敷料的有無滲出,有無血跡以及是否存在移位,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)建議患者絕對臥床,盡量減少室內(nèi)活動,禁止低頭取物、咳嗽以及用力大便等引起眼內(nèi)壓升高操作,禁止洗澡洗臉等污染傷口操作。在手術(shù)后當(dāng)日,主要以觀察傷口恢復(fù)情況為主,一般無對患眼的其他特殊治療,與術(shù)后次日,大部分患者可揭開眼墊,局部使用眼藥。同時可適當(dāng)進食。避免辛辣、刺激以及需用力咀嚼食物。在術(shù)后恢復(fù)期,主要護理重點應(yīng)放在患者日常生活起居方面,加強對患者的巡視,及時了解患者康復(fù)期間的需求。定期檢查患者視力、眼內(nèi)壓變化。一旦出現(xiàn)視力急驟下降、復(fù)試以及視物變形等,應(yīng)通知醫(yī)師,以排除和早期治療人工晶狀體脫位。

1.2.2 干預(yù)護理措施 觀察組患者入院后給予護理干預(yù)措施,針對患者血糖控制的各個環(huán)節(jié)進行護理干預(yù),首先對患者進行糖尿病強化教育,使患者了解圍手術(shù)期控制血糖的積極意義,以及高血糖及低血糖的危害,使患者了解血糖自我監(jiān)測的方法,使患者積極配合治療,提高治療依從性,改善血糖控制效果。同時患者術(shù)前多處于心理應(yīng)激狀態(tài),可引起患者血糖在一定范圍內(nèi)的波動,對患者進行心理疏導(dǎo),通過醫(yī)患交流,患者之間相互溝通,減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng),改善患者的心理狀態(tài),減少應(yīng)激引起的血糖波動,患者入院后均采用短效胰島素加長效胰島素控制血糖,依據(jù)患者血糖水平及進食情況調(diào)整胰島素用量。指導(dǎo)患者在應(yīng)用胰島素期間對血糖的自我調(diào)整,維持穩(wěn)定的飲食及活動量,避免血糖過度波動。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后均規(guī)律隨訪,比較術(shù)后1周視力、術(shù)后空腹血糖以及總住院時間,并統(tǒng)計發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)情況。其中術(shù)后視力采用小數(shù)視力表進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視力、術(shù)后空腹血糖以及總住院時間比較

觀察組術(shù)后視力顯著高于對照組(P<0.05),術(shù)后空腹血糖低于對照組(P<0.05),總住院時間短于對照組(P<0.05),見表1。

表1　兩組術(shù)后視力、術(shù)后空腹血糖以及總住院時間比較(±s)

表1　兩組術(shù)后視力、術(shù)后空腹血糖以及總住院時間比較(±s)

組別　　術(shù)后視力　　術(shù)后空腹血糖(mmol/L)　　總住院時間(d)觀察組　0.4±0.1　6.5±1.1　8.9±2.5對照組　0.2±0.1　7.8±2.1　13.5±3.4 t 8.944　3.468　6.894 P 0.000　0.001　0.000

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生高血糖及低血糖整體發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2　兩組發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)比較[n(%)]

3　討論

白內(nèi)障是老年人常見疾病,其中糖尿病合并白內(nèi)障患者較為常見,手術(shù)行白內(nèi)障摘除或晶體置換是是白內(nèi)障的主要治療手段[3]。糖尿病不僅能夠引起白內(nèi)障,糖尿病本身對白內(nèi)障患者的外科治療也存在著影響,糖尿病發(fā)生的眼部以及全身微血管病變,組織修復(fù)能力差以及并存的免疫功能低下,導(dǎo)致糖尿病合并白內(nèi)障患者圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥相對于單純白內(nèi)障患者顯著增多[4]。而且糖尿病患者再血糖控制過程中,也容易發(fā)生血糖并發(fā)癥,因此在糖尿病合并白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期,要給予充分的護理干預(yù)措施,嚴格控制患者血糖,將患者血糖控制再合理水平,改善患者血糖控制效果,減少患者并發(fā)癥并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理及醫(yī)療治療。

糖尿病為慢性疾病,病程較長,雖然發(fā)生白內(nèi)障等眼部并發(fā)癥,由于其損害是長期的慢性過程,因此部分患者對于高血糖的危害并不夠重視,在臨床中不能規(guī)律用藥及控制血糖的患者并不少見。因此在患者入院后要強化糖尿病教育,使患者充分了解高血糖的危害,認識主動參與治療對控制血糖的積極意義,使患者主動配合控制血糖,改善血糖的控制效果。大部分患者在手術(shù)前要面臨一定的心理應(yīng)激過程,加之對手術(shù)的擔(dān)憂及恐懼,患者容易并發(fā)焦慮及抑郁等心理問題,使機體處于應(yīng)激狀態(tài),患者應(yīng)激狀態(tài)下能夠引起血糖的升高及機體免疫能力的下降,對于患者的血糖控制及術(shù)后康復(fù)均具有不利的影響,因此通過心理疏導(dǎo),能夠減輕患者心理壓力,通過與患者進行溝通,使患者了解手術(shù)帶來的收益和手術(shù)可能面臨的風(fēng)險及應(yīng)對措施,同時鼓勵患者之間相互交流,尤其與術(shù)后將要出院的患者進行交流,使患者對手術(shù)充滿信心,避免患者對手術(shù)風(fēng)險過度擔(dān)心,同時使患者了解高血糖對手術(shù)帶來的風(fēng)險,使患者主動積極的配合治療,把血糖控制在合理的水平,減少血糖過度波動增加圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險[5]。在術(shù)后對患者要嚴密觀察,患者術(shù)后受手術(shù)疼痛等及心理影響,術(shù)后可能存在飲食不規(guī)律及進食較差等情況,要對患者的飲食情況及胰島素使用情況進行嚴密的觀察,同時加強患者的血糖監(jiān)測,對于可能發(fā)生高血糖及低血糖的患者,要給予及時的處理,避免低血糖及高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生,避免引起更嚴重的后果[6]。護理組給予上述護理干預(yù)措施后,護理組患者的術(shù)后視力及術(shù)后血糖控制水平要優(yōu)于對照組,空腹血糖及餐后血糖基本維持再正常水平,患者術(shù)后視力優(yōu)于對照組,說明通過護理干預(yù)措施,不僅能夠改善糖尿病白內(nèi)障患者的血糖控制水平,而且能夠改善患者的臨床治療效果。對于兩組患者并發(fā)癥的比較發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,尤其是低血糖及高血糖并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,術(shù)后血糖控制在合理水平有助于患者視力的恢復(fù),同時高血糖也能夠降低機體的免疫力,導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者術(shù)后的康復(fù),合理的控制血糖水平,有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7],同時也能夠降低低血糖及高血糖等并發(fā)癥對機體的直接損害及風(fēng)險。

該研究結(jié)果證實,對糖尿病白內(nèi)障患者在圍手術(shù)期給予護理干預(yù),能夠改善患者的血糖控制水平,雖然糖尿病合并白內(nèi)障,手術(shù)風(fēng)險大,護理難度大,但對患者實施分階段的精心護理,能顯著減少圍術(shù)期并發(fā)癥,提高治療效果。

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(收稿日期:2015-03-03)

[作者簡介]馬寧(1977-),女,山東青島膠州人,本科,主管護師,從事眼科護理工作。

[文章編號]1672-4062 (2015)05(b)-0203-02

[文獻標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R473.77