趙秋利，左慶慶，張 肖，程姍姍，高 偉，楊 柳，李明慧

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黑龍江省腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向測評量表常模的建立

趙秋利，左慶慶，張 肖，程姍姍，高 偉，楊 柳，李明慧

目的 在前期量表開發(fā)的基礎(chǔ)上，制定腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向測評(SPDBI)量表的地區(qū)常模及分級標準，為評價黑龍江省腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向提供依據(jù)。方法 于2013-03-11至2013-03-20選取哈爾濱市某三級甲等醫(yī)院及哈爾濱地區(qū)4個社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的腦卒中高危者及其家屬602名，以SPDBI測評量表為測評工具，對測評對象進行調(diào)查，建立原始粗分常模和標準分常模，計算Z分數(shù)和T分數(shù)，并按照標準T分對SPDBI測評量表評分進行水平分級。結(jié)果 樣本觀察值符合正態(tài)分布，測評對象SPDBI測評量表總分平均為(81.7±15.2)分，平均得分率為60.53%，在原始粗分常模的基礎(chǔ)上編制了原始分-T分、Z分常模轉(zhuǎn)化表，并分為5個等級：總分≤50分者院前延遲可能性非常小；總分51～65分者院前延遲的可能性較?。豢偡?6～96分者院前延遲行為意向呈中等水平；總分97～111分者院前延遲的可能性比較大；總分≥112分者院前延遲的可能性非常大。結(jié)論 針對SPDBI測評量表建立的常模具有良好的代表性，可以作為黑龍江省腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向測評的參考標準。

卒中；院前延遲；行為意向；常模；黑龍江

趙秋利，左慶慶，張肖，等.黑龍江省腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向測評量表常模的建立[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(14)：1684-1687.[www.chinagp.net]

Zhao QL，Zuo QQ，Zhang X，et al.Establishment of the norm of SPDBI scale for patients at high risk for stroke and their family members in Heilongjiang province[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1684-1687.

腦卒中院前延遲行為意向是指當出現(xiàn)癥狀時，測評對象對影響及時就醫(yī)的各因素的反映，從而判斷其出現(xiàn)不及時就醫(yī)行為的可能性。常模是測評者將具有一定代表性的被測者的測評分數(shù)進行一般性、樣本化、標尺化處理后形成的一種參照性分數(shù)，用來解釋測評結(jié)果分數(shù)的標準[1-2]。本課題組前期研究中編制了腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向(SPDBI)測評量表[3]，并對其進行了信度和效度檢驗，證實此量表具有良好的信度和效度，可以作為預測腦卒中高危者及其家屬出現(xiàn)不及時就醫(yī)行為可能性大小的測量工具。為了更好地將其用于臨床及社區(qū)實踐，為今后的研究提供參照，本研究構(gòu)建了SPDBI測評量表的黑龍江省常模，并提出判斷標準及參考范圍，為干預措施的效果評價提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 入選對象 于2013-03-11至2013-03-20選取哈爾濱市某三級甲等醫(yī)院2個心內(nèi)科、2個老年病科、2個內(nèi)分泌科及哈爾濱地區(qū)4個社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的腦卒中高危者及其家屬。根據(jù)《中國腦血管病防治指南(2007)》[4]制定納入與排除標準，納入標準：高危者，年齡≥40歲，患有糖尿病、高血壓、血脂異常、心臟病等慢性疾病患者；家屬，與高危者生活接觸最密切的人，包括配偶、兒女、其他家庭成員、朋友，也可以是保姆，年齡≥18歲。排除有認知、精神障礙者及醫(yī)務(wù)工作者。測評對象在知情同意的前提下自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用Zhao等[3]構(gòu)建的SPDBI測評量表，該量表為自評量表，由27個條目組成，分為5個維度，分別為癥狀警覺(9個條目)、不就醫(yī)行為合理化(8個條目)、癥狀歸因(4個條目)、習慣反應樣式(3個條目)、急救系統(tǒng)使用(3個條目)，采用Likert 5級評分法，總分為27～135分，總分越高說明測評對象出現(xiàn)不及時就醫(yī)行為的可能性越大。

