溫秀芹，韓琤琤，趙 潔

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社區(qū)高血壓患者健康素養(yǎng)與基本公共衛(wèi)生服務利用的相關性研究

溫秀芹，韓琤琤，趙 潔

目的 探討社區(qū)高血壓患者健康素養(yǎng)與基本公共衛(wèi)生服務利用之間的關系。方法 采用整群隨機抽樣法，于2013年4—5月在德勝社區(qū)抽取844例高血壓患者進行問卷調查，調查內容包括人口社會學特征、健康素養(yǎng)、自我管理行為、基本公共衛(wèi)生服務利用情況。將健康素養(yǎng)得分>6分的患者歸為基本健康素養(yǎng)組，將健康素養(yǎng)得分≤6分的患者歸為低健康素養(yǎng)組。健康素養(yǎng)與基本公共衛(wèi)生服務利用的關系采用Pearson相關分析。結果 低健康素養(yǎng)組患者570例(占67.5%)，基本健康素養(yǎng)組274例(占32.5%)?；窘】邓仞B(yǎng)組患者在建立健康檔案、利用社區(qū)健康教育、免費體檢、免費流感疫苗接種、接受生活方式指導、免費血壓監(jiān)測上均高于低健康素養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在自己監(jiān)測血壓、控制鹽攝入上亦高于低健康素養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Pearson相關分析結果顯示：健康素養(yǎng)與建立健康檔案(r=0.073，P=0.038)、利用社區(qū)健康教育(r=0.722，P=0.012)、免費體檢(r=0.199，P=0.000)、免費流感疫苗接種(r=0.102，P=0.015)、接受生活方式指導(r=0.252，P=0.000)、免費血壓監(jiān)測(r=0.081，P=0.022)均呈正相關；與自己監(jiān)測血壓(r=0.242，P=0.000)、控制鹽攝入(r=0.111，P=0.001)亦呈正相關。結論 社區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)與基本公共衛(wèi)生服務利用及自我管理行為間均存在正相關關系，建議更多開展旨在提高患者健康素養(yǎng)水平的活動，加強對患者進行有針對性的個體化指導和自我管理技能培訓，加強對基本公共衛(wèi)生服務項目的宣傳力度；在制定衛(wèi)生服務相關政策時，要考慮到患者的需求及利益，吸引患者主動參與利用服務，進而幫助患者達到改善整體健康狀況。

高血壓；健康素養(yǎng)；基本公共衛(wèi)生服務利用；自我管理行為

溫秀芹，韓琤琤，趙潔.社區(qū)高血壓患者健康素養(yǎng)與基本公共衛(wèi)生服務利用的相關性研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(13)：1518-1522.[www.chinagp.net]

Wen XQ,Han ZZ,Zhao J.Correlation between health literacy and utilization of basic public health services among hyperpietics in communities[J].Chinese General Practice，2015，18(13)：1518-1522.

高血壓是社區(qū)常見的慢性病，據(jù)報道，2012年我國18歲以上成人高血壓患病率為24%，全國高血壓患者有2.66億，高血壓已成為我國人口總死亡的第一危險因素[1]。而如何有效控制高血壓、改善患者的生存質量和社會經(jīng)濟負擔，成了全社會亟待解決的難題。從各國經(jīng)驗來看，基本公共衛(wèi)生服務能夠極大地改善衛(wèi)生服務的可及性[2-4]，鑒于此，我國于2009年啟動了基本公共衛(wèi)生服務項目，將對高血壓患者的健康管理納入了國家基本公共衛(wèi)生服務項目。健康素養(yǎng)是個體獲得、理解和處理基本的健康信息或服務并做出正確的健康相關決策的能力[5]，國外研究報道，低健康素養(yǎng)在慢性病患者中非常常見[6-7]，健康素養(yǎng)缺乏直接影響慢性病患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會福利等健康資源的有效利用，與慢性病患者的疾病管理及健康結局密切相關[8]。因此，了解社區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)及基本公共衛(wèi)生服務利用情況，以及探索兩者之間的相互關系具有重要的社會意義。為此，本研究對轄區(qū)內高血壓患者的健康素養(yǎng)及基本公共衛(wèi)生服務利用相關情況進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群隨機抽樣法，于2013年4—5月在德勝社區(qū)23個居委會中抽取2個居委會，然后從抽取的居委會中獲得高血壓患者名單，再隨機抽取844例高血壓患者?；颊呒{入標準：(1)均符合WHO制定的高血壓診斷標準[9]：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg；或既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物者。(2)神志清楚，思維正常，能看懂或回答問題。排除標準：(1)病情危重或合并有嚴重的并發(fā)癥者；(2)思維障礙，不能正確處理問題者；(3)正在參加或近1年內參加過其他類似研究項目者。

