陳 兵，孟祥紅

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后循環(huán)缺血致眩暈診斷中血栓彈力圖的應用研究

陳 兵，孟祥紅

目的 探討血栓彈力圖在后循環(huán)缺血致眩暈診斷中的應用價值。方法 選取2013年5—12月在解放軍309醫(yī)院就診的90例年齡60歲及以上的眩暈患者為研究對象，分為良性位置性眩暈組(A組)30例和后循環(huán)缺血致眩暈組(B組)60例。兩組患者采用血栓彈力圖進行檢測。結果 A組患者的反應時間(R)、凝固時間(k)、最大凝固時間(m)分別為(6.56±0.17)min、(1.75±0.08)min、(38.71±1.31)min，均高于B組患者的(4.55±0.55)min、(1.51±0.13)min、(31.70±1.17)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組患者的凝固角(α)、血栓最大幅度(mα)、血栓最大彈力度(mε)分別為(65.66±1.16)°、(63.58±0.94)mm、(92.51±1.44)mm，均低于B組患者的(68.59±1.60)°、(67.71±1.36)mm、(135.74±1.25)mm，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 后循環(huán)缺血致眩暈多表現出血液高凝狀態(tài)，血栓彈力圖可輔助鑒別眩暈類型。

眩暈；血栓彈力圖；診斷，鑒別

陳兵，孟祥紅.后循環(huán)缺血致眩暈診斷中血栓彈力圖的應用研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(13)：1549-1551.[www.chinagp.net]

Chen B,Meng XH.Application of thrombelastography in the diagnosis of posterior circulation ischemia vertigo[J].Chinese General Practice，2015，18(13)：1549-1551.

眩暈是神經內科常見疾病，原因較多，其中以良性位置性眩暈、后循環(huán)缺血(包括內聽動脈缺血)和其他前庭功能障礙等較常見。老年患者因動脈硬化的原因，在后循環(huán)缺血與其他病因引起的眩暈的鑒別診斷方面存在一定困難，從而導致治療上容易出現偏差。后循環(huán)缺血為血栓性疾病，與高凝狀態(tài)有關[1]，血栓彈力圖(thrombelastography，TEG)可以敏感地反映高凝狀態(tài)[2-4]。本研究利用TEG在觀察凝血、血小板功能及纖維蛋白溶解等方面的優(yōu)勢，探討TEG在后循環(huán)缺血所致眩暈診斷中的應用，為眩暈、后循環(huán)缺血的診治提供進一步的依據。

本文要點：

血栓彈力圖可以連續(xù)監(jiān)測凝血和纖溶的全過程；檢測過程不需處理血樣，全血液、血漿、富含血小板的血漿都可以；可產生定性伴定量的結果，由電腦軟件自動生成；檢測時間為15～20 min。鑒于血栓彈力圖可以敏感地反映高凝狀態(tài)、操作簡便快捷的優(yōu)勢，本研究將血栓彈力圖應用于后循環(huán)缺血致眩暈的診斷中，并對其應用價值進行了探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年5—12月在解放軍309醫(yī)院就診的90例年齡60歲及以上的眩暈患者為研究對象，均排除患有急性非腦血管血栓性疾病和影響凝血系統(tǒng)的血液病者。將患者分為兩組：(1)良性位置性眩暈組(A組)30例。良性位置性眩暈的診斷主要參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會2007年發(fā)布的良性位置性眩暈的診斷標準：①頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作病史；②變位性眼震試驗陽性，Dix-Hallpike試驗陽性為后或上半規(guī)管良性位置性眩暈；滾轉試驗陽性確定水平半規(guī)管良性位置性眩暈，且具有潛伏期短(<30 s)和疲勞性。其中男17例，女13例，平均年齡為(66±11)歲。(2)后循環(huán)缺血(單純血流動力學因素和混合型因素)致眩暈組(B組)60例。后循環(huán)缺血所致眩暈的診斷主要參照2006年中國后循環(huán)缺血專家共識：眩暈存在缺血因素；無腦組織其他受累癥狀；排除其他眩暈；高刺激率聽性腦干誘發(fā)電位(ABR)測試顯示內耳缺血；存在后循環(huán)缺血的高危因素，如血壓、血脂等方面的異常。通過顱腦CT及MRI檢查，根據2006年中國后循環(huán)缺血專家共識確診。其中男36例，女24例，平均年齡為(68±11)歲。兩組患者的平均年齡(t=1.431，P>0.05)、性別(χ2=0.242，P>0.05)比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 TEG檢測方法及檢測指標 兩組患者于住院后的第2天清晨采集靜脈血，采用0.109 mol/L的枸櫞酸鈉1∶9抗凝血液標本進行枸櫞酸化高嶺土激活樣本的血栓彈力圖(TEG-CK)檢測，2 h內檢測完畢。主要儀器為TEG 5000 Hemostasis System及其配套系統(tǒng)，一般步驟嚴格按照儀器說明書進行。數據由儀器自動生成，主要包括反應時間(R)：反映凝血活酶生成時間；凝固時間(k)：反映凝血酶生成時間；最大凝固時間(m)：反映纖維蛋白生成時間；凝固角(α)：反映凝血酶形成速度；血栓最大幅度(mα)：反映血栓最大堅固度；血栓最大彈力度(mε)：與mα類似[5-6]。

