趙海波黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

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胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值分析

趙海波
黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

[摘要]目的 探討胱抑素C在糖尿病腎病早期臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取該院接診的115例糖尿病腎病患者,同時抽取同期在我院接受身體檢查,且身體各項(xiàng)指標(biāo)均正常的68例健康人員,分別為糖尿病腎病組和健康組,對兩組受檢人員的血、尿胱抑素C等指標(biāo)進(jìn)行檢查,并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組受檢人員在Cystatin C、Scr、CCr水平方面,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胱抑素C已經(jīng)成為糖尿病腎病早期診斷的重要觀察指標(biāo),在臨床診斷中發(fā)揮著重要的作用。

[關(guān)鍵詞]胱抑素C；糖尿病腎?。辉缙?；診斷；臨床價(jià)值

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床中,在對腎小球?yàn)V過率進(jìn)行分析的過程中,需要測定內(nèi)生肌酐清除率(CCr)和血清肌酐(SCr),但研究顯示影響內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐的腎外因素有很多[1]。胱抑素C(Cystatin C)屬于一種小分子蛋白質(zhì),其主要由有核細(xì)胞在體內(nèi)產(chǎn)生,受腎外因素的影響和干擾較小,且其所產(chǎn)生的速率是保持不變的[2],胱抑素C在通過腎小球?yàn)V過排泄的基礎(chǔ)上,可稱為腎小球?yàn)V過率理想的標(biāo)志物條件,大量試驗(yàn)研究顯示血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、胱抑素C三者之間存在著相關(guān)性[3],并闡明在糖尿病腎病早期臨床診斷過程中,Cystatin C的應(yīng)用價(jià)值較高。

1　資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年10月—2014年10月期間在院接診的115例糖尿病腎病患者,并抽取同期在院接受身體檢查且身體各項(xiàng)指標(biāo)均正常的68例健康人員,各自為糖尿病腎病組、健康組,健康組要求為：沒有腎臟疾病史；沒有嚴(yán)重的腎功能損害；身體發(fā)育、精神正常；且在半年內(nèi)沒有大手術(shù)史。健康組中,男性32例,女性36例,年齡在25~65歲之間,平均年齡為(51.67±2.03)歲,糖尿病腎病組中,男性患者65例,女性患者50例,患者的年齡在26~68歲之間,平均年齡為(52.37±2.06)歲。兩組人員在性別構(gòu)成、年齡等臨床基本資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,不影響該院該次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 方法

1.2.1 收集標(biāo)本 要求研究對象清晨空腹,收集靜脈血5 mL,10000 r/min離心10 min分離血清,將其保存在零下20 ℃的環(huán)境中,其主要應(yīng)用于所有人員的血清Cys C和Scr的水平。同時,接受檢測的人員需要留取晨起8 h至次日8 h的尿,并將其收集在指定的容器中,加入適量的防腐劑,將其混合均勻,取出50 mL的尿液并進(jìn)行檢驗(yàn),切忌劇烈震蕩。對受檢人員的身高、體重、尿量、血肌酐、尿肌酐,并計(jì)算出CCr。

1.2.2 檢測方法 在進(jìn)行血清Cystatin C濃度的檢測過程中,主要采用免疫濁度測定法,使用的儀器是立7600-020型全自動生化分析儀,選擇北京九強(qiáng)公司生產(chǎn)的試劑盒。在進(jìn)行血清肌酐及尿肌酐測定過程中,主采用酶法檢測,使用的儀器是日立7600-020型全自動生化分析儀,選擇日本協(xié)和醫(yī)藥株式會社提倡的試劑盒[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中,選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0完成該組試驗(yàn)健康人員和糖尿病腎病患者臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,選擇(c2)檢驗(yàn)，以率(n/%)形式表示計(jì)數(shù)資料；計(jì)量資料采用(±s)表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過對兩組研究對象進(jìn)行血清檢測,結(jié)果顯示糖尿病腎病組患者的血清Scr水平較高,明顯高于健康組人員,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病腎病組患者血清Cystatin C水平明顯低于健康組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病腎病組患者CCr水平較高,與健康組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組研究對象血清Cystatin C、Scr、CCr水平檢測的相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組人員血清Cystatin C、Scr、CCr水平情況對比(±s)