1.2 研究方法 采用由北京大學公共衛(wèi)生學院開發(fā)設計的高血壓患者健康素養(yǎng)與基本公共衛(wèi)生服務利用情況的測評問卷[10]進行問卷調查，在正式使用前通過預調查對問卷的信度和效度進行分析，本研究采用內部一致性系數(shù)反映問卷信度，Cronbach′s α=0.788，信度可以接受，具有使用價值；通過專家論證認為問卷表面效度和內容效度均符合要求。

調查員由課題組成員和德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康教育人員擔任，經(jīng)同意培訓合格后承擔調查工作，在遵循知情同意原則的基礎上，采用入戶訪談式調查方法，調查內容包括人口社會學特征、健康素養(yǎng)、自我管理行為、基本公共衛(wèi)生服務利用情況，其中健康素養(yǎng)部分依據(jù)美國國家圖書館對健康素養(yǎng)的定義[5]，側重對閱讀、理解、計算和信息搜索能力的測評。該部分共10道題，每道題目要求患者閱讀完材料后，依據(jù)對材料的理解和簡單計算，選出正確的答案，選對賦值1分，選錯為0分，總分為0～10分。將健康素養(yǎng)得分>6分的患者歸為基本健康素養(yǎng)組，將健康素養(yǎng)得分≤6分的患者歸為低健康素養(yǎng)組。共發(fā)放問卷844份，回收有效問卷844份，有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入并進行邏輯糾錯。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，相關分析采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組社區(qū)高血壓患者基本情況比較 844例社區(qū)高血壓患者平均年齡為(67.75±9.24)歲；平均家庭人口數(shù)為(3.04±1.27)人；其中男396例(占46.9%)，女448例(占53.1%)；漢族783例(占92.8%)，其他61例(占7.2%)；文化程度為本科及以上290例(占34.3%)，高中232例(占27.5%)，初中189例(占22.4%)，小學及以下133例(占15.8%)；在婚744例(占88.2%)，離婚或喪偶100例(占11.8%)；退休前職業(yè)為公務員或機關干部408例(占48.3%)，企業(yè)人員127例(占15.1%)，臨時工、農民、未就業(yè)等其他人員309例(占36.6%)；全家月收入>6 000元327例(占39.3%)，3 001～6 000元315例(占37.9%)，≤3 000元189例(占22.8%)。低健康素養(yǎng)組患者570例(占67.5%)，基本健康素養(yǎng)組274例(占32.5%)。兩組在性別、年齡、民族、家庭人口數(shù)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭收入上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

2.2 兩組社區(qū)高血壓患者基本公共衛(wèi)生服務利用情況比較 在我國11項基本公共衛(wèi)生服務項目中，免費建檔和健康教育是針對全體社區(qū)居民開展的；免費體檢和免費流感疫苗接種是針對老年人開展的；免費血壓監(jiān)測和生活方式指導是針對老年人和慢性病患者開展的；而簽約家庭醫(yī)生是2011年北京市針對全體社區(qū)居民開展的服務。844例高血壓患者中，建立健康檔案320例(占37.9%)，未建檔412例(占48.8%)，不知道建檔服務112例(占13.3%)；經(jīng)?；蛴袝r參加社區(qū)健康教育677例(占81.0%)，很少或從不參加159例(占19.0%)；參加免費體檢161例(占26.7%)，未參加442例(占73.3%)；接種免費流感疫苗292例(占37.1%)，未接種496例(占62.9%)；接受生活方式指導292例(占34.6%)，未接受552例(占65.4%)；接受免費血壓監(jiān)測695例(占82.3%)，未接受149例(占17.7%)；簽約家庭醫(yī)生188例(占22.3%)，未簽約523例(占62.0%)，不知道簽約服務133例(占15.7%)。兩組在建立健康檔案、利用社區(qū)健康教育、免費體檢、免費流感疫苗接種、接受生活方式指導和免費血壓監(jiān)測上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在簽約家庭醫(yī)生上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表2)。