采用一般資料調(diào)查表調(diào)查測評對象的人口社會學資料，包括性別、年齡、家庭所在地、家庭人均月收入、體檢狀況、對腦卒中知識的知曉情況等。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查過程中，制定調(diào)查員培訓方案，由調(diào)查員發(fā)放問卷，并嚴格按照培訓方案的規(guī)定，采用統(tǒng)一的指導語，對腦卒中高危者及其家屬進行測試。本量表為自評量表，在測試過程中要求測評對象不能與他人進行交流，告知其填寫不分對錯，要完全按照自己的想法逐項填寫。填寫有困難者，可以向調(diào)查員詢問，調(diào)查員在不干擾測評對象真實想法的情況下協(xié)助其填寫。

1.2.3 量表常模的建立

1.2.3.1 正態(tài)分布檢驗 在常模建立之前，首先進行測評對象測試總得分數(shù)據(jù)的正態(tài)分布檢驗。

1.2.4 量表得分水平分級 為了能更直接反映被測團體的水平，給其他研究的測量團體提供一個直觀的參考，按標準T分[8]共分為5個等級：T<30分，30≤T<40分，40≤T<60分，60≤T<70分，T≥70分。一般來講，團體T分的得分范圍為40≤T<60分，即-1≤Z<1時，說明團體處于中等水平。

2 結(jié)果

2.1 常模樣本一般資料 共獲得有效常模樣本602名，其中腦卒中高危者282名，家屬320名，平均年齡(48.3±13.9)歲；合并高血壓：腦卒中高危者80名，家屬84名；合并心臟?。耗X卒中高危者80名，家屬88名；合并糖尿?。耗X卒中高危者80名，家屬88名；合并血脂異常：腦卒中高危者66名，家屬50名。測評對象一般資料見表1。

表1 常模樣本的一般資料(n=602)

2.2 常模數(shù)據(jù)

2.2.1 測評量表總分的正態(tài)分布檢驗 測評量表總分符合正態(tài)性分布(見圖1)。

圖1 測評量表總分的正態(tài)性檢驗

2.2.2 粗分常模 入選被試者SPDBI測評量表總分平均為(81.7±15.2)分，平均得分率為60.53%(見表2)。

表2 腦卒中高?；颊呒捌浼覍賁PDBI測評量表總分及各維度得分粗分常模

Table 2 The total score SPDBI and dimension score of stroke patients and their families

維度條目數(shù)得分(分)平均得分率(%)習慣反應樣式311.1±3.073.93急救系統(tǒng)使用39.8±3.265.27不就醫(yī)行為合理化824.4±9.061.08癥狀歸因412.1±3.560.45癥狀警覺924.3±8.254.07總分2781.7±15.260.53

2.2.3 標準分常模 被試者SPDBI測評量表得分范圍為38～121分，進行標準分常模建立，計算得出Z分和T分(見表3)。

2.2.4 腦卒中院前延遲行為意向水平分級 首先確定團體處于中等水平的院前延遲行為意向，根據(jù)標準，此時40≤T<60，查表3可知，總分66～96分者院前延遲行為意向呈中等水平；那么，依次查轉(zhuǎn)換表可知，總分≤50分者院前延遲可能性非常??；總分51～65分者院前延遲的可能性較??；總分97～111分者院前延遲的可能性較大；總分≥112分者院前延遲的可能性非常大。

3 討論

3.1 測評工具應用及構(gòu)建常模的意義 近年來，腦卒中院前延遲越來越成為大家關(guān)注的焦點，本課題組前期研究的SPDBI測評量表主要有以下三個方面的應用：首先，用于測量被試者如果發(fā)生腦卒中其院前延遲可能性的大小，了解其院前延遲的現(xiàn)狀；其次，可以用作群體健康教育項目的考評工具，分別在健康教育前后對測評對量進行測試，將兩次得分進行前后對比即可得出健康教育項目的有效性；再次，通過對測試量表各項目得分的現(xiàn)狀分析，有助于為未來健康教育干預方案的設(shè)計與修訂提供依據(jù)，使其更具有針對性。有研究顯示，使用量表測評直接獲得的分數(shù)如果沒有參照標準，很難反映一個團體的實際水平[1，9]，使用參照常模對被試團體或者個體的分數(shù)進行解釋和評價，實際上是考察某團體或者個體的得分在該群體所有成員得分中的相對位置[10-11]，因此該常模的建立，可為黑龍江省腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向的解釋和評價等提供了有意義的參照標準。