表1　兩組人員血清Cystatin C、Scr、CCr水平情況對比(±s)

組別　　例數(shù)　Cystatin C(mg/L)　 CCr(L/24 h) 　Scr(umol/L)糖尿病腎病115　 0.78±0.12　 105.55±50.36 164.98±11.43組健康組　68　 1.96±0.35　 95.61±48.32　 64.58±5.37

3　討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的主要并發(fā)癥之一,隨著人們生活水平和生活壓力不斷提高,通過對當(dāng)前糖尿病的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,顯示其發(fā)病率較高,且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。在糖尿病發(fā)病率不斷升高的情況下,糖尿病腎病的發(fā)生率越來越高,嚴(yán)重危害廣大患者的生命健康和生活質(zhì)量。糖尿病患者會出現(xiàn)微血管病變,從而加快腎小球硬化[5],糖尿病腎病已經(jīng)成為糖尿病患者死亡的主要原因之一。

研究顯示當(dāng)前很多糖尿病患者感染性病變,如腎乳頭壞死、腎盂腎炎、還有患者出現(xiàn)大血管病變,例如腎動脈硬化等,這些疾病不屬于糖尿病腎病的范疇之內(nèi)。調(diào)查顯示當(dāng)前糖尿病腎病患者不僅出現(xiàn)在1型糖尿病,還有部分患者出現(xiàn)在2型糖尿病,顯然2型糖尿病也會發(fā)展為糖尿病腎病[6]。糖尿病起病比較緩慢,通常腎病初期會表現(xiàn)出腎臟逐漸增大、腎小球?yàn)V過功能亢進(jìn)等,很少受到注意。多數(shù)糖尿病腎病患者在發(fā)現(xiàn)明顯蛋白尿時才察覺。

糖尿病腎病的臨床癥狀表現(xiàn)有很多:①蛋白尿。蛋白尿是糖尿病腎病主要的臨床表現(xiàn)之一,初期主要表現(xiàn)出間斷性,后期表現(xiàn)為連續(xù)性?？刹捎梅琶夥▽δ蛑邪椎鞍住⑽椎鞍走M(jìn)行測定[7]。②水腫。主要由于大量蛋白尿?qū)е滤[,通常水腫表明患者已經(jīng)達(dá)到糖尿病腎病的后期。③高血壓。高血壓癥狀出現(xiàn)的較晚,其主要與糖尿病腎臟阻力血管的結(jié)構(gòu)和功能的變化存在著一定的相關(guān)性。④貧血。貧血屬于紅細(xì)胞生成障礙。⑤腎功能異常。

患者在長期高血糖的情況下,會使腎臟血流動力學(xué)發(fā)生相應(yīng)的變化,葡萄糖本身代謝發(fā)生異常,糖尿病腎病的病理是以腎小球硬化為主,并伴有相應(yīng)的腎小管損害。近年來大量報(bào)道表明血清胱抑素C(Cystatin C)可反映腎小球?yàn)V過率(GFR)的標(biāo)志物。血清胱抑素C的生成濃度比較穩(wěn)定,且大量研究顯示血清胱抑素C不受性別、年齡、免疫性、腫瘤、內(nèi)分泌等的影響[8]。Cystatin C分子量約為14 kD,其屬于一種小分子蛋白,其可在機(jī)體內(nèi)自由濾過腎小球。

在腎小管受到損害的情況下,腎小管的吸收功能將逐漸下降,會導(dǎo)致Cystatin C不斷升高,當(dāng)前有很多報(bào)道對Cystatin C的測定進(jìn)行研究,有報(bào)告采取血清Cystatin C/CR比值報(bào)告模式,此報(bào)告模式可減少尿濃縮稀釋對尿標(biāo)本的影響。在該組實(shí)驗(yàn)組中,通過對糖尿病腎病組和健康組人員的血清Cystatin C、Scr、CCr水平進(jìn)行檢測,顯示兩組研究對象在血清Cystatin C、Scr、CCr水平方面,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中血清Cystatin C差異較大。綜上,胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2015-02-26)

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0052-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R587.1