表1 兩組社區(qū)高血壓患者基本情況比較〔n(%)〕

注：*為缺失13例

表2 兩組社區(qū)高血壓患者基本公共衛(wèi)生服務利用情況比較〔n(%)〕

注：*為缺失8例；△為≥65歲的高血壓患者總數(shù)為603人；▲為≥60歲的高血壓患者總數(shù)為788人

表3 兩組社區(qū)高血壓患者自我管理行為比較〔n(%)〕

2.3 兩組社區(qū)高血壓患者自我管理行為比較 社區(qū)高血壓患者自我管理行為包括自己監(jiān)測血壓、控制鹽攝入和按照醫(yī)囑用藥3個方面。844例高血壓患者中，會自己監(jiān)測血壓537例(占63.6%)，不會307例(占36.4%)；會控制鹽攝入751例(占89.0%)，不會93例(占11.0%)；遵醫(yī)囑規(guī)律服藥537例(占63.6%)，未遵醫(yī)囑307例(占36.4%)。兩組在自己監(jiān)測血壓、控制鹽攝入上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在使用降壓藥物上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表3)。

2.4 健康素養(yǎng)與基本公共衛(wèi)生服務利用的相關性 社區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)與除簽約家庭醫(yī)生外的基本公共衛(wèi)生服務利用均呈正相關(P<0.05，見表4)。

表4 社區(qū)高血壓患者健康素養(yǎng)與基本公共衛(wèi)生服務利用的相關性

Table 4 Correlation between health literacy and the utilization of basic public health services among hyperpietics in communities

基本公共衛(wèi)生服務r值P值建立健康檔案0.0730.038利用社區(qū)健康教育0.7220.012免費體檢0.1990.000免費流感疫苗接種0.1020.015接受生活方式指導0.2520.000免費血壓監(jiān)測0.0810.022簽約家庭醫(yī)生0.0640.075

2.5 健康素養(yǎng)與自我管理行為的相關性 社區(qū)高血壓患者健康素養(yǎng)與自我管理行為中的自己監(jiān)測血壓(r=0.242，P=0.000)、控制鹽攝入(r=0.111，P=0.001)呈正相關，而與使用降壓藥物(r=0.062，P=0.076)無相關性。

3 討論

本研究結果顯示，德勝社區(qū)高血壓患者具備基本健康素養(yǎng)的比例為32.5%，遠高于我國居民具備健康素養(yǎng)的比例8.80%[11]，也高于其他省市的比例，如安徽省8.79%[12]、蘇州市12.6%[13]、成都市26.8%[14]，這與德勝社區(qū)的經(jīng)濟文化水平高于全國平均水平有關，也與近幾年德勝社區(qū)開展的健康教育工作水平和范圍有關；對大多數(shù)基本公共衛(wèi)生服務項目的利用率較高，高于其他城市的利用率不足20%[15]，而對免費體檢和簽約家庭醫(yī)生項目的利用率較低，分別為26.7%和22.3%，提示社區(qū)衛(wèi)生工作者應該加大對免費體檢和簽約服務的宣傳力度，從而增加患者對服務的利用；簽約家庭醫(yī)生的比例整體較低，15.7%的患者甚至不知道家庭醫(yī)生式服務，說明居民對家庭醫(yī)生式服務的認知度還很低，可能的原因有：一方面北京市推行家庭醫(yī)生式服務剛2年多，還在開展初期，方便、可及、實用的服務模式還在探索階段；另一方面我國全科醫(yī)生制度尚未完善，對全科醫(yī)生的激勵不夠，致使醫(yī)生對簽約積極性不高，對此服務的宣傳力度不夠。

本研究結果表明，社區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)與除簽約家庭醫(yī)生外的基本公共衛(wèi)生服務利用呈正相關，健康素養(yǎng)高者更傾向于較多利用基本公共衛(wèi)生服務，這與國外的研究結果基本一致[16-17]。從具體利用各服務項目上看，具備基本健康素養(yǎng)者對建立健康檔案、利用社區(qū)健康教育、免費體檢、免費流感疫苗接種、接受生活方式指導和免費血壓監(jiān)測的利用均高于低健康素養(yǎng)者，而在簽約家庭醫(yī)生服務項目的利用上兩者無差異。推測可能的原因有：一方面患者的認知不足，患者可能認為簽約家庭醫(yī)生服務對自己的健康沒有影響，也不影響利用其他免費服務；另一方面現(xiàn)行的簽約服務對患者確實沒有實質性的利益影響，簽與不簽既沒有什么醫(yī)保上的優(yōu)惠，也沒有享受更多的服務內容。這提示社區(qū)衛(wèi)生工作者一方面要加大對基本公共衛(wèi)生服務項目的宣傳力度，另一方面在制定衛(wèi)生服務相關政策時要考慮到患者的需求及利益，吸引患者主動參與利用服務，而不是硬性考核社區(qū)衛(wèi)生服務機構的簽約率。在患者接受生活方式指導和自我管理行為方面，具備基本健康素養(yǎng)者自己監(jiān)測血壓、控制鹽攝入者的比例均高于低健康素養(yǎng)者，在社區(qū)健康教育項目的利用上兩者也有差異，這提示社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅要開展群體的健康教育，更要針對高血壓患者開展個體化的健康教育，德勝社區(qū)近2年開展的護士面對面?zhèn)€體化生活方式指導和自我管理技能的培訓更有利于提高患者的健康素養(yǎng)，可進一步推廣應用。