表3 SPDBI測評量表常模原始分、標準Z分和T分轉(zhuǎn)換表(分)

Table 3 The conversion table of original score，standard Z score and T score of SPDBI norm

原始分Z分T分原始分Z分T分38-2.92180-0.14939-2.82281～8205040～41-2.72383～840.15142-2.624850.25243-2.52586～870.35345-2.426880.45446～47-2.32789～900.55548-2.228910.65649～50-2.12992～930.75751～52-2.030940.85853-1.93195～960.95954～55-1.832971.06056-1.73398～991.16157～58-1.6341001.26259-1.535101～1021.36360～61-1.4361031.46462-1.337104～1051.56563～64-1.2381061.66665-1.139107～1081.76766～67-1.0401091.86868-0.941110～1111.96969～70-0.8421122.07071-0.743113～1142.17172～73-0.6441152.27274-0.5451172.37375～76-0.446118～1192.47477-0.3471202.57578～79-0.2481212.676

3.2 常模制定的有效性 常模的制定要建立在具有較好的信度和效度的測評工具的基礎(chǔ)之上，否則將失去其實際意義和價值[12]。前期SPDBI測評量表開發(fā)的研究結(jié)果顯示，SPDBI測評量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.808，重測信度ICC值為0.797，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.901，結(jié)構(gòu)效度中，主成分因子分析顯示其有5個因子，且累積方差貢獻率達到53.447%[3]；平行分析的結(jié)果也同樣支持主成分因子分析得到的5個因子[13-14]，表明量表的結(jié)構(gòu)清晰；驗證性因子分析結(jié)果，提示結(jié)構(gòu)模型的擬合度和穩(wěn)定性較好?？梢姡琒PDBI測評量表是科學有效的測評工具，那么在其基礎(chǔ)上制定的常模也顯然具備相應的有效性。

3.3 常模的實際應用 本研究除列出被試團體的粗分常模外，還編制了適合專業(yè)人士使用的原始分-標準Z分、T分轉(zhuǎn)換表[12]。將原始分進行線性轉(zhuǎn)換成Z分后，標準Z分的分布形態(tài)與原始分數(shù)的分布形態(tài)相同，不會失真。標準Z分的絕對值代表的是原始分數(shù)距離平均數(shù)的距離，正負號表示原始分數(shù)是落在平均數(shù)之上或之下。這樣，參照原始分-標準Z分、T分轉(zhuǎn)換表，不僅方便量表有關(guān)使用者進行比較，還可以知道測試對象的得分與樣本得分水平相差幾個標準差，在樣本得分水平的其上還是其下，便于原始分數(shù)與導出分數(shù)的靈活轉(zhuǎn)換及分數(shù)解釋。例如，當被試者的SPDBI測評量表得分為38分時，可以從轉(zhuǎn)換表中查出其對應的Z分為-2.9，那么Z分的絕對值為2.9，說明該得分與樣本平均水平相差2.9個標準差，而Z分的負號，表示其在平均水平之下。

另外，考慮到量表的實際應用價值，為了使量表的測評結(jié)果更易于解釋，更適合一般人群查看，且更與實際應用緊密接觸，本研究還根據(jù)T分標準，劃分了腦卒中院前延遲行為意向等級水平。這樣，參照分級標準可以很直觀地計算出某團體中某等級水平人數(shù)占該團體總?cè)藬?shù)百分率(某等級水平人數(shù)/團體總?cè)藬?shù))，從而判斷該團體整體的院前延遲行為意向的傾向。例如：某研究中總團體人數(shù)為300人，得分為66～96者150人，那么，該團體中有50%的研究對象處于中等水平。

本文要點總結(jié)：

(1)本研究依據(jù)腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向測評量表建立了參照常模。并制作了原始分與標準分 Z分及T分轉(zhuǎn)換的轉(zhuǎn)換表，將其建立的對應關(guān)系呈現(xiàn)出來，為使用該量表測評及今后更深入的研究提供了可靠的參考標準。

(2)本研究對腦卒中院前延遲行為意向的測評進行了初步探討，并將院前延遲行為意向分為5個等級，為相關(guān)團體的干預及評價提供了簡易明了的參考依據(jù)。

[1]Yang Q，Li P，Zheng XL.Related research of norm established[J].Journal of Qilu Nursing，2011，17(19)：51-53.(in Chinese) 楊青，李平，鄭顯蘭.常模建立的相關(guān)研究[J].齊魯護理雜志，2011，17(19)：51-53.

