何 競(jìng)，黃延錦，王 瑤，汪惠才，廖 萍，何國(guó)平

?

·健康管理·

智能手機(jī)健康管理軟件對(duì)社區(qū)人群健康水平和生活質(zhì)量的干預(yù)效果研究

何 競(jìng)，黃延錦，王 瑤，汪惠才，廖 萍，何國(guó)平

目的 了解智能手機(jī)健康管理軟件對(duì)社區(qū)人群健康水平和生命質(zhì)量的干預(yù)效果。方法 于2013年10月，采用隨機(jī)數(shù)字表法在湖南省長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)望月湖社區(qū)抽取100名使用智能手機(jī)的居民。將抽取的數(shù)字從小到大排序，以抽到前50號(hào)數(shù)字的居民為干預(yù)組，以抽到后50號(hào)數(shù)字的居民為對(duì)照組，剔除調(diào)查過(guò)程中問(wèn)卷填寫缺失>20%的居民，最終確定干預(yù)組居民43名，對(duì)照組居民46名。對(duì)照組居民堅(jiān)持已有生活方式，研究期間的任何健康問(wèn)題可隨時(shí)咨詢本研究的研究人員，研究人員針對(duì)問(wèn)題給予專業(yè)、細(xì)致的指導(dǎo)；干預(yù)組居民的智能手機(jī)安裝“健走伙伴”“樂(lè)動(dòng)力”等計(jì)步器健康管理軟件，按研究人員設(shè)置的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)完成每天運(yùn)動(dòng)量。干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月，比較兩組居民干預(yù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)和簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(SF-36)得分。結(jié)果 (1)干預(yù)前，兩組居民收縮壓、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組居民收縮壓、FPG、TC、HDL-C、LDL-C及BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組居民的收縮壓、TC、HDL-C、LDL-C及BMI與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)干預(yù)前，兩組居民生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)及健康變化指標(biāo)(HT)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組居民PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH及HT得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組居民的PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH及HT得分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 智能手機(jī)健康管理軟件可以改善社區(qū)人群的健康水平，提高其生活質(zhì)量。

健康管理軟件；社區(qū)人群；健康狀況；生活質(zhì)量

何競(jìng)，黃延錦，王瑤，等.智能手機(jī)健康管理軟件對(duì)社區(qū)人群健康水平和生活質(zhì)量的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(19)：2333-2336.[www.chinagp.net]

He J,Huang YJ,Wang Y,et al.Intervention effect of health management software of smartphone on the health level and life quality of community residents[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2333-2336.

近年來(lái)智能手機(jī)在我國(guó)普及迅速，據(jù)尼爾森發(fā)布的《2013年移動(dòng)消費(fèi)者報(bào)告》顯示，我國(guó)智能手機(jī)的普及率為66%，僅次于韓國(guó)，是世界上第二大智能手機(jī)使用國(guó)[1]。目前，國(guó)內(nèi)外基于智能手機(jī)平臺(tái)開(kāi)發(fā)出來(lái)的健康管理軟件大量涌現(xiàn)，已經(jīng)被應(yīng)用于癌癥患者的疼痛管理和糖尿病患者的飲食管理等健康領(lǐng)域，并取得了一定成果[2-3]。但是在國(guó)內(nèi)，關(guān)于運(yùn)用智能手機(jī)健康管理軟件促進(jìn)人群健康水平的報(bào)道較少。本研究對(duì)100名智能手機(jī)用戶進(jìn)行分組分析，旨在了解智能手機(jī)健康管理軟件對(duì)社區(qū)人群健康水平和生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2013年10月，采用隨機(jī)數(shù)字表法在湖南省長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)望月湖社區(qū)抽取使用智能手機(jī)的居民100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有android、ios、windows操作系統(tǒng)，且可以安裝、運(yùn)行健康管理軟件的智能手機(jī)用戶；(2)肢體功能健全，能參加日常鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)功能手機(jī)用戶；(2)有意識(shí)或認(rèn)知障礙；(3)不愿意參加本研究。將抽取的數(shù)字從小到大排序，以抽到前50號(hào)數(shù)字的居民為干預(yù)組，以抽到后50號(hào)數(shù)字的居民為對(duì)照組。剔除調(diào)查過(guò)程中問(wèn)卷填寫缺失>20%的居民，最終確定干預(yù)組居民43名，對(duì)照組居民46名。