本研究存在以下局限性：首先，本研究得出的社區(qū)高血壓患者對各項基本公共衛(wèi)生服務利用的情況，與本地區(qū)衛(wèi)生部門統(tǒng)計的相關數(shù)據(jù)可能存在較大差異，究其原因，可能是因為社區(qū)中老年患者比例高，而老年人的理解、認知較差，即便利用了服務，也不能將所接受的服務與問卷上該服務的項目對應在一起；其次，基本公共衛(wèi)生服務的利用除了跟需方自身的健康素養(yǎng)有關外，還受到自身的地理位置的限制以及供方提供服務的質量、服務內容、服務環(huán)境等相關因素的影響，本研究僅從患者自身健康素養(yǎng)角度分析，可能有失全面，以后要進一步開展其他方面的研究。

4 小結

高血壓患者的健康素養(yǎng)與基本公共衛(wèi)生服務利用及自我管理行為存在正相關關系，建議社區(qū)衛(wèi)生服務機構更多開展旨在提高患者健康素養(yǎng)水平的活動，加強對高血壓患者有針對性的個體化指導和自我管理技能的培訓，加強對基本公共衛(wèi)生服務項目的宣傳力度；衛(wèi)生行政部門在制定衛(wèi)生服務相關政策時，要考慮到患者的需求及利益，吸引患者主動參與利用服務，從而增加患者對基本公共衛(wèi)生服務的利用，進而幫助患者改善整體健康狀況。

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(本文編輯：崔沙沙)

Correlation Between Health Literacy and Utilization of Basic Public Health Services Among Hyperpietics in Communities

WENXiu-qin,HANZheng-zheng,ZHAOJie.

DeshengCommunityHealthServiceCenter,XichengDistrict,Beijing100120,China

Objective To explore the relationship between health literacy and the utilization of basic public health services among hyperpietics in communities.Methods By using the cluster random sampling method,844 hyperpietics in Beijing Desheng Community were enrolled and completed the questionnaire survey from April to May in 2013.The questionnaire content included demographic characteristics,health literacy,self-management behaviors and the utilization of basic public health services.The subjects with health literacy score >6 were classified as the basic health literacy group and the subjects with health literacy score ≤6 were classified as the inadequate health literacy group.Pearson correlation analysis was conducted to analyze the relationship between health literacy and the utilization of basic public health services.Results Among all the subjects,570 (67.5%) had inadequate health literacy and 274 (32.5%) had basic health literacy.The basic health literacy group was better(P<0.05) than the inadequate health literacy group in the performance concerning health record establishment,community health education,free physical examination,free influenza vaccination,lifestyle guidance and free blood pressure monitoring;the basic health literacy group was also better (P<0.05) than the inadequate health literacy group in the performance concerning blood pressure self-monitoring and the control of salt intake.The results of Pearson correlation analysis indicated that health literacy was positively correlated with the establishment of health records (r=0.073，P=0.038)，health education (r=0.722，P=0.012)，free physical examination (r=0.199，P=0.000),free influenza vaccinations (r=0.102，P=0.015),lifestyle guidance (r=0.252，P=0.000) and free blood pressure monitoring (r=0.081，P=0.022);health literacy was also positively correlated with blood pressure self monitoring (r=0.242，P=0.000) and the control of salt intake (r=0.111，P=0.001).Conclusion Health literacy is positively correlated with the utilization of basic public health services and self-management behaviors among hyperpietics in communities.We suggest more activities should be carried out to improve the health literacy of hyperpietics,personalized guidance and self-management training should be promoted,and the publicity of basic public health services should be enhanced.When formulating public health service policies,needs and benefits of hyperpietics should be taken into consideration to attract their active participation and utilization of services and help them to improve overall health condition.

Hypertension;Health literacy;Utilization of basic public health services;Self-management behaviors

100120 北京市，首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學系德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心

韓琤琤，100120 北京市，首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學系德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心；E-mail：zzhan1370@sina.com

R 544.1 R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.010

2015-01-20；

2015-03-02)