[2]張進輔.現(xiàn)代人才測評技術(shù)與應用策略[M].重慶：重慶出版社，2006：190-198.

[3]Zhao Q，Yang L，Zuo Q，et al.Instrument development and validation of the stroke pre-hospital delay behavior intention scale in a Chinese urban population[J].Health Qual Life Outcomes，2014，12(1)：70.

[4]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[5]張建端.《12～36月齡幼兒情緒社會性評估量表》修訂研究[D].武漢：華中科技大學，2008.

[6]唐紅英.高血壓治療依從性量表和態(tài)度與信念量表的編制及重慶市常模的建立[D].重慶：第三軍醫(yī)大學，2011.

[7]戴海崎，張鋒，陳雪楓.心理與教育測量[M].廣州：暨南大學出版社，2007.

[8]Yang Q，Li P，Zheng XL，et al.National norms of nursing soft skills for new nurses[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science，2011，20(2)：177-179.(in Chinese) 楊青，李平，鄭顯蘭，等.新護士護理軟技能全國常模的研制[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2011，20(2)：177-179.

[9]Yang XW，Liu ZJ，Pang XH,et al.Study of the occupational stress norm and its application in Southwest China [J].Chinese Mental Health Journal，2007，21(4)：233-236.(in Chinese) 楊新偉，劉澤軍，龐星火，等.中國西南地區(qū)職業(yè)緊張常模及分級標準[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21(4)：233-236.

[10]張靜平.護士工作應激源量表的編制及常模的建立[D].長沙：中南大學，2006.

[11]金諭.心理測量[M].上海：華東師范大學出版社，2001.

[12]姚樹橋.心理評估[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[13]Lance CE，Butts MM，Michels LC.The sources of four commonly reported cut off criteria：what did they really say？[J].Organizational Research Methods，2006，9(2)：202-220.

[14]Basto M，Pereira JM.An SPSS R-Menu for ordinal factor analysis[J].Journal of Statistical Software，2012，46(4)：1-29.

(本文編輯：賈萌萌)

Establishment of the Norm of SPDBI Scale for Patients at High Risk for Stroke and Their Family Members in Heilongjiang Province

ZHAOQiu-li，ZUOQing-qing，ZHANGXiao，etal.

SchoolofNursing,HarbinMedicalUniversity，Harbin150086，China

Objective To establish the norm of stroke pre-hospital delay behavior intention(SPDBI)scale for patients at high risk for stroke and their family members in Heilongjiang and make a grading standard，so as to provide references for evaluating stroke pre-hospital delay behavior intention.Methods This study collected 602 subjects from a third-grade class-A hospital and four community service agencies in 11 March to 20 March 2013 in Harbin.Patients at high risk for stroke and their family members were included.SPDBI scale is employed to investigate on the subjects.Original score norm and standard score norm were build，by which Z score，and T score were then calculated，and horizontal classification was conducted on the scores in SPDBI scale according to standard T score.Results The sample observation value accords with norm distribution.The mean score and the mean scoring rate of subjects were(81.7±15.2)and 60.53%.Based on original score norm，a conversion table of original score，T score and Z score was made，in which the total score were divided into five grades-score at or below 50 indicated very small possibility in pre-hospital delay，score of 51 to 65 indicated small possibility，score of 66 to 96 indicated medium possibility，score of 97 to 111 indicated large possibility，scores at or above 112 indicated very large possibility.Conclusion The norm of SPDBI scale is of good representation，and can be used as a reference to assess the pre-hospital delay behavior intention of patients at high risk for stroke and their family members in Heilongjiang Province.

Stroke；Pre-hospital delay;Behavior intention;Norm;Heilongjiang

國家自然科學基金資助項目(81273194)

150086黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學護理學院 哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

趙秋利，150086黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學護理學院 哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院；E-mail：zhaoqiuli1957@163.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.020

2014-12-08；

2015-02-08)