1.2 干預(yù)方法 (1)對(duì)照組居民堅(jiān)持已有生活方式，研究期間的任何健康問(wèn)題可隨時(shí)咨詢本研究工作人員，研究人員針對(duì)問(wèn)題給予專業(yè)、細(xì)致的指導(dǎo)。(2)干預(yù)組居民的智能手機(jī)安裝“健走伙伴”“樂(lè)動(dòng)力”等計(jì)步器健康管理軟件，這些軟件能隨時(shí)監(jiān)測(cè)居民的運(yùn)動(dòng)情況，并將其量化，自動(dòng)生成記錄。居民按研究人員設(shè)置的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)完成每天運(yùn)動(dòng)量，研究人員以2次/周的頻率檢查居民的完成情況，對(duì)完成情況不好的居民給予適當(dāng)健康宣教和活動(dòng)指導(dǎo)，多次不配合者剔除研究(本研究無(wú)剔除居民)。干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月，比較兩組干預(yù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)和簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(SF-36)得分。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 居民在研究人員的指導(dǎo)下自行填寫調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷分為兩個(gè)部分，(1)一般情況：包括性別、年齡、職業(yè)狀況、運(yùn)動(dòng)情況及是否患高血壓、高血糖、血脂異常等。(2)SF-36：包括生理功能(physical function，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social function，SF)、情感職能(role-emotional，RE)及精神健康(mental health，MH)8個(gè)健康相關(guān)生命質(zhì)量維度和1個(gè)健康變化指標(biāo)(reported health transition，HT)，共計(jì)36個(gè)條目。計(jì)分基本步驟：(1)量表?xiàng)l目編碼；(2)量表?xiàng)l目計(jì)分；(3)量表健康狀況各個(gè)方面計(jì)分及得分換算。得分換算基本公式為：

1.3.2 生理指標(biāo)檢測(cè) 采用現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量的方式，測(cè)量居民的身高、體質(zhì)量、收縮壓及空腹血糖(FPG)。抽取居民空腹12 h后的靜脈血2 ml，由湘雅三醫(yī)院血液科按標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)法集體檢測(cè)血脂情況，包括總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2 結(jié)果

2.1 兩組居民一般情況比較 兩組居民性別、年齡、職業(yè)狀況、運(yùn)動(dòng)情況、高血壓、高血糖及血脂異常比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 干預(yù)前后兩組居民各項(xiàng)生理指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組居民收縮壓、FPG、TC、HDL-C、LDL-C及BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組居民收縮壓、FPG、TC、HDL-C、LDL-C及BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組居民的收縮壓、TC、HDL-C、LDL-C及BMI與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 干預(yù)前后兩組居民SF-36得分比較 干預(yù)前，兩組居民PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH及HT得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組居民PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH及HT得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組居民的PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH及HT得分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表1 兩組居民一般情況比較〔n(%)〕

表2 干預(yù)前后兩組居民各項(xiàng)生理指標(biāo)比較±s)

注：FPG=空腹血糖，TC=總膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇；與干預(yù)前比較，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 干預(yù)前后兩組居民SF-36得分比較±s，分)

注：PF=生理功能，RP=生理職能，BP=軀體疼痛，GH=總體健康，VT=活力，SF=社會(huì)功能，RE=情感職能，MH=精神健康，HT=健康變化指標(biāo)；與干預(yù)前比較，aP<0.05

3 討論

2012年WHO提出移動(dòng)健康計(jì)劃(mobile health，mHealth)：利用手機(jī)、患者監(jiān)護(hù)設(shè)備及個(gè)人數(shù)字助理設(shè)備等無(wú)線電子設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療和公共健康管理工作[4]。隨著科技的發(fā)展，移動(dòng)設(shè)備已經(jīng)進(jìn)入人們?nèi)粘Ｉ畹母鱾€(gè)領(lǐng)域。近年來(lái)我國(guó)的智能手機(jī)普及率越來(lái)越高，適用于我國(guó)居民的漢化版健康管理軟件也大量出現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)上可供智能手機(jī)用戶下載的健康管理軟件收到了較高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，健康管理軟件有成為新型醫(yī)療、保健及健康促進(jìn)輔助工具的趨勢(shì)[5]。但由權(quán)威機(jī)構(gòu)研發(fā)的健康管理軟件在網(wǎng)絡(luò)上較缺乏，且我國(guó)居民對(duì)移動(dòng)健康的概念較模糊，不能正確意識(shí)到智能手機(jī)健康管理軟件對(duì)個(gè)人健康水平的影響。另外，智能手機(jī)操作較為復(fù)雜，年齡較大的人群存在使用困難的情況。因此，國(guó)內(nèi)運(yùn)用健康管理軟件管理人群健康的大規(guī)模研究報(bào)道較少。