2 結果

2.1 兩組凝血相關時間比較 兩組的R、k、m值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

Table 1 Comparison of indicators related with clotting time between the two groups

組別例數RkmA組306.56±0.171.75±0.0838.71±1.31B組604.55±0.551.51±0.1331.70±1.17t值19.5079.25825.740P值<0.05<0.05<0.05

注：R=反應時間，k=凝固時間，m=最大凝固時間

2.2 兩組血栓相關指標比較 兩組的α、mα、mε值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of indicators related with thrombosis between the two groups

組別例數α(°)mα(mm)mε(mm)A組3065.66±1.1663.58±0.94 92.51±1.44 B組6068.59±1.6067.71±1.36135.74±1.25t值-9.220-15.813-146.947P值<0.05<0.05<0.05

注：α=凝固角，mα=血栓最大幅度，mε=血栓最大彈力度

3 討論

良性位置性眩暈和后循環(huán)缺血所致眩暈屬于常見的眩暈類型，老年患者因存在動脈硬化因素，難以進行有效的鑒別，存在較高的誤診率，貿然開展治療，效果并不顯著[7-8]。后循環(huán)缺血為缺血性腦血管病，與高凝狀態(tài)有關，以往臨床多通過TCD、MRI、MRA等技術進行診斷，但不能完全反映患者的凝血狀態(tài)[3]，因此需要探尋更為有效的檢查手段[9-10]。

良性位置性眩暈多因后半規(guī)管壺腹頂耳石或半現管耳石脫落引起。后循環(huán)缺血多與腦部供血的后循環(huán)系統(tǒng)缺血有關，患者常表現出血液高凝狀態(tài)、動脈粥樣硬化、血栓形成等癥狀[11]。TEG能夠有效反映血液凝固性障礙，其優(yōu)勢在于取血量少、操作簡單，且測量簡便快捷。因此，可利用TEG對兩類疾病進行區(qū)分[12]。

本研究結果顯示，B組的R、k、m值均低于A組；B組的α、mα、mε值均高于A組，說明后循環(huán)缺血致眩暈患者存在明顯的血液高凝狀態(tài)，通過TEG能夠對兩者進行有效的區(qū)分，為后循環(huán)缺血致眩暈的診斷提供了幫助。

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(本文編輯：閆行敏)

Application of Thrombelastography in the Diagnosis of Posterior Circulation Ischemia Vertigo

CHENBing,MENGXiang-hong.

DepartmentofNeurology,the309thHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy,Beijing100091，China

Objective To investigate the application value of thrombelastography in the diagnosis of Chinese posterior circulation ischemia vertigo.Methods We enrolled 90 patients with vertigo who were aged over 60 and were hospitalized in the 309th Hospital of Chinese People′s Liberation Army from May to December in 2013.And then we assigned 30 subjects into the benign positional vertigo group(group A) and 60 subjects into the posterior circulation ischemia vertigo group(group B).The two groups were examined using thrombelastography.Results Reaction time(R),clotting time(k),maximum clotting time(m) were respectively(6.56 ± 0.17) min,(1.75 ± 0.08) min and(38.71 ± 1.31) min for group A and respectively(4.55 ± 0.55) min,(1.51 ± 0.13) min and(31.70 ± 1.17) min for group B,with group A higher(P<0.05) than group B in all the three indicators.Clotting angle(α),maximum thrombus amplitude(mα) and maximum thrombosis resilience(mε) were respectively(65.66 ± 1.16) °,(63.58 ± 0.94) mm and(92.51 ± 1.44) mm for group A and respectively(68.59 ± 1.60) °,(67.71 ± 1.36) mm and(135.74 ± 1.25) mm for group B,with group A lower(P<0.05) than group B in all the three indicators.Conclusion Posterior circulation ischemia vertigo is mostly manifested as a hypercoagulable state,and thrombelastography can assist to identify the types of vertigo.

Vertigo;Thrombelastography;Diagnosis,differential

100091 北京市，解放軍309醫(yī)院神經內科(陳兵)，輸血科(孟祥紅)

孟祥紅，100091北京市，解放軍309醫(yī)院輸血科；

E-mail：xh5562@sina.com

R 441.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.017

2015-02-20；

2015-04-01)