有研究表明，規(guī)律的體育鍛煉可使心臟本身的血液供給得到改善，使心臟和整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)功能處于良好狀態(tài)，進(jìn)而降低血壓、血脂，預(yù)防或推遲老年高血壓、冠心病等心血管疾病的形成[6]。另外，規(guī)律的體育鍛煉可以改善人體代謝功能和肌肉、骨關(guān)節(jié)功能，從而降低血糖，利于糖尿病的治療，且可以延緩骨質(zhì)疏松，提高抗骨折能力[7]。本研究中，6個(gè)月后，干預(yù)組居民的收縮壓、FPG、及各項(xiàng)血脂指標(biāo)有所改善，這可能與被要求每天需完成計(jì)步器軟件所設(shè)置的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，從而堅(jiān)持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有關(guān)。中老年居民堅(jiān)持長(zhǎng)期且規(guī)律的體育鍛煉，可提高其神經(jīng)系統(tǒng)功能，有助于延年益壽[8]。Resnick等[9]經(jīng)過(guò)30年的研究發(fā)現(xiàn)，不鍛煉居民的早逝可能性比經(jīng)常鍛煉的居民高31%。盡管如此，目前我國(guó)居民參加規(guī)律體育鍛煉的情況并不理想[10-11]。

生活質(zhì)量也稱生存質(zhì)量、生命質(zhì)量，是個(gè)體在生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活條件等方面的客觀狀態(tài)和主觀感受，可以全面評(píng)價(jià)個(gè)人身、心及社會(huì)方面的整體健康狀態(tài)，可作為評(píng)價(jià)個(gè)人健康狀況的一項(xiàng)指標(biāo)。體育鍛煉是促進(jìn)人體健康的重要手段和方法，是加強(qiáng)人體生理功能、延緩衰老、促進(jìn)人體總體健康的有效手段[12]。規(guī)律的體育鍛煉可以提高人體消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能，保持身體活力，控制體質(zhì)量、改善體型，減緩心理應(yīng)激。本研究中，干預(yù)組居民使用“健走伙伴”“樂(lè)動(dòng)力”等健康管理軟件，每日完成預(yù)定運(yùn)動(dòng)量，堅(jiān)持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。6個(gè)月后，其生活質(zhì)量得到提高，且優(yōu)于對(duì)照組。提示健康管理軟件可以幫助居民養(yǎng)成規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)該作為一種新型健康干預(yù)方式被廣泛推廣。

[1]The Nielsen Company.The mobile consumer:a global snapshot[EB/OL].(2013-03-06)[2014-06-22].http://www.nielsen.com /us/en/reports.html.

[2]Jibb LA,Stevens BJ,Nathan PC,et al.A smartphone-based pain management app for adolescents with cancer:establishing system requirements and a pain care algorithm based on literature review,interviews,and consensus[J].JMIR Res Protoc,2014,3(1):e15.

[3]Ribu L,Holmen H,Torbj?rnsen A,et al.Low-intensity self-management intervention for persons with type 2 diabetes using a mobile phone-based diabetes diary,with and without health counseling and motivational interviewing:protocol for a randomized controlled trial[J].JMIR Res Protoc,2013,2(2):e34.

[4]Martínez-Pérez B,de la Torre-Díez I,López-Coronado M.Mobile health applications for the most prevalent conditions by the World Health Organization:review and analysis[J].J Med Internet Res,2013,15(6):e120.

[5]Li QM,Li QR,Yang YH,et al.Research progress of sub-health state[J].Occupation and Health,2006,26(23):2860-2861.(in Chinese) 李秋梅，李巧榮，楊永華，等.亞健康狀態(tài)的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2010，26(23)：2860-2861.

[6]楊來(lái)寶，蔡忠元，靳滬生，等.老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)身心健康的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(22)：92-97.

[7]Abd El-Kader S,Gari A,Salah El-Den A.Impact of moderate versus mild aerobic exercise training on inflammatory cytokines in obese type 2 diabetic patients:a randomized clinical trial[J].Afr Health Sci,2013,13(4):857-863.

[8]韓笑妍.新鄉(xiāng)市市區(qū)老年人體育鍛煉現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究[D].新鄉(xiāng)：河南師范大學(xué)，2014.

[9]Resnick B,Nigg C.Testing a theoretical model of exercise behavior for older adults[J].Nurs Res,2003,52(2):80-88.

[10]Wang W,Liu YY,Han H.Analysis on status and related factors of sports and fitness among the aged residents in Fengtai District,Beijing[J].Modern Preventive Medicine,2011,38(19):3961-3963.(in Chinese) 王偉，劉媛媛，韓輝.北京市豐臺(tái)區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)健身現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(19)：3961-3963.

[11]李丹.社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)自我效能與規(guī)律鍛煉調(diào)查分析[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2008.

[12]Baruth M,Wilcox S,Sallis JF,et al.Changes in CVD risk factors in the activity counseling trial[J].Int J Gen Med,2011,4:53-62.

(本文編輯：王鳳微)

·全科醫(yī)生知識(shí)窗·

全科醫(yī)生小詞典

——全民健康覆蓋

全民健康覆蓋指所有人都獲得所需要的衛(wèi)生服務(wù)，而在付費(fèi)時(shí)不會(huì)陷入經(jīng)濟(jì)困境。它應(yīng)涵蓋全面的高質(zhì)量基本衛(wèi)生服務(wù)，包括健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療。

全民健康覆蓋不只涉及衛(wèi)生籌資問(wèn)題，它應(yīng)涵蓋完善的衛(wèi)生系統(tǒng)的所有要素：衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)系統(tǒng)，衛(wèi)生人力，衛(wèi)生設(shè)施或交流網(wǎng)絡(luò)，衛(wèi)生技術(shù)，信息系統(tǒng)，質(zhì)量保障機(jī)制，管理制度，法規(guī)。

全民健康覆蓋不僅是確保提供最低限度的一整套衛(wèi)生服務(wù)，而且還需確保隨著獲得更多資源，逐漸擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保障范圍。

全民健康覆蓋并不是不惜成本免費(fèi)提供一切可能的衛(wèi)生干預(yù)措施，因?yàn)闆](méi)有任何國(guó)家可以長(zhǎng)期免費(fèi)提供所有服務(wù)。

全民健康覆蓋遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止解決健康問(wèn)題；為向全民健康覆蓋的目標(biāo)邁進(jìn)，必須促進(jìn)公正，推動(dòng)發(fā)展重點(diǎn)，并增強(qiáng)社會(huì)包容與和諧。

(來(lái)源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站)

Intervention Effect of Health Management Software of Smartphone on the Health Level and Life Quality of Community Residents

HEJing,HUANGYan-jin,WANGYao,etal.

PharmacyDepartment,theThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410013,China

Objective To investigate the intervention effect of health management software of smartphone on the health level and life quality of community residents.Methods In October of 2013,we randomly enrolled 100 residents who used smartphone from Wangyuehu Community of Yuelu District in Changsha by using random number table.The residents were ranked by the numbers from small to large.The 50 subjects ranked first were assigned into intervention group,and the latter 50 subjects were assigned into control group.The subjects whose questionnaires had more than 20% of content missing were excluded.So we included 43 subjects in the intervention group and 46 subjects the in the control group at last.The subjects in the control group remained their original life style,and could ask researchers any health problems any time during the intervention period,and researcher would give them professional and detailed guidance on the problems.The subjects of intervention group had their smartphones installed with pedometer softwares,which were set with daily target of exercise amount by researchers.The intervention lasted for 6 months.The two groups were compared by physiological indicators and the scores of SF-36 before and after intervention.Results (1)Before intervention,the two groups were not significantly different(P>0.05) in systolic pressure,FPG,TC,HDL-C,LDL-C and BMI;after intervention,the two groups were significantly different(P<0.05) in systolic pressure,FPG,TC,HDL-C,LDL-C and BMI;after intervention,the intervention group had higher systolic pressure,TC,HDL-C,LDL-C and BMI than those before intervention;(2)Before intervention,the two groups were not significantly different(P>0.05) in PF,RP,BP,GH,VT,SF,RE,MH and HT;after intervention,the two groups were significantly different(P<0.05) in PF,RP,BP,GH,VT,SF,RE,MH and HT;after intervention,the intervention group had higher(P<0.05) PF,RP,GH,VT,SF,RE,MH and HT than those before intervention.Conclusion Health management software of smartphone is effective in improving the health level and life quality of community residents.

Health management software;Community population;Health status;Quality of life

美國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)基金項(xiàng)目(11-085)

410013 湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院藥劑科(何競(jìng));中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院(黃延錦，王瑤，汪惠才，廖萍，何國(guó)平)

何國(guó)平，410013 湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院；E-mail：hgpcsu@aliyun.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.021

2015-03-22；

2015-05-25)